stringtranslate.com

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это когда плацента прикрепляется внутри матки , но в положении вблизи или над отверстием шейки матки . [1] Симптомы включают вагинальное кровотечение во второй половине беременности . [1] Кровотечение ярко-красное и, как правило, не связано с болью. [1] Осложнения могут включать в себя приращение плаценты , опасно низкое кровяное давление или кровотечение после родов . [2] [4] Осложнения для ребенка могут включать задержку роста плода . [1]

Факторы риска включают беременность в более старшем возрасте и курение , а также предшествующее кесарево сечение , родовозбуждение или прерывание беременности . [6] [3] [4] Диагностика проводится с помощью УЗИ . [1] Классифицируется как осложнение беременности . [1]

Для тех, кто находится на сроке менее 36 недель беременности с небольшим количеством кровотечения, рекомендации могут включать постельный режим и воздержание от половых контактов . [1] Для тех, кто находится на сроке более 36 недель беременности или имеет значительное количество кровотечения, как правило, рекомендуется кесарево сечение. [1] Для тех, кто находится на сроке менее 36 недель беременности, могут быть назначены кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка. [1] Случаи, которые возникают на ранних сроках беременности, могут разрешиться сами по себе. [1]

Предлежание плаценты встречается примерно в 0,5% случаев беременности. [5] Однако после четырех кесаревых сечений оно встречается в 10% случаев беременности. [4] Частота заболеваний возросла в конце 20-го и начале 21-го века. [3] Это состояние впервые описал в 1685 году Пол Портал. [7]

Признаки и симптомы

Женщины с предлежанием плаценты часто жалуются на безболезненное, ярко-красное вагинальное кровотечение. Обычно это происходит около 32 недель беременности , но может быть и в конце середины триместра. [8] Более половины женщин, страдающих предлежанием плаценты (51,6%), имеют кровотечение перед родами . [9] Это кровотечение часто начинается с небольшого кровотечения и может усиливаться по мере увеличения площади отделения плаценты. Предлежание плаценты следует подозревать, если есть кровотечение после 24 недель беременности. Кровотечение после родов наблюдается примерно у 22% страдающих. [2]

У женщин также может наблюдаться отсутствие прикрепления головки плода. [10]

Причина

Точная причина предлежания плаценты неизвестна. Предполагается, что это связано с аномальной васкуляризацией эндометрия, вызванной рубцеванием или атрофией от предыдущей травмы, хирургического вмешательства или инфекции. Эти факторы могут снижать дифференциальный рост нижнего сегмента, что приводит к меньшему смещению плаценты вверх по мере развития беременности. [11]

Факторы риска

В качестве факторов риска предлежания плаценты были определены следующие:

Предлежание плаценты само по себе является фактором риска приращения плаценты . Употребление алкоголя во время беременности ранее было указано как фактор риска, но дискредитировано этой статьей. [18]

Классификация

Традиционно использовались четыре степени предлежания плаценты [15] , но сейчас более распространено просто различать «большие» и «малые» случаи [19] .

Помимо этого предлежание плаценты можно также классифицировать как:

Полное : когда плацента полностью покрывает шейку матки.

Частичная : когда плацента частично покрывает шейку матки.

Крайний : когда плацента заканчивается около края шейки матки, примерно в 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Диагноз

В анамнезе может быть выявлено дородовое кровотечение. При обследовании живота матка обычно не болезненна, мягкая и расслабленная. Маневры Леопольда могут обнаружить плод в косом или ягодичном предлежании или лежащим поперечно из-за ненормального положения плаценты. Неправильное предлежание плода обнаруживается примерно в 35% случаев. [20] Вагинальное обследование избегают в известных случаях предлежания плаценты. [15]

Подтверждающий

Предлежание плаценты можно подтвердить с помощью УЗИ . [21] Трансвагинальное УЗИ имеет более высокую точность по сравнению с трансабдоминальным, что позволяет измерить расстояние между плацентой и зевом шейки матки. Это сделало традиционную классификацию предлежания плаценты устаревшей. [22] [23] [24] [25]

Ложные срабатывания могут быть вызваны следующими причинами: [26]

В таких случаях повторное сканирование проводят с интервалом 15–30 минут.

В тех частях мира, где УЗИ недоступно, нередко диагноз подтверждают с помощью обследования в операционной. Важно правильно выбрать время для обследования в операционной. Если у женщины нет сильного кровотечения, ее можно лечить без операции до 36-й недели. К этому времени шансы ребенка на выживание так же высоки, как и при полном сроке.

Управление

Требуется первоначальная оценка для определения состояния матери и плода. Хотя раньше матерей лечили в больнице с первого эпизода кровотечения до родов, сейчас считается безопасным лечить предлежание плаценты амбулаторно, если плод находится на сроке менее 30 недель беременности и ни мать, ни плод не находятся в состоянии дистресса. Немедленное родоразрешение плода может быть показано, если плод зрелый или если плод или мать находятся в состоянии дистресса. Может потребоваться восполнение объема крови (для поддержания артериального давления) и восполнение плазмы крови (для поддержания уровня фибриногена ).

Кортикостероиды показаны на 24–34 неделе беременности, учитывая более высокий риск преждевременных родов. [1]

Доставка

Метод родоразрешения определяется клиническим состоянием матери, плода и результатами УЗИ. При легких степенях (традиционная степень I и II) возможны вагинальные роды. RCOG рекомендует, чтобы плацента находилась на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева при попытке вагинальных родов. [27] При попытке вагинальных родов в родильном отделении присутствуют консультант-акушер и анестезиологи. В случаях дистресса плода и тяжелых степеней (традиционная степень III и IV) показано кесарево сечение. Кесарево сечение противопоказано в случаях диссеминированного внутрисосудистого свертывания . Акушеру может потребоваться разделить переднюю часть плаценты. В таких случаях ожидается высокая кровопотеря, поэтому кровь и ее продукты всегда держат наготове. В редких случаях может потребоваться гистерэктомия. [28]

Осложнения

Материнский

Плодный

Эпидемиология

Предлежание плаценты случается примерно у одного из 200 родов в мире. [5] Было высказано предположение, что частота предлежания плаценты увеличивается из-за увеличения частоты кесаревых сечений. [29] Причинами региональных различий могут быть этническая принадлежность и диета. [5]

Африка

Показатели предлежания плаценты в странах Африки к югу от Сахары являются самыми низкими в мире, в среднем 2,7 на 1000 беременностей. Несмотря на низкую распространенность, это заболевание оказало глубокое влияние на Африку, поскольку оно связано с негативными последствиями как для матери, так и для младенца. Наиболее распространенным материнским результатом предлежания плаценты является сильная потеря крови до или после родов ( дородовое кровотечение и послеродовое кровотечение ), что является основной причиной материнской и детской смертности в таких странах, как Танзания. Факторы риска предлежания плаценты среди африканских женщин включают предыдущие беременности, дородовое употребление алкоголя и недостаточную гинекологическую помощь. [30] В Северной Африке показатели предлежания плаценты составляют 6,4 на 1000 беременностей. [5]

Азия

Материковый Китай имеет самую высокую распространенность предлежания плаценты в мире, [5] в среднем 12,2 на 1000 беременностей. В частности, предлежание плаценты наиболее распространено в Юго-Восточной Азии, хотя причина этого еще не исследована. Существует много факторов риска предлежания плаценты у азиатских женщин, из которых включают беременности, возникающие у женщин в возрасте 35 лет и старше ( старший материнский возраст ) или у женщин, у которых ранее было кесарево сечение , многоплодная беременность и выкидыши или аборты в прошлом. По сравнению с другими азиатскими странами предлежание плаценты чаще встречается в Японии (13,9 на 1000) и Корее (15 на 1000). [5] На Ближнем Востоке показатели предлежания плаценты ниже как в Саудовской Аравии (7,3 на 1000), так и в Израиле (4,2 на 1000).

Австралия

Континент со вторым по величине показателем предлежания плаценты — Австралия, где оно поражает около 9,5 из 1000 беременных женщин. [5] Исследователи, занимающиеся этими показателями, проверили специфичность и чувствительность сканирования аномалий плода . В заключение было установлено, что порог, определяющий предлежание плаценты (на основе близости плаценты к шейке матки), должен быть снижен, чтобы повысить точность диагностики и избежать ложноположительных результатов скрининга. [31]

Европа

В Европе предлежание плаценты встречается примерно в 3,6 случаях на 1000 беременностей. [32]

Латинская Америка

В Латинской Америке предлежание плаценты встречается примерно в 5,1 случаях на 1000 беременностей. [5]

Северная Америка

В Северной Америке предлежание плаценты встречается в 2,9 случаях на 1000 беременностей. Этнические различия указывают на то, что белые женщины реже сталкиваются с предлежанием плаценты, чем чернокожие. Кроме того, больше случаев предлежания плаценты встречается у женщин из малообеспеченных районов, что связано с недостаточным уходом за беременными. Согласно социально-экономической демографии в Северной Америке, чернокожие женщины чаще приезжают из малообеспеченных районов и, таким образом, чаще подвержены предлежанию плаценты. [5]

В Новой Шотландии дети, рожденные от беременных женщин, у которых произошло предлежание плаценты, имеют уровень смертности в 3–4 раза выше, чем при нормальной беременности. На этот показатель влияют несколько факторов, включая продолжительность нахождения плода в утробе матери и возраст матери. У выживших детей наблюдался более высокий уровень врожденных дефектов, проблем с дыханием и аномалий крови. [32]

Исследования показывают, что частота предлежания плаценты в США увеличивается в результате увеличения частоты кесаревых сечений . [33]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopq "Предлежание плаценты – Гинекология и акушерство – Профессиональное издание руководств Merck". Профессиональное издание руководств Merck . Октябрь 2017 г. Получено 9 декабря 2017 г.
  2. ^ abc Fan, D; Xia, Q; Liu, L; Wu, S; Tian, ​​G; Wang, W; Wu, S; Guo, X; Liu, Z (2017). «Частота послеродового кровотечения у беременных женщин с предлежанием плаценты: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE . ​​12 (1): e0170194. Bibcode :2017PLoSO..1270194F. doi : 10.1371/journal.pone.0170194 . PMC 5249070 . PMID  28107460. 
  3. ^ abc Palacios-Jaraquemada, JM (апрель 2013 г.). «Кесарево сечение в случаях предлежания и прикрепления плаценты». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 27 (2): 221–32. doi :10.1016/j.bpobgyn.2012.10.003. PMID  23127895.
  4. ^ abcd Allahdin, S; Voigt, S; Htwe, TT (2011). «Лечение предлежания и приращения плаценты». Журнал акушерства и гинекологии . 31 (1): 1–6. doi :10.3109/01443615.2010.532248. PMID  21280984. S2CID  24852549.
  5. ^ abcdefghij Cresswell, JA; Ronsmans, C; Calvert, C; Filippi, V (июнь 2013 г.). «Распространенность предлежания плаценты по регионам мира: систематический обзор и метаанализ». Tropical Medicine & International Health . 18 (6): 712–24. doi : 10.1111/tmi.12100 . PMID  23551357. S2CID  22138793.
  6. ^ Карами, Манучехр; Дженаби, Энсийех (28 июля 2017 г.). «Предлежание плаценты после предшествующего аборта: метаанализ». Biomedical Research and Therapy . 4 (7): 1071–1078. doi : 10.15419/bmrat.v4i07.197 . PMID  9396896.
  7. ^ Баскетт, Томас Ф.; Колдер, Эндрю А.; Арулкумаран, Сабаратнам (2014). Электронная книга Манро Керра «Оперативное акушерство». Elsevier Health Sciences. стр. 178. ISBN 978-0-7020-5248-4.
  8. ^ Калландер, Кевин П. Ханретти; иллюстрировано Яном Рамсденом, Робином (2004). Акушерство, иллюстрированное (6-е изд., переиздание). Эдинбург [и т. д.]: Черчилль Ливингстон. стр. 187. ISBN 978-0-443-07267-3.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Фань, Дачжи; У, Сун; Лю, Ли; Ся, Цин; Ван, Вэнь; Го, Сяолин; Лю, Чжэнпин (9 января 2017 г.). «Распространенность дородового кровотечения у женщин с предлежанием плаценты: систематический обзор и метаанализ». Scientific Reports . 7 : 40320. Bibcode :2017NatSR...740320F. doi :10.1038/srep40320. PMC 5220286 . PMID  28067303. 
  10. ^ abc Бринсден, Джудит Кольер, Мюррей Лонгмор, Марк (2006). Оксфордский справочник клинических специальностей (7-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. стр. 1970. ISBN 978-0-19-853085-5.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Dashe, JS; McIntire, DD; Ramus, RM; Santos-Ramos, R; Twickler, DM (май 2002 г.). «Сохранение предлежания плаценты в зависимости от гестационного возраста при ультразвуковом обнаружении». Акушерство и гинекология . 99 (5 Pt 1): 692–7. doi :10.1016/s0029-7844(02)01935-x. PMID  11978274. S2CID  23593594.
  12. ^ Reece, E. Albert; Hobbins, John C., ред. (2006). Клиническое акушерство: плод и мать (3-е изд.). Malden, MA: Blackwell Pub. стр. 1050. ISBN 978-1-4051-3216-9.
  13. ^ abcd Кендрик, Шанталь Саймон, Хейзел Эверитт, Тони (2005). Оксфордский справочник общей практики (2-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. стр. 793. ISBN 978-0-19-856581-9.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Weerasekera, DS (2000). «Предлежание плаценты и рубцовая матка — дилемма акушера». Журнал акушерства и гинекологии . 20 (5): 484–5. doi :10.1080/014436100434659. PMID  15512632. S2CID  26268961.
  15. ^ abc Уоррен, Ричард; Арулкумаран, Сабаратнам, ред. (2009). Передовая практика в родах и доставке (1-е изд., 3-е изд.). Кембридж: Cambridge University Press. стр. 142–146. ISBN 978-0-521-72068-7.
  16. ^ Handler, A; Kistin, N; Davis, F; Ferré, C (15 апреля 1991 г.). «Употребление кокаина во время беременности: перинатальные исходы». American Journal of Epidemiology . 133 (8): 818–25. doi :10.1093/oxfordjournals.aje.a115961. PMID  2021149.
  17. ^ Кистин, Н.; Хэндлер, А.; Дэвис, Ф.; Ферре, К. (июль 1996 г.). «Кокаин и сигареты: сравнение рисков». Детская и перинатальная эпидемиология . 10 (3): 269–78. doi :10.1111/j.1365-3016.1996.tb00050.x. PMID  8822770.
  18. ^ Aliyu, MH; Lynch, O; Nana, PN; Alio, AP; Wilson, RE; Marty, PJ; Zoorob, R; Salihu, HM (июль 2011 г.). «Употребление алкоголя во время беременности и риск отслойки плаценты и предлежания плаценты». Журнал здоровья матери и ребенка . 15 (5): 670–6. doi :10.1007/s10995-010-0615-6. PMID  20437196. S2CID  30696061.
  19. ^ «Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta и Vasa Praevia: диагностика и лечение (зеленое руководство № 27)» .
  20. ^ Коттон, ДБ; Рид, JA; Пол, РХ; Куиллиган, Э.Дж. (15 июля 1980 г.). «Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 137 (6): 687–95. doi :10.1016/s0002-9378(15)33242-7. PMID  7395932.
  21. ^ Бхиде, Амар; Тилаганатан, Баски (2004). «Последние достижения в лечении предлежания плаценты». Current Opinion in Obstetrics and Gynecology . 16 (6): 447–51. doi :10.1097/00001703-200412000-00002. PMID  15534438. S2CID  24710500.
  22. ^ Оппенгеймер, Л. В.; Фарин, Д.; Ричи, Дж. В.; Левински, Р. М.; Телфорд, Дж.; Фэрбенкс, Л. А. (октябрь 1991 г.). «Что такое низко расположенная плацента?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (4 Pt 1): 1036–8. doi :10.1016/0002-9378(91)90465-4. PMID  1951509.
  23. ^ Neale, EJ; Rogers, MS (1 июля 1989 г.). «Вагинальное ультразвуковое исследование для исключения предлежания плаценты. Отчет о клиническом случае». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 96 (7): 881–2. doi :10.1111/j.1471-0528.1989.tb03334.x. PMID  2669937. S2CID  7724217.
  24. ^ Смит, RS; Лория, MR; Комсток, CH; Тредуэлл, MC; Кирк, JS; Ли, W; Боттомс, SF (январь 1997 г.). «Трансвагинальное ультразвуковое исследование для всех плацент, которые кажутся низкорасположенными или над внутренним зевом шейки матки». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 9 (1): 22–4. doi : 10.1046/j.1469-0705.1997.09010022.x . PMID  9060125. S2CID  44809710.
  25. ^ Farine, D; Fox, HE; ​​Jakobson, S; Timor-Tritsch, IE (сентябрь 1988 г.). «Вагинальное ультразвуковое исследование для диагностики предлежания плаценты». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 159 (3): 566–9. doi :10.1016/s0002-9378(88)80009-7. PMID  3048096.
  26. ^ Саттон, Дэвид (2003). Учебник радиологии и визуализации (7-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 1064. ISBN 978-0-443-07109-6.
  27. ^ "Placenta Previa, Placenta Previa Accreta и Vasa Previa: Диагностика и лечение" (PDF) . Рекомендации RCOG — Green-top 27 . Получено 20 августа 2020 г. .
  28. ^ Kayem, G; Davy, C; Goffinet, F; Thomas, C; Clément, D; Cabrol, D (сентябрь 2004 г.). «Консервативное и экстирпативное лечение в случаях приращения плаценты». Акушерство и гинекология . 104 (3): 531–6. doi :10.1097/01.AOG.0000136086.78099.0f. PMID  15339764. S2CID  25440874.
  29. ^ Miller, DA; Chollet, JA; Goodwin, TM (июль 1997 г.). «Клинические факторы риска предлежания плаценты-приращения плаценты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (1): 210–4. doi :10.1016/s0002-9378(97)70463-0. PMID  9240608.
  30. ^ Сенкоро, Элизабет Элиет; Мванамсангу, Амаша Х.; Чува, Франсиска Серафин; Мсуя, Сиа Эммануэль; Мнали, Ореста Питер; Браун, Бенджамин Г.; Маханди, Майкл Джонсон (2017). «Частота, факторы риска и неблагоприятные фетоматеринские исходы предлежания плаценты в Северной Танзании». Журнал беременности . 2017 : 5936309. doi : 10.1155/2017/5936309 . ISSN  2090-2727. ПМЦ 5339534 . ПМИД  28321338. 
  31. ^ Олив, EC; Робертс, CL; Нассар, N.; Олгерт, CS (2006-11-23). ​​"Характеристики теста скрининга расположения плаценты с помощью трансабдоминального УЗИ на 18-20 неделях". Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 28 (7): 944–949. doi : 10.1002/uog.3873 . ISSN  0960-7692. PMID  17121427. S2CID  42163376.
  32. ^ ab Crane, J (2004). "Неонатальные исходы с предлежанием плаценты". Акушерство и гинекология . 93 (4): 541–544. doi :10.1016/s0029-7844(98)00480-3. ISSN  0029-7844. PMID  10214830.
  33. ^ Гудвин, Т. Мерфи; Чолле, Джанет А.; Миллер, Дэвид А. (1997-07-01). «Клинические факторы риска предлежания плаценты–приращения плаценты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (1): 210–214. doi :10.1016/S0002-9378(97)70463-0. ISSN  1097-6868. PMID  9240608.

Внешние ссылки