stringtranslate.com

Реконструкция локтевой коллатеральной связки

Реконструкция локтевой коллатеральной связки , в просторечии известная как операция Томми Джона , представляет собой хирургическую процедуру трансплантации, при которой локтевая коллатеральная связка в медиальном локте заменяется либо сухожилием из другого места тела пациента, либо сухожилием от умершего донора. Процедура распространена среди студенческих и профессиональных спортсменов в нескольких видах спорта, особенно в бейсболе . Операция проводится для восстановления оптимальной функции для повторяющихся движений локтя или, в частности, способности к броскам, что часто продлевает карьеру профессиональных спортсменов. У многих спортсменов операция проводится более одного раза в течение их карьеры.

Процедура была разработана в 1974 году ортопедическим хирургом Фрэнком Джоубом , врачом команды Los Angeles Dodgers, который был специальным консультантом команды до своей смерти в 2014 году. Она названа в честь первого бейсболиста, перенесшего операцию, питчера высшей лиги Томми Джона , чей рекорд в 288 побед за карьеру занимает седьмое место среди питчеров-левшей. Первоначальная операция, успешная карьера Джона после операции и отношения между двумя мужчинами стали темой документального фильма ESPN 30 for 30 2013 года . [1]

Использует

Локтевая коллатеральная связка (UCL) может растянуться, изнашиваться или рваться из-за повторяющегося напряжения при бросковом движении. Риск травмы UCL считается чрезвычайно высоким, поскольку величина напряжения через структуру приближается к ее предельной прочности на разрыв во время жесткого броска. [2]

Эта травма связана с бейсболом, хотя иногда встречается и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, которые играют в другие виды спорта, бейсболисты подвергаются повышенному риску травм от перенапряжения и травм, вызванных ранней спортивной специализацией среди детей и подростков. [3]

Результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество брошенных бросков является наибольшим определяющим фактором. [4] Исследование изучало объем броска, тип броска и механику броска 426 питчеров в возрасте от девяти до четырнадцати лет в течение одного года. По сравнению с питчерами, которые бросали 200 или меньше бросков за сезон, те, кто бросал 201–400, 401–600, 601–800 и 800+ бросков, столкнулись с повышенным риском на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. Типы брошенных бросков показали меньший эффект; бросок слайдера был связан с 86%-ным увеличением вероятности травмы локтя, в то время как бросок кервбола был связан с усилением боли. Была только слабая корреляция между механикой броска, воспринимаемой как плохая и подверженная травмам. [4]

Исследования травм, полученных при бросках у молодых спортсменов, привели к рекомендациям по ограничению бросков в зависимости от возраста. [5]

Все чаще питчерам требуется повторная процедура после возвращения к питчингу. В периоды с 2001 по 2012 и с 2013 по 2015 год 18 питчеров высшей лиги прошли процедуру во второй раз. По состоянию на апрель 2015 года средний промежуток времени между процедурами составляет 4,97 года. [6]

Риски

Существует риск повреждения локтевого нерва . [7]

Заблуждения

Некоторые бейсболисты считают, что после реконструкции локтевой коллатеральной связки они могут бросать сильнее, чем до нее. В результате хирурги-ортопеды сообщили, что родители молодых питчеров просили их провести эту процедуру на своих неповрежденных сыновьях в надежде, что это повысит производительность. [8] Однако многие люди, включая Фрэнка Джоба, считают, что любое послеоперационное повышение производительности, скорее всего, является результатом повышенной стабильности локтевого сустава и повышенного внимания питчеров к своей физической форме и состоянию. [9] Джоб считал, что вместо того, чтобы позволить питчерам набрать скорость, протоколы операции и реабилитации просто позволяют питчерам вернуться к уровню производительности до травмы. [ необходима цитата ]

Техника

Реконструкция

Хирургический разрез длиной 3–4 дюйма (7,6–10,2 см) делается около локтя. [10] В локтевой и плечевой костях локтя просверливаются отверстия для размещения заменяющего трансплантата сухожилия. [10] Затем собранное сухожилие, например, сухожилие ладонной мышцы [11] из предплечья того же или противоположного локтя, сухожилие надколенника , подколенное сухожилие, разгибатель пальцев ноги или донорское сухожилие ( аллотрансплантат ), вплетается в отверстия в виде восьмерки и закрепляется. [10] Локтевой нерв обычно перемещают, чтобы предотвратить боль, так как рубцовая ткань может оказывать давление на нерв. [11] Процедура выполняется амбулаторно, что позволяет выписаться в тот же день, с рукой в ​​шине для защиты восстановления в течение первой недели. [10] Через одну неделю надевают бандаж для защиты реконструкции в течение примерно шести недель после операции. [10]

Ремонт

Восстановление в значительной степени возможно в случаях острого повреждения типа отрыва UCL на проксимальном или дистальном конце, при этом основным преимуществом процедуры является сокращение времени реабилитации по сравнению с реконструкцией UCL. [12] Ранние попытки восстановления UCL дали плохие результаты и были в значительной степени прекращены до тех пор, пока в 2008 году не была улучшена фиксация якоря. [12]

Восстановление

Процесс реабилитации после операции обычно делится на четыре отдельных этапа.

  1. Фаза реабилитации 1 (послеоперационные недели от нуля до трех) состоит из профилактики скованности, содействия заживлению и одновременной защиты реконструированного трансплантата с помощью шарнирного локтевого бандажа [13]
  2. Целью фазы 2 (с четвертой по восьмую неделю) является наращивание силы и приобретение полного диапазона движений [13]
  3. В течение фазы 3 (с девятой по тринадцатую неделю) реабилитация фокусируется на гибкости и нервно-мышечном контроле с переходом к занятиям, связанным со спортом [13]
  4. Переход к программе метания осуществляется на этапе 4 (с 14 по 26 неделю) для спортсменов, занимающихся бросками над головой [13]

Полноценное участие в соревнованиях по броскам обычно разрешается в возрасте от семи до девяти месяцев, а питчеры готовы вернуться к игре примерно в возрасте от 10 до 18 месяцев. [13]

Заболеваемость

За два десятилетия, предшествовавших 2016 году, количество операций UCLR увеличилось в три раза, и ожидалось, что этот показатель продолжит расти. [14] Исследование 2015 года показало, что уровень операций UCLR среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет был самым высоким среди всех возрастных групп и увеличивался на 9% каждый год. [15]

USA Baseball , Major League Baseball и Little League Baseball инициировали программу Pitch Smart, призванную снизить риск травм локтя у юных питчеров. [16] Основными факторами риска травмы локтя при бросках сверху являются количество бросков за игру, количество иннингов, поданных за сезон, количество месяцев броска в году и плохая биомеханика броска , которая может увеличить крутящий момент и силу на локоть. [17]

История

Томми Джон, в честь которого названа операция, в 2008 году

Во время операции Джона Джоуб оценивал шансы на успех операции как один к 100. [18] К 2009 году шансы на полное выздоровление возросли до 85–92%. [19]

После операции 1974 года Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, прежде чем вернуться в сезоне 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. После операции он выиграл 164 игры, завершив карьеру в 1989 году в возрасте 46 лет.

Для бейсболистов полная реабилитация занимает около 12–15 месяцев для питчеров и около шести месяцев для позиционных игроков. Игроки обычно начинают бросать примерно через 16 недель после операции. [20] В то время как 80% игроков возвращаются к питчингу на том же уровне, что и до операции, среди тех питчеров Главной лиги бейсбола , которые перенесли операцию дважды, 35% больше никогда не играют в высшей лиге. [6]

Джоб заявил, что если бы он изобрел эту технику десятью годами раньше, ее могли бы прозвать «операцией Сэнди Коуфакса» в честь Сэнди Коуфакса, игрока Зала славы «Доджерс» , который ушел на пенсию «с тем же, что и Томми Джон». [21]

Ссылки

  1. Grantland staff (23 июля 2013 г.). «30 за 30 шорт: Томми и Фрэнк». Grantland . Получено 17 августа 2013 г.
  2. ^ Флейзиг, Г.С., «Биомеханика подачи бейсбольного мяча», в биомеханической инженерии . 1994, Университет Алабамы: Бирмингем. стр. 163.
  3. ^ Feeley BT, Agel J, LaPrade RF (январь 2016 г.). «Когда слишком рано для специализации в одном виде спорта?». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 234–241. doi :10.1177/0363546515576899. PMID  25825379. S2CID  15742871.
  4. ^ ab Lyman S, Fleisig GS, Andrews JR, Osinski ED (2002). «Влияние типа подачи, количества подач и механики подачи на риск боли в локтях и плечах у молодых бейсболистов». Американский журнал спортивной медицины . 30 (4): 463–468. doi :10.1177/03635465020300040201. PMID  12130397. S2CID  17750974.
  5. ^ Lyman S, Fleisig GS, Waterbor JW, Funkhouser EM, Pulley L, Andrews JR и др. (ноябрь 2001 г.). «Продольное исследование боли в локтях и плечах у молодых бейсболистов». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 33 (11): 1803–1810. doi : 10.1097/00005768-200111000-00002 . PMID  11689728. S2CID  37361297.
  6. ^ ab Verducci T. «Расчет хирургии после Томми Джона, который меняет правила игры». Sports Illustrated . № 21 апреля 2015 г. Получено 21 апреля 2015 г.
  7. ^ Purcell DB, Matava MJ, Wright RW (февраль 2007 г.). «Реконструкция локтевой коллатеральной связки: систематический обзор». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 455 : 72–77. doi :10.1097/BLO.0b013e31802eb447. PMID  17279038. S2CID  30674621.
  8. Longman J (20 июля 2007 г.). «Молодые питчеры в хорошей форме считают восстановление локтя панацеей». The New York Times . Получено 23 октября 2013 г.
  9. Keri J (13 сентября 2007 г.). «Интервью с доктором Фрэнком Джобом». ESPN.com . Получено 13 октября 2008 г.
  10. ^ abcde Khalfayan EE/MD/Surgeon (2016). "Операция Томми Джона/реконструкция UCL (графическое хирургическое видео)". Orthopedic Physician Associates, Сиэтл, Вашингтон . Получено 7 января 2017 г.
  11. ^ ab Carroll W. "Dr. Frank Jobe, Tommy John and the Surgery That Changed Baseball Forever". Bleacher Report . Turner Broadcasting System, Inc. Получено 17 июля 2013 г.
  12. ^ ab Lawton CD, Lamplot JD, Wright-Chisem JI, James EW, Camp CL, Dines JS (июнь 2020 г.). «Состояние Союза в отношении реконструкции локтевой коллатеральной связки в 2020 г.: показания, методы и результаты». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 13 (3): 338–348. doi :10.1007/s12178-020-09621-3. PMC 7251011. PMID  32323247. 
  13. ^ abcde Jang SH (декабрь 2019 г.). «Лечение травм локтевой коллатеральной связки у спортсменов, занимающихся верхними конечностями». Clinics in Shoulder and Elbow . 22 (4): 235–240. doi : 10.5397/cise.2019.22.4.235 . PMC 7714305. PMID 33330225  . 
  14. ^ Mahure SA, Mollon B, Shamah SD, Kwon YW, Rokito AS (июнь 2016 г.). «Непропорциональные тенденции в реконструкции локтевой коллатеральной связки: прогнозы до 2025 г. и обзор литературы». Журнал хирургии плеча и локтя . 25 (6): 1005–1012. doi :10.1016/j.jse.2016.02.036. PMID  27197888.
  15. ^ Erickson BJ, Nwachukwu BU, Rosas S, Schairer WW, McCormick FM, Bach BR и др. (Июль 2015 г.). «Тенденции в реконструкции медиальной локтевой коллатеральной связки в Соединенных Штатах: ретроспективный обзор большой базы данных частных плательщиков с 2007 по 2011 г.». Американский журнал спортивной медицины . 43 (7): 1770–1774. doi : 10.1177/0363546515580304. PMID  26129959. S2CID  33623945.
  16. ^ "Pitch Smart". Высшая лига бейсбола. 2016. Получено 26 октября 2016 .
  17. ^ Fleisig GS, Andrews JR (сентябрь 2012 г.). «Профилактика травм локтя у юных бейсболистов». Sports Health . 4 (5): 419–424. doi :10.1177/1941738112454828. PMC 3435945 . PMID  23016115. 
  18. ^ "Жизнь Фрэнка Джоба в Зале славы". Высшая лига бейсбола. 22 июля 2013 г. Получено 7 марта 2014 г.
  19. ^ Rosenhek E (1 июля 2009 г.). «Кровавые подробности операции Томми Джона». The Good Point . Получено 6 апреля 2014 г.
  20. ^ Додд М. (29 июля 2003 г.). «Год реабилитации для пациентов Томми Джона». USA Today .
  21. Pouliot, Matthew (15 июля 2012 г.). «Доктор Фрэнк Джоб: „Это могла быть операция Сэнди Коуфакса“». MLB | NBC Sports . Получено 3 мая 2022 г. .