Паранойя – это инстинкт или мыслительный процесс, который, как полагают, находится под сильным влиянием тревоги , подозрений или страха , часто доходя до бреда и иррациональности . [1] Параноидальное мышление обычно включает в себя убеждения о преследовании или убеждения о заговоре относительно предполагаемой угрозы самому себе (т. е. «Все хотят меня схватить» ). Паранойя отличается от фобий , которые также связаны с иррациональным страхом, но обычно без обвинений.
Ложные обвинения и общее недоверие к другим людям также часто сопровождают паранойю. [2] Например, параноик может поверить, что инцидент был преднамеренным, тогда как большинство людей сочли бы это несчастным случаем или совпадением. Паранойя является центральным симптомом психоза . [3]
Распространенным симптомом паранойи является предвзятость атрибуции . Эти люди обычно имеют предвзятое восприятие реальности, часто демонстрируя более враждебные убеждения, чем в среднем. [4] Параноик может рассматривать случайное поведение другого человека как преднамеренное или как сигнал угрозы.
Исследование группы неклинических параноиков показало, что такие характеристики, как чувство бессилия и депрессии, изоляция и отказ от деятельности, были связаны с более частой паранойей. [5] Некоторые ученые создали различные подтипы различных симптомов паранойи, в том числе эротическую, преследующую, сутяжническую и экзальтированную. [6]
Чаще всего параноики имеют одиночный статус, возможно, потому, что паранойя приводит к трудностям в межличностных отношениях. [7]
Некоторые исследователи расположили типы паранойи по общности. Наименее распространенными типами паранойи на самом верху иерархии являются те, которые связаны с более серьезными угрозами. Социальная тревога находится в самом низу этой иерархии как наиболее часто проявляющийся уровень паранойи. [8]
Социальные обстоятельства, по-видимому, оказывают большое влияние на параноидальные убеждения. Согласно опросу о психическом здоровье, распространенному среди жителей Сьюдад-Хуареса, Чиуауа (в Мексике) и Эль-Пасо, штат Техас (в США), параноидальные убеждения, по-видимому, связаны с чувством бессилия и виктимизации , усиливаемым социальными ситуациями. Параноидальные симптомы были связаны с отношением недоверия и внешним локусом контроля. Ссылаясь на исследования, показывающие, что женщины и люди с более низким социально-экономическим статусом более склонны к локализации локуса контроля извне, исследователи предположили, что на женщинах особенно сильно влияет влияние социально-экономического статуса на паранойю. [9]
Опросы показали, что паранойя может развиться из-за сложных родительских отношений и ненадежной среды, например, очень дисциплинарной, строгой и нестабильной, которая может способствовать паранойе. Некоторые источники также отмечают, что потворство и баловство ребенка могут способствовать усилению паранойи, нарушая понимание ребенком своих отношений с миром. [10] Опыт, который усиливал или создавал паранойю, включал в себя частое разочарование, стресс и чувство безнадежности. [11]
Сообщается также, что дискриминация является потенциальным предиктором параноидального бреда. Сообщается, что паранойя, по-видимому, чаще появляется у пожилых пациентов, которые на протяжении всей своей жизни подвергались большей дискриминации. Иммигранты более подвержены некоторым формам психоза, чем население в целом, что может быть связано с более частым опытом дискриминации и унижения. [12]
В основе функциональной паранойи могут лежать и многие другие симптомы, связанные с настроением, например величие и чувство вины. [13]
Колби (1981) определил параноидальное познание как «бред преследования и ложные убеждения, пропозициональное содержание которых группируется вокруг идей о преследовании, угрозах, причинении вреда, подчинении, преследовании, обвинениях, плохом обращении, убийстве, оскорблении, мучениях, унижении, поношении и т. д.». злонамеренными другими, либо конкретными людьми, либо группами» (с. 518). Три компонента параноидального познания были выделены Робинсом и Постом: «а) безосновательные подозрения, что другие эксплуатируют, вредят или обманывают их; б) озабоченность необоснованными сомнениями в лояльности или надежности друзей или коллег; в) ) нежелание доверять другим из-за необоснованного страха, что информация будет использована злонамеренно против них» (1997, с. 3).
Параноидальное познание концептуализируется клинической психологией почти исключительно с точки зрения психодинамических конструктов и диспозиционных переменных. С этой точки зрения параноидальное познание является проявлением внутрипсихического конфликта или нарушения. Например, Колби (1981) предположил, что склонность обвинять других в своих проблемах помогает облегчить страдания, вызванные чувством унижения, и помогает отказаться от убеждения, что в такой некомпетентности виновато «я». Эта интрапсихическая точка зрения подчеркивает, что причина параноидального познания находится внутри головы людей (социального воспринимающего), и отвергает возможность того, что параноидальное познание может быть связано с социальным контекстом, в который такие познания встроены. Этот момент чрезвычайно актуален, поскольку, когда изучаются причины недоверия и подозрительности (двух компонентов параноидального познания), многие исследователи подчеркивают важность социального взаимодействия, особенно когда социальное взаимодействие пошло наперекосяк. Более того, модель развития доверия показала, что доверие увеличивается или уменьшается в зависимости от совокупной истории взаимодействия между двумя или более людьми. [14]
Еще одно важное различие можно увидеть между «патологическими и непатологическими формами доверия и недоверия». По мнению Дойча, главное отличие состоит в том, что непатологические формы гибки и реагируют на изменяющиеся обстоятельства. Патологические формы отражают преувеличенные предвзятости восприятия и предрасположенности к суждениям, которые могут возникнуть и увековечить их, представляют собой рефлекторно вызванные ошибки, подобные самоисполняющемуся пророчеству .
Было высказано предположение, что существует «иерархия» паранойи, простирающаяся от легкой социальной оценочной озабоченности через идеи социальной референции до преследующих убеждений относительно легких, умеренных и серьезных угроз. [15]
Параноидальная реакция может быть вызвана снижением мозгового кровообращения в результате высокого кровяного давления или уплотнения стенок артерий. [10]
Паранойя, вызванная наркотиками, связанная с употреблением каннабиса , амфетаминов , метамфетамина и подобных стимуляторов , имеет много общего с шизофренической паранойей; Связь расследуется с 2012 года. Паранойя, вызванная лекарствами, имеет лучший прогноз, чем шизофреническая паранойя, после отмены препарата. [16] Для получения дополнительной информации см. психозы, вызванные стимуляторами, и психозы, вызванные психоактивными веществами .
На основании данных, полученных голландским проектом NEMESIS в 2005 году, была установлена связь между нарушением слуха и появлением симптомов психоза, что было основано на пятилетнем наблюдении. Некоторые более старые исследования фактически заявили, что состояние паранойи может возникнуть у пациентов, находившихся в состоянии гипнотической глухоты. Однако в свое время эта идея вызвала много скептицизма. [17]
В DSM-IV-TR паранойя диагностируется в виде: [18]
По словам клинического психолога П. Дж. Маккенны: «Как существительное, паранойя обозначает расстройство, о существовании которого спорили и о его исчезновении, и чьи клинические особенности, течение, границы и практически все другие аспекты которого являются спорными. Используемое в качестве прилагательного, параноик привязался к разнообразному набору представлений, от параноидной шизофрении через параноидную депрессию до параноидальной личности – не говоря уже о пестрой коллекции параноидальных «психозов», «реакций» и «состояний» – и это сделано для того, чтобы ограничить обсуждение. к функциональным расстройствам . Даже будучи сокращенным до префикса пара-, этот термин возникает как вызывающая беспокойство спорная, но упорно сохраняющаяся концепция парафрении » . [21]
По крайней мере, у 50% диагностированных случаев шизофрении наблюдаются бред отношения и бред преследования. [22] [23] Восприятие и поведение паранойи могут быть частью многих психических заболеваний, таких как депрессия и деменция, но они более распространены при трех психических расстройствах: параноидальной шизофрении , бредовом расстройстве ( преследующий тип ) и параноидальном расстройстве личности .
Параноидальный бред часто лечат антипсихотическими препаратами , которые оказывают средний эффект. [24] Согласно метаанализу, когнитивно -поведенческая терапия (КПТ) уменьшает параноидальный бред по сравнению с контрольными состояниями . [25] Метаанализ 43 исследований показал, что метакогнитивная тренировка (MCT) уменьшает (параноидальные) заблуждения при средней и большой величине эффекта по сравнению с контрольными условиями. [26]
Слово паранойя происходит от греческого παράνοια ( паранойя ), « безумие », [27] и от παρά ( пара ), «рядом, мимо» [28] и νόος ( nóos ), «ум». [29] Этот термин использовался для описания психического заболевания, при котором бредовые убеждения являются единственной или наиболее заметной чертой. В этом определении убеждение не обязательно должно быть преследующим, чтобы его можно было классифицировать как параноидальное, поэтому любое количество бредовых убеждений можно классифицировать как паранойю. [30] Например, человек, который имеет единственное бредовое убеждение в том, что он является важным религиозным деятелем, будет классифицирован Крепелином как имеющий «чистую паранойю». Слово «паранойя» происходит от греческого слова «паранойо». [31] Его значение было «расстройство» или «отклонение от нормальности». Однако это слово использовалось строго, и использовались другие слова, такие как «безумие» или «безумие», поскольку эти слова были введены Аврелием Корнелием Цельсом. Термин «паранойя» впервые появился в пьесах греческих трагиков, а также использовался такими философами, как Платон и Гиппократ. Тем не менее слово «паранойя» было эквивалентом «бреда» или «высокой температуры». В конце концов, этот термин вышел из повседневного языка на два тысячелетия. «Паранойя» вскоре возродилась, появившись в трудах нозологов . Он начал появляться во Франции благодаря трудам Рудольфа Августа Фогеля (1772 г.) и Франсуа Буасье де Соважа (1759 г.). [31]
Согласно Майклу Фелану, Падрейгу Райту и Джулиану Стерну (2000), [32] паранойя и парафрения являются дискутируемыми сущностями, которые были отделены от раннего слабоумия Крепелином, который объяснил паранойю как непрерывный систематизированный бред, возникающий гораздо позже в жизни без присутствия либо галлюцинации, либо ухудшающееся течение, парафрения как синдром, идентичный паранойе, но с галлюцинациями. Даже в настоящее время бред не обязательно должен быть подозрительным или пугающим, чтобы быть классифицированным как параноидальный. Человеку может быть поставлен диагноз параноидальной шизофрении без бреда преследования просто потому, что его бред относится главным образом к самому себе.
Общепризнано, что люди с параноидальным бредом имеют тенденцию действовать, основываясь на своих убеждениях. [33] Необходимы дополнительные исследования конкретных типов действий, совершаемых на основе параноидального бреда. Некоторые исследователи предпринимали попытки различить различные варианты действий, вызванных бредом. Вессели и др. (1993) сделали именно это, изучая людей с бредом, из которых, как сообщается, более половины действовали или вели себя в результате этих бредов. Однако в целом действия большинства информантов не носили насильственного характера. Авторы отмечают, что другие исследования, такие как исследование Тейлора (1985), показали, что агрессивное поведение более распространено у определенных типов параноиков, в основном у тех, кто считается оскорбительным, например у заключенных. [34]
Другие исследователи обнаружили связь между жестоким поведением в детстве и проявлением агрессивного поведения у психотических людей. Это может быть результатом их неспособности справляться с агрессией так же, как и другие люди, особенно когда они постоянно обращают внимание на потенциальные угрозы в своем окружении. [35] Внимание к самой угрозе было предложено как одна из основных причин насильственных действий у параноиков, хотя по этому поводу также было много дискуссий. [36] Другие исследования показали, что могут быть только определенные типы бреда, которые способствуют любому агрессивному поведению, и бред преследования, по-видимому, является одним из них. [37]
Эмоции обиды по отношению к другим и неспособность понять, что чувствуют другие люди, похоже, связаны с насилием у параноиков. Это было основано на изучении теорий способностей разума в отношении сочувствия у людей, страдающих параноидальной шизофренией (одним из распространенных психических расстройств, проявляющих параноидные симптомы). Результаты этого исследования, в частности, показали, что, хотя агрессивные пациенты были более успешны в задачах теории разума более высокого уровня, они не были способны интерпретировать эмоции или утверждения других. [38]
Социально-психологические исследования предложили мягкую форму параноидального познания, параноидальное социальное познание , которое берет свое начало в социальных детерминантах, а не во внутрипсихическом конфликте. [39] [40] [41] [42] [43] Эта точка зрения утверждает, что в более легких формах параноидальные познания могут быть очень распространены среди нормальных людей. Например, нет ничего странного в том, что люди могут проявлять в своей повседневной жизни эгоцентричные мысли, такие как о них говорят, подозрения в отношении намерений других и предположения о недоброжелательности или враждебности (например, люди могут чувствовать, что все идет против них). По мнению Крамера (1998), эти более мягкие формы параноидального познания можно рассматривать как адаптивную реакцию, позволяющую справиться с тревожной и угрожающей социальной средой или осмыслить ее.
Параноидальное познание отражает идею о том, что дисфорическое самосознание может быть связано с положением, которое люди занимают в социальной системе. Такое самосознание приводит к сверхбдительному и задумчивому способу обработки социальной информации, что в конечном итоге будет стимулировать различные параноидальные формы социального неправильного восприятия и неверных суждений. [44] Эта модель выделяет четыре компонента, которые необходимы для понимания параноидального социального познания: ситуационные предшественники, дисфорическое самосознание, гипербдительность и руминация, а также предвзятость суждений.
Воспринимаемая социальная самобытность, воспринимаемая оценочная критика и неуверенность в отношении социального положения.
Относится к аверсивной форме повышенного «общественного самосознания», характеризующейся ощущением того, что человек находится под интенсивной оценкой или пристальным вниманием . [41] [47] Самоистязание увеличит шансы интерпретировать поведение других с точки зрения самореференции.
Самосознание характеризовалось как аверсивное психологическое состояние. Согласно этой модели, люди, испытывающие застенчивость, будут иметь высокую мотивацию уменьшить ее, пытаясь осмыслить то, что они испытывают. Эти попытки способствуют сверхбдительности и размышлениям в круговых отношениях: большая сверхбдительность порождает еще больше размышлений, после чего большее количество размышлений порождает еще большую сверхбдительность. Гипербдительность можно рассматривать как способ оценки угрожающей социальной информации, но в отличие от адаптивной бдительности, сверхбдительность вызывает повышенный уровень возбуждения, страха, тревоги и восприятия угрозы. [48] Руминация – еще один возможный ответ на угрожающую социальную информацию. Руминация может быть связана с параноидальным социальным мышлением, поскольку она может усилить негативное мышление о негативных событиях и вызвать пессимистический стиль объяснения.
Были выявлены три основных последствия суждения: [40]
Мета-анализ подтвердил, что люди с паранойей склонны делать поспешные выводы и неисправимы в своих суждениях, даже в отношении сценариев, нейтральных к бреду. [49] [50]