Липогиалиноз — это заболевание мелких сосудов головного мозга, поражающее мелкие артерии , артериолы или капилляры головного мозга . Первоначально определенное К. Миллером Фишером как «сегментарная артериолярная дезорганизация стенки», оно характеризуется утолщением стенки сосуда и, как следствие, уменьшением диаметра просвета . Фишер считал, что это заболевание мелких сосудов является результатом гипертонии , вызванной в острой стадии фибриноидным некрозом , который приводит к окклюзии и, следовательно, лакунарному инсульту . Однако последние данные свидетельствуют о том, что эндотелиальная дисфункция в результате воспаления является более вероятной причиной этого. Это может произойти вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера и привести к экстравазации компонентов сыворотки в мозг, которые потенциально токсичны. Таким образом, лакунарный инфаркт может возникнуть таким образом, а сужение — отличительная черта липогиалиноза — может быть просто признаком отека, возникающего вокруг него, который сдавливает структуру.
C. Miller Fisher решил сделать липогиалиноз заменяющим термином для фибриноидного некроза. Фишер сделал это из-за «того, что он считал общим соглашением, что пораженные артериолярные сегменты также содержали липиды». [1] Это вызвало некоторые проблемы с использованием термина липогиалиноз. «Из-за его использования некоторыми более ранними авторами Фишер включил «гиалиноз» в список синонимов, которые также включали термин «фибриноид»». [1] Это означает, что люди часто связывают гиалиноз и гиалин с липогиалинозом и считают их одним и тем же. [1] Неправильное использование термина липогиалиноз также означало, что многие патологии сосудов головного мозга были неправильно описаны как липогиалиноз. [2] Это неправильное использование липогиалиноза может вызвать проблемы для точной диагностики и, следовательно, лечения определенных состояний, если оно используется неправильно у пациента. [ необходима ссылка ]
Гипертония является сильным фактором риска . Так называемые глубоко перфорирующие артерии — относительно небольшие артерии, ответвляющиеся от относительно крупных артерий (чаще всего лентикулостриарные артерии от средней мозговой артерии) — особенно подвержены. [3] Неконтролируемая гипертония и диабет являются факторами риска этого состояния. [ требуется ссылка ]
Когда Фишер наблюдал связь между лакунарными инфарктами и липогиалинозом, он также отметил связь с гипертонией. Было обнаружено, что «Сильная связь между липогиалинозом и гипертонией, задокументированная Фишером, была подтверждена в нескольких исследованиях». [4] Эти исследования показали, что гипертония может вызывать липогиалиноз из-за того, как гипертония изменяет структуру кровеносных сосудов. «Ремоделирование сосудов мелких и крупных сосудов, спровоцированное артериальной гипертонией, является начальным этапом в развитии атеросклероза и липогиалиноза». [5] Более конкретно, «Гипертония изменяет структуру кровеносных сосудов, вызывая сосудистую гипертрофию и ремоделирование и способствуя атеросклерозу в крупных мозговых артериях и липогиалинозу в пенетрирующих артериолах». [6] Хроническая гипертония даже вызывает артериолярные изменения, такие как липогиалиноз, который делает кровеносный сосуд очень восприимчивым к разрыву. [6] Связь между липогиалинозом и гипертонией хорошо документирована и подтверждена различными исследованиями. [ необходима цитата ]
Более того, «На микроскопическом уровне мелких артерий или артериол гипертония также порождает специфические васкулопатии, такие как липогиалиноз и, таким образом, вызывая лакунарные инфаркты». [6] Гипертония, лакунарные инфаркты и лакунарный инсульт связаны. Это означает, что гипертония является началом цепной реакции. От липогиалиноза до лакунарных инфарктов, которые в конечном итоге могут привести к инсульту, гипертония, неконтролируемая, может нанести большой ущерб мозгу. [ необходима цитата ]
Лакунарные инфаркты являются результатом атеросклероза (микротромбы) и липогиалиноза. Они поражают глубокие структуры мозга и могут оставлять небольшие (~5 мм) полостные поражения. Небольшие лакунарные инфаркты «вызваны различными артериальными нарушениями, наиболее частыми из которых являются микроатерома, липогиалиноз, фибриноидный некроз и аневризма Шарко-Бушара». [7]
Липогиалиноз считался наиболее распространенной причиной лакунарных инфарктов. [7] Фишер наблюдал в ходе аутопсийных исследований, что лакунарные инфаркты вызваны процессами, которые он описал как сегментарную артериальную дезорганизацию, фибриноидную дегенерацию и липогиалиноз. [2] [8] Работа Фишера в этой области была бесценной, но в более поздних исследованиях в этой области с использованием новых технологий возникли вопросы, действительно ли липогиалиноз является основной причиной лакунарных инфарктов или лакунарного инсульта. Некоторые новые исследования теперь предполагают, что микроатерома теперь может считаться основной причиной, поскольку она «теперь считается наиболее распространенным механизмом окклюзии мелких сосудов...» [6] Эти новые результаты необходимо изучить более внимательно, чтобы определить, является ли микроатерома основной причиной лакунарных инфарктов или лакунарного инсульта или работа Фишера по-прежнему остается в силе, как и в течение многих лет, что липогиалиноз является одной из основных причин. [ необходима ссылка ]
В исследовании, проведенном в 2003 году, ученые обнаружили, что их «данные указывают на то, что распространенные поражения мелких сосудов, вызванные как [церебральной амилоидной ангиопатией], так и [атеросклерозом/липогиалинозом], могут играть решающую роль в развитии [болезни Альцгеймера]». [9] Это означает, что липогиалиноз может быть важным фактором в развитии болезни Альцгеймера и снижения когнитивных способностей в целом. [ необходима цитата ]
Также были другие исследования, которые связывают заболевания мелких сосудов головного мозга с когнитивным снижением, и липогиалиноз, являющийся заболеванием мелких сосудов головного мозга, также включен в них. Заболевание мелких сосудов головного мозга является основной причиной когнитивного снижения у пожилых людей. [10] [11] Результаты небольшого пилотного исследования показали, что «Участники показали некоторое снижение исполнительных функций, внимания, скорости обработки и извлечения памяти, что согласуется с предыдущей литературой» и что «Производительность при выполнении компьютерного когнитивного измерения показала небольшое общее снижение в течение периода 8–28 месяцев». [10] Заболевание мелких сосудов головного мозга вызвало, даже если оно незначительное, снижение когнитивных способностей и имело место в этом исследовании и других подобных исследованиях. [ необходима ссылка ]
Есть много других состояний и заболеваний, которые связаны с липогиалинозом. Ниже приведены названия некоторых из них, которые связаны с ним, и что они собой представляют. [ необходима цитата ]
Лейкоареоз — это заболевание, обнаруживаемое в мозге и хорошо заметное на КТ или МРТ. «Лейкоареоз, или перивентрикулярное заболевание белого вещества, является результатом множественных инфарктов мелких сосудов в подкорковом белом веществе... Патофизиологической основой заболевания является липогиалиноз мелких проникающих артерий в белом веществе, вероятно, вызванный хронической гипертензией». [12]
Хронический семейный липогиалиноз — редкий наследственный вариант. [ необходима цитата ]