Эндокардит — это воспаление внутреннего слоя сердца , эндокарда . Обычно оно затрагивает сердечные клапаны . Другие структуры, которые могут быть вовлечены, включают межжелудочковую перегородку , сухожильные хорды , стеночный эндокард или поверхности внутрисердечных устройств. Эндокардит характеризуется поражениями, известными как вегетации , которые представляют собой массы тромбоцитов , фибрина , микроколоний микроорганизмов и скудных воспалительных клеток. [1] При подострой форме инфекционного эндокардита вегетация может также включать центр гранулематозной ткани , которая может фиброзироваться или кальцинироваться. [2]
Существует несколько способов классификации эндокардита. Самая простая классификация основана на причине: инфекционная или неинфекционная , в зависимости от того, является ли микроорганизм источником воспаления или нет. Независимо от этого, диагностика эндокардита основывается на клинических признаках, исследованиях, таких как эхокардиограмма , и посевах крови , демонстрирующих наличие микроорганизмов, вызывающих эндокардит.
Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, недомогание, слабость, анорексию, потерю веса, спленомегалию , гриппоподобные ощущения, шумы в сердце, сердечную недостаточность, петехии (красные пятна на коже), узелки Ослера (подкожные узелки на руках и ногах), поражения Джейнуэя (узелковые поражения на ладонях и подошвах) и пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку).
Инфекционный эндокардит — это инфекция внутренней поверхности сердца , обычно клапанов . [3] Симптомы могут включать лихорадку , небольшие участки кровотечения на коже , шумы в сердце , чувство усталости и низкий уровень эритроцитов в крови . [3] Осложнения могут включать клапанную недостаточность , сердечную недостаточность , инсульт и почечную недостаточность . [4] [3]
Причиной обычно является бактериальная инфекция и реже грибковая инфекция . [3] Факторы риска включают клапанные заболевания сердца , включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное употребление наркотиков и электронные кардиостимуляторы . [5] Наиболее часто вовлеченными бактериями являются стрептококки или стафилококки . [3]
Диагностика инфекционного эндокардита основана на критериях Дьюка , которые были первоначально описаны в 1994 году и изменены в 2000 году. Клинические признаки и микробиологические исследования являются первыми шагами для диагностики инфекционного эндокардита. Визуализация также имеет решающее значение. Эхокардиография является краеугольным камнем метода визуализации в диагностике инфекционного эндокардита. Альтернативные методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 2-[18F]фтордезоксиглюкозой (ФДГ), играют все большую роль в диагностике и лечении инфекционного эндокардита. [6]
Полезность антибиотиков после стоматологических процедур со временем изменилась. [7] Профилактика рекомендуется пациентам с высоким риском. [3] Лечение обычно проводится внутривенными антибиотиками . [3] Выбор антибиотиков основывается на результатах посева крови. [3] Иногда требуется операция на сердце . [3] [8] Группы населения с высоким риском инфекционного эндокардита включают пациентов с перенесенным инфекционным эндокардитом, пациентов с хирургическим или транскатетерным протезированием клапанов или после восстановления сердечного клапана, а также пациентов с нелеченой ВПС и хирургически исправленным врожденным пороком сердца. [9] [10]
Число заболевших составляет около 5 человек на 100 000 в год. [5] Однако показатели различаются в зависимости от региона мира. [5] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [3] Риск смерти среди инфицированных составляет около 25%. [5] Без лечения это заболевание почти всегда приводит к летальному исходу. [3]
Небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) чаще всего встречается на ранее неповрежденных клапанах. [2] В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при НБТЭ небольшие, стерильные и имеют тенденцию собираться вдоль краев клапана или створок. [2] Также в отличие от инфекционного эндокардита, НБТЭ не вызывает воспалительной реакции организма. [2] НБТЭ обычно возникает во время гиперкоагуляционного состояния, такого как системная бактериальная инфекция или беременность, хотя иногда он также наблюдается у пациентов с венозными катетерами. [2] НБТЭ также может возникать у пациентов с раком, в частности, муцинозной аденокарциномой [2] , где может встречаться синдром Труссо . Обычно НБТЭ сам по себе не вызывает много проблем, но части вегетаций могут отрываться и эмболизировать сердце или мозг, или они могут служить очагом, где могут скапливаться бактерии, тем самым вызывая инфекционный эндокардит. [2]
Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана-Сакса ; эта форма чаще встречается у пациентов с красной волчанкой и, как полагают, вызвана отложением иммунных комплексов. [2] Как и NBTE, эндокардит Либмана-Сакса включает небольшие вегетации, в то время как инфекционный эндокардит состоит из крупных вегетаций. [2] Эти иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, что помогает дифференцировать его от NBTE. Также, в отличие от NBTE, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительного места отложения и может образовываться на нижних поверхностях клапанов или даже на эндокарде. [2]
