Сыпной тиф , также известный как сыпной тиф , представляет собой группу инфекционных заболеваний , включающую эпидемический сыпной тиф , сыпной тиф и мышиный сыпной тиф . [1] К общим симптомам относятся лихорадка, головная боль и сыпь. [1] Обычно они начинаются через одну-две недели после заражения. [2]
Заболевания вызываются определенными типами бактериальных инфекций . [1] Эпидемический сыпной тиф вызывается Rickettsia prowazekii , распространяемой платяными вшами , сыпной тиф вызывается Orientia tsutsugamushi, распространяемой клещами , а мышиный тиф вызывается Rickettsia typhi, распространяемой блохами . [1]
Были разработаны вакцины , но ни одна из них не доступна в продаже. [3] [4] [5] Профилактика достигается путем снижения воздействия организмов, которые распространяют болезнь. [3] [4] [5] Лечение проводится антибиотиком доксициклином . [2] Эпидемический сыпной тиф обычно возникает во время вспышек , когда присутствуют плохие санитарные условия и скученность. [6] Хотя когда-то он был распространен, сейчас он редок. [3] Кустарниковый тиф встречается в Юго-Восточной Азии , Японии и Северной Австралии . [4] Крысиный сыпной тиф встречается в тропических и субтропических районах мира. [5]
Сыпной тиф был описан по крайней мере с 1528 года. [7] Название происходит от греческого tûphos ( τῦφος ), что означает «туманный» или «дымчатый» и обычно используется как слово для обозначения заблуждения, описывающее состояние ума инфицированных. [7] В то время как брюшной тиф означает «похожий на тиф», сыпной тиф и брюшной тиф являются различными заболеваниями, вызываемыми разными типами бактерий, последний — определенными штаммами Salmonella typhi . [8] Однако в некоторых языках, таких как немецкий , термин «тиф» действительно означает «брюшной тиф», и описанный здесь сыпной тиф называется другим названием, например, эквивалентом «вшивой лихорадки».
Эти признаки и симптомы относятся к эпидемическому сыпному тифу, поскольку это наиболее важное заболевание из группы сыпного тифа. [9]
Признаки и симптомы начинаются с внезапного появления лихорадки и других гриппоподобных симптомов примерно через одну-две недели после заражения. [10] Через пять-девять дней после начала симптомов сыпь обычно начинается на туловище и распространяется на конечности. Эта сыпь в конечном итоге распространяется на большую часть тела, не затрагивая лицо, ладони и подошвы. Признаки менингоэнцефалита начинаются с сыпи и продолжаются в течение второй или третьей недели. [ необходима цитата ] Другие признаки менингоэнцефалита включают чувствительность к свету ( светобоязнь ), измененное психическое состояние ( делирий ) или кому. Нелеченые случаи часто заканчиваются летальным исходом. [11]
Признаки и симптомы сыпного тифа обычно проявляются в течение 1–2 недель после заражения. Эти симптомы включают лихорадку, головные боли, озноб, увеличение лимфатических узлов, тошноту/рвоту и сыпь в месте заражения, называемую струпом . Более серьезные симптомы могут поражать легкие, мозг, почки, мозговые оболочки и сердце. [12]
В описаниях многих заболеваний присутствует слово «тиф». [13] Типы включают:
Основным методом диагностики сыпного тифа всех типов является лабораторное тестирование. Чаще всего это делается с помощью непрямого иммунофлуоресцентного теста на антитела IFA для всех типов сыпного тифа. Это проверяет образец на антитела, связанные с сыпным тифом. Это также может быть сделано с помощью иммуногистохимии (IHC) или полимеразной цепной реакции (ПЦР), за исключением сыпного тифа. Щитовидный тиф не тестируется с помощью IHC или ПЦР, но вместо этого тестируется с помощью теста IFA, а также непрямых иммунопероксидазных анализов (IIP). [14]
По состоянию на 2024 год вакцина не продается. [3] [4] [5] Вакцина против сыпного тифа находится в стадии разработки . [15]
Сыпной тиф вызывается клещами, поэтому избегайте нахождения на открытом воздухе, когда в этом районе распространен кустарник. Убедитесь, что ваша одежда обработана перметрином, чтобы предотвратить укусы клещей. Наконец, обязательно используйте спрей от насекомых, чтобы отпугнуть клещей. Для детей и младенцев вы также должны убедиться, что их одежда закрывает конечности. Для младенцев наденьте на коляску противомоскитный чехол, который также защитит их от клещей. [16]
Эпидемический тиф вызывается платяными вшами и процветает в районах с большой плотностью населения. Чтобы избежать вшей, вам следует держаться подальше от густонаселенных районов. Кроме того, регулярно очищайте себя и свою одежду, чтобы помочь уничтожить вшей. Это также касается таких вещей, как постельное белье и полотенца. Убедитесь, что вы не делитесь никакими тканевыми вещами с теми, у кого есть вши или тиф. Наконец, обработайте одежду перметрином, так как он помогает уничтожить вшей. [3]
Крысиный тиф вызывается укусами блох, поэтому примите меры, чтобы избежать блох. Это можно сделать, убедившись, что у домашних животных нет блох, а если они есть, лечите их, держитесь подальше от диких животных, используйте репелленты от насекомых, чтобы отпугнуть блох, и надевайте перчатки при работе с больными или мертвыми животными. Примите меры, чтобы грызуны или другие дикие животные не попали в ваш дом. [17]
Американская ассоциация общественного здравоохранения рекомендует лечение, основанное на клинических данных и до того, как посев подтвердит диагноз. [18] Без лечения смерть может наступить у 10% - 60% людей с эпидемическим тифом, причем люди старше 50 лет имеют самый высокий риск смерти. [19] В эпоху антибиотиков смерть редка, если назначается доксициклин . В одном исследовании 60 человек, госпитализированных с эпидемическим тифом, никто не умер, когда им давали доксициклин или хлорамфеникол . [20]
По данным Всемирной организации здравоохранения , в 2010 году уровень смертности от сыпного тифа составлял примерно один на 5 000 000 человек в год. [21]
Сегодня существует лишь несколько областей эпидемического тифа. С конца 20-го века случаи заболевания были зарегистрированы в Бурунди, Руанде, Эфиопии, Алжире и нескольких областях Южной и Центральной Америки. [22] [23] [24] [25]
За исключением двух случаев, все случаи эпидемического сыпного тифа в Соединенных Штатах произошли к востоку от реки Миссисипи . Исследование группы случаев в Пенсильвании пришло к выводу, что источником инфекции были белки-летяги . [26] Эпидемический сыпной тиф лесного цикла (заболевания, передающиеся от диких животных) остается редкостью в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировали только 47 случаев с 1976 по 2010 год. [27] Вспышка переносимого блохами мышиного тифа была выявлена в центре Лос-Анджелеса, Калифорния , в октябре 2018 года. [28]
Первое достоверное описание тифа появляется в 1489 году нашей эры во время испанской осады Басы против мавров во время войны за Гранаду (1482–1492). Эти отчеты включают описания лихорадки; красные пятна на руках, спине и груди; дефицит внимания, прогрессирующий до делирия; и гангренозные язвы и связанный с ними запах гниющей плоти. Во время осады испанцы потеряли 3000 человек из-за действий противника, но еще 17 000 умерли от тифа. [29]
В исторические времена [ когда? ] «тюремная лихорадка» или «лихорадка тюрьмы» была распространена в английских тюрьмах, и, как полагают современные власти, это был тиф. Это часто случалось, когда заключенных собирали в темных, грязных комнатах, где легко распространялись вши. Таким образом, «заключение под стражу до следующего срока суда» часто было равносильно смертному приговору. Заключенные, доставленные в суд, иногда заражали членов суда. [30] Черная ассиза в Эксетере 1586 года была еще одной заметной вспышкой. Во время суда ассизов Великого поста, состоявшегося в Тонтоне в 1730 году, тюремная лихорадка стала причиной смерти лорда -главного барона , а также верховного шерифа , сержанта и сотен других. В то время, когда людей казнили за тяжкие преступления, от «тюремной лихорадки» умерло больше заключенных, чем было казнено всеми государственными палачами в Британском королевстве. В 1759 году английские власти подсчитали, что каждый год четверть заключенных умирали от тюремной лихорадки. [30] В Лондоне тюремная лихорадка часто вспыхивала среди плохо содержащихся заключенных тюрьмы Ньюгейт , а затем распространялась на все население города. В мае 1750 года лорд-мэр Лондона сэр Сэмюэл Пеннант и многие сотрудники суда были смертельно инфицированы в зале суда Олд-Бейли , который примыкал к тюрьме Ньюгейт. [31]
Эпидемии регулярно случались по всей Европе с XVI по XIX века, в том числе во время Английской гражданской войны , Тридцатилетней войны и Наполеоновских войн . [32] Моровые язвы нескольких видов свирепствовали среди воюющих сторон и гражданского населения в Германии и прилегающих землях с 1618 по 1648 год. По словам Джозефа Патрика Бирна, «к концу войны тиф, возможно, убил более 10 процентов всего населения Германии, а болезни в целом составили 90 процентов жертв в Европе». [33]
Во время отступления Наполеона из Москвы в 1812 году от тифа умерло больше французских солдат, чем было убито русскими. [34]
Крупная эпидемия произошла в Ирландии между 1816 и 1819 годами во время голода, вызванного всемирным понижением температуры, известного как Год без лета . По оценкам, погибло 100 000 человек. Тиф снова появился в конце 1830-х годов, и еще одна крупная эпидемия тифа произошла во время Великого ирландского голода между 1846 и 1849 годами. Вспышка тифа вместе с брюшным тифом, как говорят, стала причиной 400 000 смертей. [35] Ирландский тиф распространился в Англию, где его иногда называли «ирландской лихорадкой» и он был известен своей вирулентностью. Он убивал людей всех социальных классов, поскольку вши были эндемичными и неизбежными, но он особенно сильно поражал низшие или «немытые» социальные слои. [36]
В Соединенных Штатах эпидемия тифа вспыхнула в Филадельфии в 1837 году и убила сына Франклина Пирса (14-го президента Соединенных Штатов) в Конкорде, штат Нью-Гемпшир , в 1843 году. Несколько эпидемий произошли в Балтиморе , Мемфисе и Вашингтоне, округ Колумбия , между 1865 и 1873 годами. Тиф также был значительным убийцей во время Гражданской войны в США , хотя брюшной тиф был более распространенной причиной «лагерной лихорадки» Гражданской войны в США. Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella enterica Serovar Typhi . [37]
Только в Канаде эпидемия тифа 1847 года унесла жизни более 20 000 человек с 1847 по 1848 год, в основном ирландских иммигрантов в лихорадочных сараях и других формах карантина, которые заразились болезнью на борту переполненных кораблей-гробов, спасавшихся от Великого ирландского голода . Чиновники не знали, как обеспечить достаточную санитарию в условиях того времени, и не понимали, как распространяется болезнь. [38]
Сыпной тиф был эндемичным заболеванием в Польше и нескольких соседних странах до Первой мировой войны (1914–1918), но во время войны стал эпидемией . [39] [40] [41] Во время Первой мировой войны для войск на Западном фронте были созданы дезинсекционные станции , но тиф опустошил армии Восточного фронта , где только в Сербии умерло более 150 000 человек . [42] Смертность, как правило, составляла от 10% до 40% от числа инфицированных, и болезнь была основной причиной смерти тех, кто ухаживал за больными. [ необходима цитата ]
В 1922 году эпидемия тифа достигла своего пика на советской территории, с примерно 20-30 миллионами случаев в России . [43] Хотя тиф опустошил Польшу, где было зарегистрировано около 4 миллионов случаев, усилия по прекращению распространения болезни в этой стране в значительной степени увенчались успехом к 1921 году благодаря усилиям пионеров общественного здравоохранения, таких как Элен Воробей и Рудольф Вайгль . [44] В России во время гражданской войны между Белой и Красной армиями эпидемический тиф убил 2-3 миллиона человек, многие из которых были гражданскими лицами. [41] [43] [45] [46] В 1937 и 1938 годах эпидемия тифа была в Чили . [47] 6 марта 1939 года премьер-министр Франции Эдуард Даладье заявил французскому парламенту, что он вернет 300 000 испанских беженцев, бежавших от гражданской войны в Испании 1938 года ; Причинами стали распространение тифа во французских лагерях беженцев, а также суверенное признание Францией Франсиско Франко . [48]
Во время Второй мировой войны многие немецкие военнопленные после поражения под Сталинградом умерли от тифа. Эпидемии тифа убивали тех, кто был заключен в лагерях для военнопленных, гетто и нацистских концентрационных лагерях , которые содержались в антисанитарных условиях. Фотографии массовых захоронений, включая людей, умерших от тифа, можно увидеть на кадрах, снятых в концентрационном лагере Берген-Бельзен . [49] Среди тысяч заключенных в концентрационных лагерях, таких как Терезиенштадт и Берген-Бельзен, которые умерли от тифа [49], были Анна Франк , 15 лет, и ее сестра Марго , 19 лет, в последнем лагере.
Первая вакцина против тифа была разработана польским зоологом Рудольфом Вайглем в межвоенный период; вакцина не предотвращала болезнь, но снижала смертность от нее. [50]
Начиная с 2018 года, вспышка тифа распространилась по округу Лос-Анджелес, в первую очередь затронув бездомных. [51] В 2019 году городской прокурор Элизабет Гринвуд сообщила, что она тоже была заражена тифом в результате укуса блохи [ сомнительно – обсудить ] в своем офисе в мэрии Лос-Анджелеса . [52] [53] В Пасадене также произошел внезапный всплеск заболеваемости тифом: в 2018 году было зарегистрировано 22 случая, но, не имея возможности связать это с одним местом, Департамент общественного здравоохранения Пасадены не идентифицировал эти случаи как «вспышку». [54] За последнее десятилетие также росло число случаев мышиного тифа, при этом наибольшее число случаев составило 171 в 2022 году. [55]
