stringtranslate.com

Послеродовой блюз

Послеродовой блюз , также известный как блюз ребенка и блюз материнства , является очень распространенным, но самоограничивающимся состоянием, которое начинается вскоре после родов и может проявляться различными симптомами, такими как перепады настроения, раздражительность и плаксивость. [1] [2] Матери могут испытывать симптомы негативного настроения, смешанные с периодами интенсивной радости. До 85% молодых матерей страдают от послеродового блюза, симптомы которого начинаются через несколько дней после родов и продолжаются до двух недель. Лечение является поддерживающим, включая обеспечение адекватного сна и эмоциональной поддержки. Если симптомы достаточно серьезны, чтобы влиять на повседневную деятельность, или длятся более двух недель, следует обследовать ребенка на наличие связанных с ним послеродовых психических состояний, таких как послеродовая депрессия и послеродовая тревога. Неясно, можно ли предотвратить это состояние, однако образование и успокоение важны для облегчения страданий пациентов.

Признаки и симптомы

Симптомы послеродового блюза могут значительно различаться у разных людей и от одной беременности к другой. Многие симптомы послеродовой хандры совпадают как с нормальными симптомами, испытываемыми молодыми родителями, так и с послеродовой депрессией . У людей с послеродовой депрессией симптомы более мягкие и менее нарушающие их повседневную деятельность, чем у людей с послеродовой депрессией. Симптомы послеродового блюза включают, помимо прочего: [3] [4]

Начало

Симптомы появляются в течение 4 недель после родов и могут сохраняться годами. (49)

Продолжительность

Послеродовый блюз может длиться от нескольких дней до двух недель. [6] [7] Если симптомы сохраняются более двух недель, Американская психиатрическая ассоциация рекомендует провести обследование на предмет послеродовой депрессии . [8]



Причины

Причины послеродового блюза точно не установлены. Большинство гипотез относительно этиологии послеродового блюза и послеродовой депрессии основаны на пересечении значительных биологических и психосоциальных изменений, происходящих во время родов.

Психосоциальные причины

Беременность и послеродовой период — важные жизненные события, которые повышают уязвимость женщины к послеродовому блюзу. Даже при запланированной беременности вполне нормально испытывать чувство сомнения или сожаления, и требуется время, чтобы приспособиться к рождению новорожденного. Чувства, о которых обычно сообщают молодые родители, и изменения образа жизни, которые могут способствовать развитию ранних послеродовых симптомов настроения, включают: [4] [9] [10]

Факторы риска

Большинство изученных факторов риска не выявили четкой и последовательной связи с послеродовым блюзом. К ним относятся социально-демографические факторы, такие как возраст и семейное положение, акушерские факторы, такие как осложнения при родах или низкий вес при рождении. [11] [12] [3]

Факторами, которые наиболее часто являются предикторами послеродового блюза, являются депрессия в личном и семейном анамнезе. [11] Это представляет особый интерес, учитывая двунаправленную связь между послеродовой хандрой и послеродовой депрессией: послеродовая депрессия в анамнезе, по-видимому, является фактором риска развития послеродовой хандры, а послеродовая хандра повышает риск развития последующей послеродовой депрессии.

Патофизиология

Эстроген и прогестерон

После рождения плаценты у матерей резко снижается уровень половых гормонов, а именно эстрогена и прогестерона . [3] [5] [13] Крупные гормональные изменения в раннем послеродовом периоде могут вызывать симптомы настроения, аналогично тому, как более незначительные гормональные сдвиги вызывают перепады настроения перед менструацией. [14]

Исследования не выявили устойчивой связи между концентрацией гормонов и развитием послеродовых расстройств настроения. Некоторые исследователи полагают, что противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в чувствительности к гормональным сдвигам в разных подгруппах женщин. Таким образом, развитие симптомов настроения может быть связано с чувствительностью женщины, основанной на генетической предрасположенности и психосоциальных стрессорах, к изменениям гормонов, а не с абсолютным гормональным уровнем. [15] [14]

Другой

Связь между послеродовым блюзом и множеством других биологических факторов, включая кортизол и гипоталамо -гипофизарно-надпочечниковую ось , [16] триптофан, пролактин, гормон щитовидной железы и другие, оценивалась на протяжении многих лет с неубедительными результатами. [12]

Новые исследования показали потенциальную связь между микробиомом кишечника и перинатальным настроением и тревожными расстройствами. [17] [18]

Диагностика

Классификация

Правильная диагностическая классификация послеродового блюза четко не установлена. Послеродовый блюз долгое время считался самым легким состоянием в спектре послеродовых психических расстройств, который включает послеродовую депрессию и послеродовой психоз. Однако в литературе существует некоторая дискуссия о возможности того, что послеродовая хандра может быть независимым состоянием. [3]

Критерии

Не существует стандартизированных критериев диагностики послеродового блюза. [3] В отличие от послеродовой депрессии, послеродовая хандра не является диагнозом, включенным в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам .  

Исследователи использовали различные диагностические инструменты в проспективных и ретроспективных исследованиях послеродового блюза, включая перепрофилирование инструментов скрининга, таких как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) и индекс депрессии Бека (BDI), а также разработка шкал, специфичных для блюза. Примеры шкал, специфичных для блюза, включают опросник «Блюз для беременных» [19] и шкалу Штейна. [20]

Дифференциальная диагностика

Хотя симптомы послеродового блюза присутствуют у большинства матерей и это состояние проходит самостоятельно, важно помнить о связанных с этим психических состояниях, поскольку все они имеют схожие проявления и одинаковый период начала.

Послеродовое беспокойство
Симптомы тревоги и раздражительности часто преобладают в проявлениях послеродового блюза. Однако по сравнению с послеродовой тревогой симптомы послеродового блюза менее выражены, проходят самостоятельно и длятся менее двух недель.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия и послеродовый блюз могут быть неразличимы, когда симптомы только начинают проявляться. Однако симптомы послеродового блюза менее выражены, проходят самостоятельно и длятся менее двух недель. Матери, испытывающие тяжелую послеродовую хандру, подвергаются повышенному риску развития депрессии. [21]
Послеродовой психоз
Хотя оба состояния могут вызывать периоды повышенного и пониженного настроения, перепады настроения при послеродовом психозе значительно более серьезные и могут включать манию , галлюцинации и бред . Послеродовой психоз — редкое заболевание, встречающееся у 1–2 женщин на 1000. [22] [23] Послеродовой психоз классифицируется как неотложная психиатрическая помощь и требует госпитализации.

Кроме того, различные сопутствующие заболевания могут имитировать или ухудшать психиатрические симптомы .  

Профилактика

Скрининг

Специальных рекомендаций по скринингу послеродового блюза не существует. Тем не менее, ряд профессиональных организаций рекомендуют регулярный скрининг на депрессию и/или оценку эмоционального благополучия во время беременности и послеродового периода. Универсальный скрининг дает возможность выявить в этот период женщин с субклиническими психическими расстройствами и женщин с более высоким риском развития более тяжелых симптомов. [24] Конкретные рекомендации перечислены ниже:

Первичная профилактика

Учитывая неоднозначные данные о причинах послеродового блюза, неясно, будут ли стратегии профилактики эффективными для снижения риска развития этого состояния. Однако информирование женщин во время беременности о послеродовом блюзе может помочь им подготовиться к этим симптомам, которые часто являются неожиданными и тревожными на фоне волнения и ожидания рождения нового ребенка. [3] Матери, у которых развивается послеродовая хандра, часто испытывают сильный стыд или вину из-за чувства тревоги или депрессии в период, который, как ожидается, будет радостным. [9] Важно убедить молодых родителей, что симптомы плохого настроения после родов распространены и преходящи. Врачи-акушеры могут порекомендовать пациенткам и их семьям подготовиться заранее, чтобы гарантировать, что мать получит адекватную поддержку и отдых после родов. Кроме того, они должны предоставлять информацию и ресурсы семье и друзьям о тревожных признаках более тяжелых перинатальных психиатрических состояний, которые могут развиться, таких как послеродовая депрессия и послеродовой психоз . [10]

Уход

Послеродовый блюз — это самоограничивающееся состояние. Ожидается, что признаки и симптомы исчезнут в течение двух недель после появления без какого-либо лечения. Тем не менее, существует ряд рекомендаций, которые помогут облегчить симптомы, в том числе: [6] [7] [29]

Если симптомы не исчезают в течение двух недель или мешают функционированию, людям рекомендуется обратиться к своему врачу. Ранняя диагностика и лечение более тяжелых послеродовых психиатрических состояний, таких как послеродовая депрессия, послеродовая тревога и послеродовой психоз, имеют решающее значение для улучшения исходов как у родителя, так и у ребенка. [30] [31]

Прогноз

У большинства матерей, у которых развивается послеродовой блюз, симптомы полностью исчезают к двум неделям. Однако ряд проспективных исследований выявил более тяжелую послеродовую хандру как независимый фактор риска развития последующей послеродовой депрессии. [21] [32] Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью выяснить связь между послеродовым блюзом и послеродовой депрессией.

Эпидемиология

Послеродовая хандра — очень распространенное заболевание, от которого страдают около 50–80% молодых матерей, согласно большинству источников. [30] Однако оценки распространенности в литературе сильно различаются: от 26 до 85%, в зависимости от используемых критериев. [31] [5] [3] [22] Точные показатели трудно получить из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, непостоянства обращения за медицинской помощью и методологических ограничений ретроспективного сообщения о симптомах.

Фактические данные показывают, что послеродовая хандра существует в различных странах и культурах, однако существует значительная гетерогенность в зарегистрированных показателях распространенности. Например, сообщения о распространенности послеродового блюза в литературе варьируются от 15% в Японии [33] до 60% в Иране. [34] Занижение симптомов из-за культурных норм и ожиданий может быть одним из объяснений этой неоднородности. [35]

Мужчины

В литературе отсутствует информация о том, испытывают ли молодые отцы послеродовую хандру. Однако, учитывая схожие причины послеродовой хандры и послеродовой депрессии у женщин, может быть целесообразным изучить уровень послеродовой депрессии у мужчин.

Метаанализ 2010 года, опубликованный в JAMA с участием более 28 000 участников из разных стран, показал, что дородовая и послеродовая депрессия затрагивает около 10% мужчин. [36] Этот анализ был обновлен независимой исследовательской группой в 2016 году, которая обнаружила, что распространенность составляет 8,4% среди более чем 40 000 участников. [37] Оба показателя были значительно выше, чем сообщалось ранее (3–4%) по данным двух крупных когортных исследований в Соединенном Королевстве, [38] [39] , что может отражать гетерогенность между странами. Оба метаанализа выявили более высокие показатели в США (12,8–14,1%) по сравнению с исследованиями, проводимыми на международном уровне (7,1–8,2%). [36] [37] Кроме того, наблюдалась умеренная положительная корреляция между отцовской и материнской депрессией ( r = 0,308; 95% ДИ, 0,228–0,384). [36]

Рекомендации

  1. ^ «Послеродовая депрессия». medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 27 июля 2016 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  2. ^ «Бэби-блюз после беременности» . www.marchofdimes.org . Архивировано из оригинала 19 февраля 2017 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  3. ^ abcdefg Сейфрид Л.С., Маркус С.М. (август 2003 г.). «Послеродовые расстройства настроения». Международное обозрение психиатрии . 15 (3): 231–42. дои : 10.1080/0954026031000136857. PMID  15276962. S2CID  25021211.
  4. ^ ab «Послеродовая депрессия». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 г. Проверено 13 октября 2019 г.
  5. ^ abc О'Хара М.В., Виснер К.Л. (январь 2014 г.). «Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 28 (1): 3–12. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2013.09.002. ПМЦ 7077785 . ПМИД  24140480. 
  6. ^ ab «Бэби-блюз после беременности». Марш Даймс . Архивировано из оригинала 19 февраля 2017 г. Проверено 1 октября 2019 г.
  7. ^ ab «Депрессия во время и после беременности: вы не одиноки». HealthyChildren.org . Американская академия педиатрии. Архивировано из оригинала 31 декабря 2009 г. Проверено 13 октября 2019 г.
  8. ^ Рабочая группа DSM-5 Американской психиатрической ассоциации (2013). Диагностический и статистический справочник психических расстройств: DSM-5 . ISBN 978-0-89042-559-6. ОКЛК  847226928.
  9. ^ ab «Послеродовая депрессия». Управление по здоровью женщин . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 09.04.2018. Архивировано из оригинала 15 ноября 2019 г. Проверено 17 октября 2019 г.
  10. ^ ab «Факты о послеродовой депрессии». Национальный институт психического здоровья (NIMH) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 г. Проверено 17 октября 2019 г.
  11. ^ аб О'Хара М.В., Шлехте Дж.А., Льюис Д.А., Райт Э.Дж. (сентябрь 1991 г.). «Проспективное исследование послеродового блюза. Биологические и психосоциальные факторы». Архив общей психиатрии . 48 (9): 801–6. doi :10.1001/archpsyc.1991.01810330025004. ПМИД  1929770.
  12. ^ ab Henshaw C (август 2003 г.). «Нарушение настроения в раннем послеродовом периоде: обзор». Архив психического здоровья женщин . 6 (Приложение 2): S33-42. дои : 10.1007/s00737-003-0004-x. PMID  14615921. S2CID  11442944.
  13. ^ Миллер LJ (февраль 2002 г.). "Послеродовая депрессия". ДЖАМА . 287 (6): 762–5. дои : 10.1001/jama.287.6.762. ПМИД  11851544.
  14. ^ ab Health, Центр женской психики MGH. «Послеродовые психические расстройства». Центр психического здоровья женщин MGH . Архивировано из оригинала 12 мая 2008 г. Проверено 16 октября 2019 г.
  15. ^ Сейфрид, Л.С.; Маркус, С.М. (2003). «Послеродовые расстройства настроения». Международное обозрение психиатрии . 15 (3): 231–242. дои : 10.1080/0954026031000136857. ISSN  0954-0261. PMID  15276962. S2CID  25021211.
  16. ^ О'Кин В., Лайтман С., Патрик К., Марш М., Пападопулос А.С., Полби С. и др. (ноябрь 2011 г.). «Изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе матери в раннем послеродовом периоде могут быть связаны с послеродовым «блюзом»». Журнал нейроэндокринологии . 23 (11): 1149–55. дои : 10.1111/j.1365-2826.2011.02139.x . PMID  22004568. S2CID  8199019.
  17. ^ Redpath N, Rackers HS, Kimmel MC (март 2019 г.). «Взаимосвязь между перинатальным психическим здоровьем и стрессом: обзор микробиома». Текущие отчеты психиатрии . 21 (3): 18. doi :10.1007/s11920-019-0998-z. PMID  30826885. S2CID  73461103.
  18. ^ Рэкерс Х.С., Томас С., Уильямсон К., Поузи Р., Киммел MC (сентябрь 2018 г.). «Новая литература по оси микробиота-мозг, перинатальным настроениям и тревожным расстройствам». Психонейроэндокринология . 95 : 86–96. doi :10.1016/j.psyneuen.2018.05.020. ПМК 6348074 . ПМИД  29807325. 
  19. ^ Кеннерли Х., Гат Д. (сентябрь 1989 г.). «Материнский блюз. I. Выявление и измерение с помощью анкеты». Британский журнал психиатрии . 155 : 356–62. дои : 10.1192/bjp.155.3.356. PMID  2611547. S2CID  44208783.
  20. ^ Штейн Г.С. (1980). «Характер психических изменений и изменения массы тела в первую послеродовую неделю». Журнал психосоматических исследований . 24 (3–4): 165–71. дои : 10.1016/0022-3999(80)90038-0. ПМИД  7441584.
  21. ^ аб Хеншоу С., Форман Д., Кокс Дж. (2004). «Послеродовой блюз: фактор риска послеродовой депрессии». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 25 (3–4): 267–72. дои : 10.1080/01674820400024414. PMID  15715025. S2CID  12141830.
  22. ^ ab «Послеродовые психические расстройства». Центр психического здоровья женщин MGH . Архивировано из оригинала 12 мая 2008 г. Проверено 16 октября 2019 г.
  23. ^ «Послеродовой психоз». Международная послеродовая поддержка (PSI). Архивировано из оригинала 06 апреля 2015 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  24. ^ «Скрининг послеродовой депрессии». Медицинский тест MedlinePlus . Архивировано из оригинала 07.12.2019 . Проверено 29 октября 2020 г.
  25. ^ «Скрининг перинатальной депрессии». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Архивировано из оригинала 3 декабря 2018 г. Проверено 17 октября 2019 г.
  26. ^ «Рекомендации по проверке». Американская академия педиатрии. Архивировано из оригинала 17 октября 2019 г. Проверено 17 октября 2019 г.
  27. ^ Хаган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М., ред. (2017). Яркое будущее: Рекомендации по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков [карманный справочник] (PDF) (4-е изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии. Архивировано (PDF) из оригинала 9 мая 2022 г. Проверено 17 октября 2019 г.
  28. ^ Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Бауманн Л.К., Дэвидсон К.В., Эбелл М. и др. (январь 2016 г.). «Скрининг депрессии у взрослых: рекомендательное заявление Целевой группы профилактической службы США». ДЖАМА . 315 (4): 380–7. дои : 10.1001/jama.2015.18392 . ПМИД  26813211.
  29. ^ «Психическое здоровье мамы имеет значение: будущие мамы и мамы - NCMHEP» . www.nichd.nih.gov/ . Архивировано из оригинала 4 октября 2016 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  30. ^ ab Bobo WV, Yawn BP (июнь 2014 г.). «Краткий обзор для врачей и других клиницистов: послеродовая депрессия». Труды клиники Мэйо . 89 (6): 835–44. дои : 10.1016/j.mayocp.2014.01.027. ПМЦ 4113321 . ПМИД  24943697. 
  31. ^ аб Ховард М.М., Мехта Н.Д., Паури Р. (май 2017 г.). «Перипартальная депрессия: раннее распознавание улучшает результаты». Медицинский журнал Кливлендской клиники . 84 (5): 388–396. дои : 10.3949/ccjm.84a.14060 . ПМИД  28530897.
  32. ^ Занардо В., Вольпе Ф., де Лука Ф., Джилиберти Л., Джустарди А., Паротто М. и др. (март 2019 г.). «Материнский блюз: фактор риска развития ангедонии, тревоги и депрессии по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 33 (23): 3962–8. дои : 10.1080/14767058.2019.1593363. PMID  30909766. S2CID  85514575. Архивировано из оригинала 15 января 2023 г. Проверено 3 сентября 2020 г.
  33. ^ Ватанабэ М., Вада К., Саката Ю., Аратаке Ю., Като Н., Охта Х., Танака К. (сентябрь 2008 г.). «Блюз беременных как предиктор послеродовой депрессии: проспективное когортное исследование среди японских женщин». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 29 (3): 206–12. дои : 10.1080/01674820801990577. PMID  18608817. S2CID  8152986.
  34. ^ Акбарзаде М, Мохтарян Т, Амуи С, Мошфеги З, Заре Н (2015). «Исследование влияния религиозных доктрин на религиозные знания и отношение, а также послеродовую хандру у первородящих женщин». Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства . 20 (5): 570–6. дои : 10.4103/1735-9066.164586 . ПМЦ 4598903 . ПМИД  26457094. 
  35. ^ Чжан X, Ван C, Цзо X, Аертгертс Б, Бантинкс Ф, Ли Т, Вермандер М (2023). «Изучение характерных и региональных влияний на послеродовую депрессию до и во время пандемии COVID-19: систематический обзор и метаанализ». Фронт общественного здравоохранения . 11 : 1102618. дои : 10.3389/fpubh.2023.1102618 . ПМЦ 9975262 . PMID  36875385. Выводы: Пандемия COVID-19 связана с увеличением распространенности PPDS, особенно после длительного наблюдения и среди группы с высокой вероятностью депрессии. Негативное влияние пандемии, вызвавшей большее количество PPDS, было значительным в исследованиях, проведенных в Азии. 
  36. ^ abc Полсон Дж. Ф., Бэйзмор С. Д. (май 2010 г.). «Пренатальная и послеродовая депрессия у отцов и ее связь с материнской депрессией: метаанализ». ДЖАМА . 303 (19): 1961–9. дои : 10.1001/jama.2010.605. ПМИД  20483973.
  37. ^ ab Кэмерон Э.Э., Седов И.Д., Томфор-Мадсен Л.М. (декабрь 2016 г.). «Распространенность отцовской депрессии во время беременности и в послеродовом периоде: обновленный метаанализ». Журнал аффективных расстройств . 206 : 189–203. дои : 10.1016/j.jad.2016.07.044. ПМИД  27475890.
  38. ^ Рамчандани П., Штейн А., Эванс Дж., О'Коннор Т.Г. (2005). «Отцовская депрессия в послеродовом периоде и развитие ребенка: проспективное популяционное исследование». Ланцет . 365 (9478): 2201–5. дои : 10.1016/S0140-6736(05)66778-5. PMID  15978928. S2CID  34516133.
  39. ^ Дэйве С., Петерсен I, Шерр Л., Назарет I (ноябрь 2010 г.). «Распространенность материнской и отцовской депрессии в сфере первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи». Архив педиатрии и подростковой медицины . 164 (11): 1038–44. doi : 10.1001/archpediatrics.2010.184 . ПМИД  20819960.