Протез носа

Носовой протез, ок. 1918 год

Протез носа — это черепно-лицевой протез для людей, у которых больше нет родного носа . ^[1] Протезы носа разрабатываются анапластологами , к которым пациентов направляют врачи отоларингологов и пластических хирургов .

В отличие от более распространенной операции на носу, называемой ринопластикой , которая представляет собой реконструкцию носа с использованием существующих тканей , имплантация протеза носа требует, чтобы нос был полностью изготовлен из синтетического материала. Перед имплантацией протеза носа все исходные структуры носа удаляются посредством ринэктомии , чтобы приспособить протез. ^[1] Одной из самых больших проблем для анапластологов при создании носового протеза является поиск подходящего материала для носа, поскольку это сложный орган с несколькими различными функциями и уникальной структурой. Основные функции носа включают обоняние , фильтрацию дыхания и изменение речи. Все эти задачи можно выполнить благодаря сети костей, хрящей и мышц носа , которая также помогает удерживать нос устойчивым на лице. Хотя в настоящее время существуют пригодные для использования протезы носа, они обладают лишь временной функциональностью. Достижения в таких областях, как 3D-печать, заставили медицинских работников надеться создать носы, которые будут такими же эффективными, как настоящие.

Причины удаления носа

Протез носа требуется только в том случае, если нос невозможно восстановить, и это может произойти по разным причинам.

• В полости носа образуется доброкачественная опухоль или злокачественное новообразование . Опасно это или нет, но оставлять раковую ткань в организме слишком опасно, и самое безопасное — полностью удалить ее.
• Инфекция разъедает часть или даже весь нос, вызывая нестабильность и потерю функции. Грибковый синусит — один из примеров заболевания, которое может разрушить нос.
• Человек недоволен тем, как выглядит его нос. Вместо традиционной пластической операции по его выравниванию они решают сделать совершенно новый нос.
• Тяжелое событие, такое как ожоги или значительная тупая сила, приводит к травме носа, обезображивая его до такой степени, что становится необходимым протезирование.
• Врожденная аномалия приводит к повреждению ДНК , отвечающей за формирование носа. Кроме того, что-то может пойти не так во время развития носа внутри матки , даже если ДНК правильная.

Изготовление

Разработка протеза носа требует баланса художественных и технологических навыков. ^[2]

Материалы

Это необходимое мастерство можно увидеть в материале, используемом для носовых протезов, поскольку он должен поддерживать функциональность носа, оставаясь при этом косметически привлекательным для пациента. В настоящее время для протезирования носа используется несколько различных материалов:

• Акриловые смолы, полученные из этилена, являются одним из самых популярных материалов для изготовления носовых протезов. Хотя акриловые смолы не стареют быстро из-за того, что они не разлагаются под воздействием ультрафиолета и обладают хорошей стабильностью, они обладают высокой водопоглощаемостью и подобны пластику, что обуславливает их жесткость.
• Сополимеры поливинилхлорида состоят из смеси пластификатора (вещества, повышающего жесткость) и поливинилхлорида. Преимущества сополимеров поливинилхлорида включают доступность внешнего/внутреннего окрашивания и высокую гибкость, но они не очень долговечны и разрушаются под воздействием ультрафиолетового излучения.
• Полиуретановые эластомеры состоят из полимеров с изоцианатами и полимеров с гидроксильными группами; эти соединения имеют разные свойства в зависимости от количества присутствующих изоцианатов. Полиуретановые эластомеры придают лучший внешний вид любому материалу благодаря своей способности быть очень эластичными без ущерба для прочности. Однако они нелегко совместимы с существующими механизмами крепления.
• Силиконовые эластомеры состоят из силикона RTV ( вулканизация при комнатной температуре ). Силикон уникален, поскольку он сохраняет работоспособность при многих температурах и может использоваться по-разному благодаря своим разнообразным формам, в результате чего силикон становится наиболее многообещающим материалом для будущего, поскольку исследователи продолжают разрабатывать его новые варианты.

Дизайн

Поскольку пациентам приходится ждать несколько месяцев, прежде чем им дадут постоянный носовой протез, временный протез обычно предоставляется им через 3–4 недели, чтобы они могли вернуться к нормальной социальной активности. Важнейшими этапами изготовления носового протеза являются слепок, лепка и покраска. Процесс создания протеза носа различается в каждом отдельном случае, но большинство из них следуют общей схеме этапов:

1. Когда пациент сидит в положении слегка вверх, его лицо накрывают тканью и набивают влажной марлей , чтобы избежать попадания лишнего материала в ненужные области.
2. Поливинилсилоксан , жидкость, которая может быстро затвердевать, используется для создания оттиска нужной области и исследуется, чтобы отпечаток соответствовал дефектному месту.
3. Оттиск трансформируется в слепок с помощью зубного камня III типа (вещества, похожего на пластик).
4. Вновь сформированный слепок затем используется для изготовления восковой модели. Анапластолог начнет работу над косметическими факторами протеза носа, исходя из внешности пациента.
5. Поскольку восковая модель постоянно совершенствуется, пациента обследуют более детально на предмет соответствия текстуре его кожи и другим качествам лица.
6. Небольшое количество акриловой краски добавляется для придания внутреннего цвета (цвета в ядре).
7. Восковая модель депарафинируется в кювете и обрабатывается желаемый материал для протеза носа.
8. Последний слой краски наносится снаружи для внешней окраски (внешнего цвета), соответствующей тону кожи, а сверху наносится монополи, обеспечивающая водонепроницаемость.

Первоначально восковые модели изготавливались вручную, и на то, чтобы все было правильно, требовались часы труда, но использование CAD / CAM (компьютерное проектирование / производство) сделало этот процесс дешевле, быстрее и улучшило общее качество конечного продукта. продукт. ^{[2] [3]}

Способ крепления

Основная проблема, с которой ученые сталкиваются при разработке методов прикрепления, — это поиск эффективного способа объединения живой ткани с синтетическим материалом:

• Титановые имплантаты , просверленные в лицевых костях, позволяют намагничивать протез носа, что позволяет легко прикреплять и снимать его. ^[4]
• Остеоинтеграция аналогична процессу использования магнитов, за исключением того, что носовой протез прикрепляется непосредственно к лицу, а не с помощью магнитных сил.
• Оправу для очков можно носить с прикрепленным снизу искусственным носом. Однако если лицо пациента слишком плоское, очки могут соскользнуть вниз под действием силы тяжести.
• Адгезивные вещества, такие как клей, прикрепляют протез носа к лицу, но они больше не используются так часто, поскольку раздражают кожу и повреждают протез при его снятии.

Точно так же, как ни один из материалов не является идеальным для изготовления лучшего протеза носа, все методы крепления имеют свои недостатки. ^{[3] [5]}

Технологии будущего

Электронный нос

Хотя искусственные носы со способностью «нюхать» в настоящее время доступны, они предназначены только для промышленного использования, в основном в пищевой промышленности, производстве напитков и косметической промышленности. Чтобы сделать эту технологию совместимой с людьми, ее необходимо не только внедрить в сложный протез носа, но и адаптировать для отправки сигналов в мозг. Механизм, используемый для обработки запахов, известный как электронный нос , скопирован с подхода мозга к обонянию. Электронный нос разбит на три основных блока: массив химически широкополосных датчиков , преобразование одного типа сигнала в другой и классификацию запаха. Каждый датчик в массиве настроен на вспыхивание только при наличии определенной молекулы, поэтому определенный запах вызывает одновременное срабатывание нескольких разных датчиков, что делает запах различимым. Одорант заставляет датчики создавать химический сигнал, который сначала преобразуется в электрический сигнал, а затем окончательно преобразуется в цифровой сигнал . Эти цифровые данные затем интерпретируются микропроцессором , который действует как мозг, и выдают выходные данные о встреченном запахе. Реальную проблему еще предстоит решить, поскольку мозг гораздо сложнее компьютера, и медицинским работникам необходимо найти способ заставить мозг реагировать на синтетическую часть. ^{[6] [7]}

3D-печать

Хотя сейчас в протезах используются синтетические материалы, биоинженерные ткани, созданные с помощью 3D-печати, совершенствуются. Искусственные клетки можно использовать для создания реальных версий органов, что позволит полностью восстановить их функции. Каждый орган имеет отдельный набор клеток, поэтому необходимо провести обширные исследования, чтобы учесть потребности каждой части тела. Нос является одним из наиболее сложных органов в производстве из-за его сложности функций и конструкции. Если методы биоинженерии удастся усовершенствовать, результат будет иметь огромные преимущества, поскольку доноры больше не будут нужны, и пациенты смогут вернуться к тому состоянию, в котором они жили до того, как потеряли свой первоначальный нос. Биоинженерная ткань в настоящее время доступна для ограниченного использования, но она еще не одобрена для использования при трансплантации человеку. ^[8]

Смотрите также

• Культура косметической хирургии
• Протезирование лица
• Пластическая хирургия
• Донор
• Эстетика

Рекомендации

1. Глатцер, Кейт. «Обзор носового протеза». МедикэрМД . Проверено 12 ноября 2019 г.
2. Браун, Кеннет Э. (ноябрь 1971 г.). «Изготовление протеза носа». Журнал ортопедической стоматологии . 26 (5): 543–554. дои : 10.1016/0022-3913(71)90015-1. ПМИД  4939966.
3. Джайн, С.; Мару, К.; Шукла Дж.; Вяс, А.; Пиллаи, Р.; Джайн, П. (декабрь 2011 г.). «Реабилитация носового протеза: клинический случай». Журнал Индийского общества ортопедов . 11 (4): 265–269. дои : 10.1007/s13191-011-0094-5. ПМК 3205182 . ПМИД  23204739. 
4. Штейн, Джинни (1 сентября 2015 г.). «Строим лица: Получение нового носа и искусство протезирования». Новости АВС . Проверено 5 ноября 2019 г.
5. Джазайери, Хоссейн Э.; Канг, Стив; Масри, Ради М.; Кун, Лорен; Фахимипур, Фарахназ; Ваневенховен, Рабекка; Томпсон, Джеффри; Гейсарифар, Марьям; Тахрири, Мохаммадреза; Тайеби, Лобат (2018). «Достижения в изготовлении черепно-лицевых протезов: описательный обзор комплексного лечения». Журнал передового протезирования . 10 (6): 430–439. дои : 10.4047/яп.2018.10.6.430. ПМК 6302084 . ПМИД  30584472. 
6. Ахлувалия, А.; Де Росси, Д. (2001). «Искусственные носы и языки». Энциклопедия материалов: наука и технологии . стр. 344–347. дои : 10.1016/b0-08-043152-6/00071-1. ISBN 9780080431529.
7. Уилсон, Альфус; Байетто, Мануэла (29 июня 2009 г.). «Применение и достижения в области технологий электронного носа». Датчики . 9 (7): 5099–5148. Бибкод : 2009Senso...9.5099W. дои : 10.3390/s90705099 . ПМЦ 3274163 . ПМИД  22346690. 
8. Филлипс, Тим Дж. (октябрь 2019 г.). «Тотальная реконструкция носа: обзор прошлого и настоящего с пиком в будущее». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 27 (5): 420–425. дои : 10.1097/MOO.0000000000000573. PMID  31461733. S2CID  201669921.