Дом Божий

Роман 1978 года Самуэля Шема

«Дом Божий» — сатирический роман 1978 года Сэмюэля Шема ( псевдоним , используемый психиатром Стивеном Бергманом). Роман повествует о группе врачей-интернов в вымышленной версии больницы Бет Исраэль в течение года в начале 1970-х годов, уделяя особое внимание психологическому вреду и дегуманизации, вызванным их обучением в ординатуре . Книга, описанная New York Times как «непристойная, тревожная и веселая», считалась скандальной во время ее публикации, но с тех пор приобрела культ и часто включается в обсуждения гуманизма, этики и обучения в медицине. ^[1]

Сюжетная линия

Доктор Рой Баш — умный, но наивный бывший стипендиат Родса и стажер , получивший образование в BMS («Лучшая медицинская школа » ), работающий в больнице под названием Дом Бога после окончания медицинского обучения в BMS. Баш плохо подготовлен к изнурительным часам и внезапным обязанностям при ограниченном руководстве со стороны старших лечащих врачей . Он начинает год на ротации под руководством загадочного и иконоборческого старшего ординатора , который известен под именем «Толстяк». Толстяк учит его, что единственный способ поддерживать здоровье пациентов и выживать психологически — это нарушать правила. Толстяк снабжает своих стажеров мудростью, такой как его собственные «Законы Дома Бога». Одно из его учений заключается в том, что в Доме Бога большинство диагностических процедур, методов лечения и лекарств, получаемых пациентами, известными как «гомеры» (см. Глоссарий ниже), на самом деле вредят этим пациентам, а не помогают им. Баш убеждается в правильности совета Толстяка и начинает ему следовать. Поскольку он следует совету Толстяка и ничего не делает с «гомерами», они остаются в добром здравии. Поэтому его команда признана одной из лучших в больнице, а его самого все признают отличным стажером, хотя он и нарушает правила.

Позже Толстяк должен уйти на ротацию с другой командой. Затем Роя курирует более традиционный ординатор по имени Джо, который, в отличие от Толстяка, следует правилам, но неосознанно вредит «гомерам», делая это. Баш переживает ротацию с Джо, утверждая, что проводит многочисленные тесты и процедуры на «гомерах», не делая ничего для их лечения. Эти пациенты снова чувствуют себя хорошо, и репутация Баша как превосходного стажера сохраняется.

В ходе романа работа в больнице оказывает психологическое воздействие на Баша. Его личность и мировоззрение меняются, у него случаются вспышки гнева. У него бывают внебрачные связи с разными медсестрами и работниками социальных служб (прозванными «Общительная шейка матки»), а его отношения с девушкой Берри страдают. Коллега, Уэйн Поттс, совершает самоубийство . Поттса постоянно преследовала высшая иерархия, и его преследовал пациент, прозванный «Желтым человеком» (из-за желтухи от его молниеносного некротического гепатита ), который впадает в кому и в конечном итоге (спустя месяцы) умирает, возможно, потому, что Поттс не назначил ему стероиды . Баш тайно усыпляет пациента по имени Сол, лейкемический портной, чья болезнь перешла в стадию ремиссии, но он вернулся в больницу с невероятной болью и молил о смерти. Баш становится все более и более эмоционально нестабильным, пока друзья не заставляют его посетить представление пантомимы Марселя Марсо , где он переживает катарсис и это помогает ему восстановить эмоциональную стабильность.

К концу книги выясняется, что резидент психиатрии Коэн вдохновил большую часть группы стажеров года, а также двух красноречивых полицейских, Джилхинни и Куика, заняться карьерой в психиатрии . Ужасный год убеждает большинство стажеров получить психиатрическую помощь самостоятельно. Книга заканчивается тем, что Баш и Берри отдыхают во Франции, прежде чем он начинает свою резидентуру по психиатрии, с чего и начинается книга; вся книга представляет собой флэшбэк. Но даже во время отпуска плохие воспоминания о Доме Божьем преследуют Баша. Баш убежден, что он не смог бы прожить год без Берри, и он просит ее выйти за него замуж.

Персонажи

Персонал

Стажеры и резиденты

• Доктор Рой Баш, главный герой и один из ординаторов первого года.
• Доктор Фишберг («Рыба»), главный ординатор, желает получить стипендию для военнослужащих.
• Джо — успешный ординатор, желающий получить стипендию в области кардиологии.
• «Толстяк» («Толстяк»), необычный, но эффективный ординатор второго года обучения; желает получить стипендию для военнослужащих.
• Доктор Чак Джонстон, чернокожий ординатор первого года из Чикаго ; лучший друг Баша.
• Доктор Джефф Коэн, врач-психиатр.
• «Ешь мою пыль» Эдди, ординатор первого года, зацикленный на победе в номинации «Черный ворон» (присуждается за наибольшее количество согласий на вскрытие/патологоанатомические исследования); хочет изучать онкологию.
• Элиху, «высокий сефардский еврей с крючковатым носом и вьющимися волосами африканского происхождения, по слухам, худший хирург-стажер в истории Палаты представителей».
• Гарри, еще один ординатор первого года обучения, зацикленный на победе в номинации «Черный ворон».
• «Гипер Хупер», резидент первого года обучения, получивший премию «Черный ворон».
• Доктор Говард Рантски (Рант), ординатор первого года (интерн), принимающий валиум от нервов. Рантски — друг Баша, однокурсник в BMS. Его описывают как «низенького, коренастого продукта двух горячих психоаналитиков». Рантски занимается сексом с одной из медсестер и вырывается из своей скорлупы; он «[отправляется] на запад для «классической восточной» психиатрической учебной программы в «горном кампусе» Университета Вайоминга».
• Доктор Уэйн Поттс, ординатор первого года (интерн) из Чарльстона, Южная Каролина, который не уверен в себе и неуверен. Женатый на хирургическом интерне MBH, Поттс описывается как «хороший парень, но подавленный, подавленный и немного сжатый, одетый в белоснежную одежду, с карманами, набитыми инструментами».

Другие врачи

• Доктор Легго, главный врач, который считает, что необходимо сделать все возможное для спасения пациентов.
• Доктор Гат, хирург.
• Доктор Отто Крейнберг, один из лечащих врачей.
• Доктор Пинкус, «высокий, изможденный на вид штатный кардиолог, приближающийся к сорока годам».
• Доктор Путцель, частный врач, имеющий право приема пациентов.
• «Гранатная комната» Дублер, бывший стажер/ординатор.

Другой персонал

• Сержант Финтон Джилхини, «огромный, бочкообразный» полицейский с «рыжими волосами, растущими из большинства щелевидных черт его толстого красного лица».
• Офицер Квик — полицейский, похожий на «спичку, с лицом, белой кожей и черными волосами, с бдительными глазами и большим и тревожным ртом, полным множества разношерстных зубов».
• Энджел, одна из медсестер отделения интенсивной терапии (ОИТ), «полноценная ирландка с округлыми мускулистыми бедрами и кремовым цветом лица».
• Хейзел, главная экономка, вступает в сексуальные отношения с Чаком Джонстоном.
• Молли, медсестра, которая вступает в сексуальные отношения с Роем Башем. Молли описала занятия любовью как «ощущение, будто по ней ходит сороконожка в золотых кедах».
• Розали Коэн, младший социальный работник, вступает в сексуальные отношения с Говардом Ранцки.
• Сельма, главный социальный работник, вступает в сексуальные отношения с Башем.
• Лайонел, один из HELP, «парень в синем пиджаке», который «помогает во всем».

Пациенты

• Доктор Сандерс, первый чернокожий врач, проходивший стажировку у доктора Легго, умирает от лейкемии.
• Анна О., «гомер», которая кричит: «РУДЛЬ РУДЛЬ».
• Джордж Доновиц, частный пациент.
• Ина Губер, бывшая жительница Новой Масады, которая кричит: «Уходи!»
• Г-н Ицак Рокитанский, бывший профессор колледжа, перенесший инсульт; его ежедневно навещают сестры, и он кричит: «ПУРРИ ХУДШО».
• Роуз Кац, лол из NAD.

Другой

• Берри, девушка Роя.
• Леви, студент BMS.

Законы Дома Божьего

Законы Толстяка

1. ГОМЕРЫ не умирают.
2. ГОМЕРЫ затаиваются .
3. При остановке сердца первой процедурой является измерение собственного пульса.
4. Пациент — это тот, у кого есть болезнь.
5. Размещение — на первом месте.
6. Нет такой полости тела, куда нельзя было бы добраться с помощью иглы #14G и хорошей сильной руки.
7. Возраст + АМК = доза Лазикса .
8. Они всегда могут причинить вам еще больше вреда.

Дальнейшие законы Роя Баша

9. Единственное хорошее признание — это мертвое признание.
10. Если вы не измерите температуру, вы не сможете обнаружить лихорадку.
11. Покажите мне лучшего студента-медика (BMS, студента Лучшей Медицинской Школы), который хотя бы в три раза лучше меня выполняет свою работу, и я буду целовать ему ноги.
12. Если ординатор по радиологии и студент-медик оба видят поражение на рентгенограмме грудной клетки, то никакого поражения там быть не может.
13. Оказание качественной медицинской помощи заключается в том, чтобы по возможности ничего не делать.

Контекст и влияние

Действие книги происходит во время Уотергейтского скандала и повествует о таких событиях, как отставка Спиро Т. Агню и Ричарда Никсона .

Короткое эссе Шема 2019 года ^[2] и сопровождающий его онлайн-документальный фильм ^[3] документируют происхождение книги и персонажей, на которых она основана. История автобиографична , поскольку BMS — это тонко завуалированная Гарвардская медицинская школа (обычно называемая HMS), а Дом Божий представляет больницу Бет Исраэль, теперь являющуюся частью Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс , одной из больниц, связанных с HMS в Бостоне , штат Массачусетс ; «Лучшая больница человека» (MBH) представляет Массачусетскую больницу общего профиля (MGH).

По словам автора, многие врачи старшего возраста были оскорблены этой работой. ^[4] Многие из терминов, определенных в книге (см. глоссарий), с тех пор стали широко известны и используются в медицинской культуре. ^[1]

Журнал Academic Medicine утверждал, что «Дом Божий» был революционным, поскольку он пролил свет на парадоксальные проблемы ухода в современной медицине. Пациенты (в книге под названием Putzel), которые не были остро больны, тем не менее могли быть госпитализированы в больницу и пройти несколько инвазивных процедур, создавая поток доходов для больницы, но подвергая пациента риску и дискомфорту, и деморализуя резидентов. ^[5] Правила возмещения были изменены, чтобы запретить эту практику при закупках на основе ценности (см. Оплата за производительность (здравоохранение) ). JAMA (Журнал Американской медицинской ассоциации) имеет отдельную коллекцию из сотен статей под названием «Меньше значит больше», в которых обсуждаются различные области медицины, где стандартные вмешательства, по-видимому, вредят пациентам. ^[6] Кроме того, в эссе 2011 года предполагается, что книга стала толчком к ограничению часов работы врачей-резидентов. ^[7]

Глоссарий

Существительные

• Gomer: Аббревиатура, означающая «убирайтесь из моей комнаты неотложной помощи». Аббревиатура используется для обозначения пациента, который часто попадает в больницу со сложными, но невыносимыми и неизлечимыми состояниями.
• LOL в NAD: «Маленькая старушка без видимых расстройств». Пожилой пациент, который после незначительного падения или болезни лучше бы остался дома с хорошей социальной поддержкой, чем был бы помещен в больницу. (Сравните «NAD» = «отклонений не обнаружено» или «отсутствия видимых расстройств» (используется для записи отсутствия аномальных признаков при осмотре .)
• Зебра : Очень маловероятный диагноз , при котором более распространенное заболевание является более вероятной причиной симптомов пациента. Термин происходит от распространенного предостережения: «Если вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах».

Глаголы

• Увеличить изображение на картах: создать впечатление, что пациенту хорошо обращаются в картах или медицинских записях, не оказывая ему при этом никакого лечения.
• Террор: Найти любой повод, чтобы направить пациента в другое отделение или команду.
• Возврат: Возврат «заражённого» пациента в отделение, которое его направило.

Культурные ссылки

Ссылки на жизнь

В произведении полно шуток для своих . Одним из главных персонажей является Эдди «Ешь мою пыль», доктор, прозванный так из-за вышитой на его куртке фразы. Его имя часто сокращается до EMD, что также является аббревиатурой от пугающего, часто терминального сердечного события «электромеханическая диссоциация» (EMD), также известного как беспульсовая электрическая активность (PEA). ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки на другие работы

В 1984 году «Дом Божий» был экранизирован . Фильм никогда не выходил в кинотеатрах или на VHS/DVD, но был показан на HBO несколько раз. В нем снимались Чарльз Хейд в роли Толстяка, Тим Мэтисон в роли Роя, а также Бесс Армстронг , Осси Дэвис , Сандра Бернхард и Майкл Ричардс в ролях второго плана. ^{[8] [9]}

В телевизионной медицинской комедии положений-драме Scrubs есть многочисленные ссылки на The House of God , который был материалом для чтения для некоторых из сценаристов шоу. ^{[10] [ требуется лучший источник ]} «Turfing», «Bouncing» и «Gomers» иногда появляются в диалогах шоу. В эпизоде ​​« My Balancing Act » доктор Кокс использует термин «зебра». В эпизоде ​​« My Student » Джей Ди цитирует правило студента-медика: «Один известный врач однажды сказал: «Покажите мне студента-медика, который только утроит мою работу, и я поцелую его ноги». Один эпизод фокусируется на докторе Дориане, который спасает пациента, «ничего не делая», что является главной темой романа. ^{[ необходима цитата ]}

Продолжение

Шем опубликовал три продолжения « Дома Божьего» : «Гора несчастья» , «Четвертая лучшая больница человека » и «Наша больница» . ^[11]

Примечания

1. Markel, Howard (18 августа 2009 г.). «Книга, которую врачи не могут закрыть». The New York Times .
2. Бергман, Стивен (10 июля 2019 г.). «Basch Unbound — The House of God and Fiction as Resistance at 40». JAMA . 322 (6): 486–487. doi :10.1001/jama.2019.9499. PMID  31290947. S2CID  195873045 . Получено 11 июля 2019 г. .
3. JAMA Network. "The House of God". YouTube . JAMA Network. Архивировано из оригинала 2021-12-22 . Получено 11 июля 2019 .
4. Шем, Самуэль (28.11.2012). «Самуэль Шем, 34 года спустя после «Дома Божьего»». The Atlantic . Получено 21.09.2013 .
5. Уир Д. Дом Божий: Другой взгляд. Академическая медицина [сериал онлайн]. Июнь 2002;77(6):496-501.
6. Лагу, Тара (2015-03-01).«Меньше значит больше» и Дом Божий: был ли толстяк снова прав?». JAMA Internal Medicine . 175 (3): 459–460. doi :10.1001/jamainternmed.2014.8116. ISSN  2168-6114. PMID  25730562.
7. Броди Х. Дом Божий: актуален ли он 30 лет спустя? Виртуальный наставник: VM [сериал онлайн]. 1 июля 2011 г.;13(7):499-502.
8. "Дом Божий". Medhum.Med.NYU.edu .
9. "Дом Божий (1984) - IMDb". IMDb .
10. "Scrubs -[faqs]- My Own Personal 'Net Thing ... Scrubs.mopnt.com". scrubs.mopnt.com . Архивировано из оригинала 3 апреля 2008 года . Получено 15 мая 2022 года .{{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)
11. Шем, Сэмюэл (2019). «Четвертая лучшая больница человека». JAMA . 322 (18): 1746–1750. doi : 10.1001/jama.2019.16384. PMID  31613307. S2CID  204703145. Получено 20 апреля 2020 г.

Библиография

• Шем, Самуэль (30 августа 1978 г.). Дом Божий (1-е изд.). Richard Marek Publishers. ISBN 978-0399900235.
• Шем, Сэмюэл (18 февраля 1997 г.). Mount Misery (1-е изд.). Fawcett. ISBN 978-0449911181.
• Шем, Сэмюэл. 4-я лучшая больница в мире. Беркли. ISBN 978-1984805362. S2CID  204703145.
• Шем, Самуэль. Наша больница .
• «Четвертая лучшая мужская больница». ДЖАМА . 322 (18): 1746–1750. 12 ноября 2019 г. doi :10.1001/jama.2019.16384. ПМИД  31613307.

Внешние ссылки

• Hood R (10 октября 1996 г.). «Дом Божий — обзор 15-й годовщины». New England Journal of Medicine . 335 (15): 1165–1166. doi :10.1056/NEJM199610103351521.
• Бойес К (2004). «Еретическая библия медицины почти 30 лет спустя» (PDF) . New Zealand Medical Student Journal (1): 39–41.
• Winter R, Birnberg B (2004). «Клан пещерного медведя встречает Дом Божий» (PDF) . Fam Med . 36 (2): 95–7. PMID  14872355.