Синдром абдоминального компартмента ( АКС ) возникает, когда брюшная полость подвергается повышенному давлению, превышающему точку внутрибрюшной гипертензии (ВАГ). ОКС присутствует, когда внутрибрюшное давление повышается и поддерживается на уровне > 20 мм рт. ст. и возникает новая органная дисфункция или недостаточность. [1] ОКС подразделяется на три группы: первичный, вторичный и рецидивирующий ОКС. [2] Это не заболевание, и как таковое оно возникает в сочетании со многими патологическими процессами, либо из-за первичного заболевания, либо в связи с лечебными вмешательствами. [3] Конкретная причина синдрома абдоминального компартмента неизвестна, хотя некоторыми причинами могут быть сепсис и тяжелая травма живота. Повышение давления снижает приток крови к органам брюшной полости и нарушает функцию легких , сердечно-сосудистой системы , почек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызывая обструктивный шок , синдром полиорганной дисфункции и смерть. [4] [5] [6]
Синдром абдоминального компартмента возникает, когда тканевая жидкость в брюшинном и забрюшинном пространстве ( отек , забрюшинная кровь или свободная жидкость в брюшной полости) накапливается в таких больших объемах, что порог податливости брюшной стенки пересекается, и живот больше не может растягиваться. Как только брюшная стенка больше не может расширяться, любая дальнейшая утечка жидкости в ткани приводит к довольно быстрому повышению давления в замкнутом пространстве. Первоначально это повышение давления не вызывает органную недостаточность, но мешает органам работать должным образом — это называется внутрибрюшной гипертензией и определяется как давление более 12 мм рт. ст. у взрослых. ОКС определяется устойчивым ВБД (внутрибрюшным давлением) выше 20 мм рт. ст. с впервые возникшей или прогрессирующей органной недостаточностью. [10] Тяжелый синдром дисфункции органов. Эти измерения давления относительны. Маленькие дети попадают в беду и развивают синдромы компартмента при гораздо более низком давлении, в то время как молодые, ранее здоровые, спортивные люди могут очень хорошо переносить внутрибрюшное давление 20 мм рт. ст. Основной причиной патологического процесса является проницаемость капилляров, вызванная синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), который наблюдается у каждого тяжелобольного пациента. SIRS приводит к утечке жидкости из капиллярного русла в интерстициальное пространство во всем организме, при этом значительное количество этой жидкости просачивается в стенку кишечника, брыжейку и забрюшинную ткань.
Абдоминальный компартмент-синдром следует деструктивному пути, подобному компартмент - синдрому конечностей . Когда в таком полом пространстве происходит повышенное сжатие, органы начинают разрушаться под давлением. По мере того, как давление увеличивается и достигает точки, в которой живот больше не может быть раздут, оно начинает влиять на сердечно-сосудистую и легочную системы. Когда абдоминальный компартмент-синдром достигает этой точки без хирургического вмешательства и помощи силоса, пациент, скорее всего, умрет. Существует высокий уровень смертности, связанный с абдоминальным компартмент-синдромом. [4] [11]
Синдром абдоминального компартмента определяется как внутрибрюшное давление выше 20 мм рт. ст. с признаками органной недостаточности. Синдром абдоминального компартмента развивается, когда внутрибрюшное давление быстро достигает определенных патологических значений в течение нескольких часов (наблюдается внутрибрюшная гипертензия) и длится в течение 6 или более часов. Ключом к распознаванию синдрома абдоминального компартмента является демонстрация повышенного внутрибрюшного давления, которая чаще всего выполняется через мочевой пузырь, и она считается « золотым стандартом ». Повышенное внутрибрюшное давление приводит к сдавливанию почечных вен, что, в свою очередь, приводит к олигурии, которая не реагирует на инфузионную терапию. Диагноз должен основываться на клинических данных в сочетании с измерением давления в мочевом пузыре. Тенденция давления в мочевом пузыре может быть более полезной, чем абсолютное число. [12]
Полиорганная недостаточность включает повреждение сердечной, легочной, почечной, неврологической, желудочно-кишечной, брюшной стенки и глазной систем. Кишечник наиболее чувствителен к внутрибрюшной гипертензии, и в нем появляются признаки повреждения конечных органов до того, как изменения будут наблюдаться в других системах. [13] В недавнем систематическом обзоре Холодинский и др. описали 25 факторов риска, связанных с ИАГ (внутрибрюшной гипертензией) и 16 с ОКС (абдоминальным компартмент-синдромом). Их можно условно разделить на три категории, которые могут быть более полезны у постели больного для выявления пациентов с риском (таблица 1). Особенно следует отметить потенциальную роль инфузионной терапии в развитии ИАГ и ОКС. Признание ключевой роли инфузионной терапии в патогенезе ИАГ и ОКС дает врачу цель для профилактических мер. Следует избегать реанимации большого объема кристаллоидами у пациентов с ОКС или с риском его возникновения. [14]
Уровень смертности, связанный с синдромом абдоминального компартмента, значителен и составляет от 60% до 70%. Неблагоприятный исход связан не только с самим синдромом абдоминального компартмента, но и с сопутствующей травмой и геморрагическим шоком. [15] Хирургическая декомпрессия живота остается методом выбора при синдроме абдоминального компартмента; это обычно улучшает изменения органов и сопровождается одним из временных методов закрытия брюшной полости для предотвращения вторичной внутрибрюшной гипертензии. [13] Хирургическая декомпрессия может быть достигнута путем открытия брюшной стенки и передней фасции живота для того, чтобы физически создать больше пространства для внутренних органов брюшной полости. После открытия фасция может быть соединена для поддержки и предотвращения потери домена с помощью различных медицинских устройств ( мешок Боготы , искусственный бор и вакуумные устройства, использующие терапию ран отрицательным давлением [16] ).
