Анатомическая патология ( Содружество ) или анатомическая патология ( США ) — это медицинская специальность, которая занимается диагностикой заболеваний на основе макроскопического , микроскопического , биохимического, иммунологического и молекулярного исследования органов и тканей . За 20 век хирургическая патология претерпела колоссальные изменения: от исторического исследования целых тел ( аутопсия ) до более современной практики, сосредоточенной на диагностике и прогнозировании рака для руководства принятием решений о лечении в онкологии. Ее современным основателем был итальянский ученый Джованни Баттиста Морганьи из Форли . [1]
Анатомическая патология является одной из двух ветвей патологии , другая — клиническая патология , диагностика заболеваний посредством лабораторного анализа жидкостей или тканей организма. Часто патологи практикуют как анатомическую, так и клиническую патологию, комбинацию, известную как общая патология . [2] Похожие специальности существуют в ветеринарной патологии .
Различия с клинической патологией
Анатомическая патология относится к обработке, исследованию и диагностике хирургических образцов врачом, прошедшим подготовку в области патологической диагностики. Клиническая патология включает в себя лабораторный анализ образцов тканей и биологических жидкостей; процедуры могут включать анализ образцов крови, анализ мочи , анализ образцов кала и анализ спинномозговой жидкости. Клинические патологи могут специализироваться в ряде областей, включая банк крови, клиническую химию, микробиологию и гематологию. [3]
Навыки и процедуры
Процедуры, используемые в патологоанатомической практике, включают:
Макроскопическое исследование – исследование пораженных тканей невооруженным глазом. Это особенно важно для крупных фрагментов тканей, поскольку заболевание часто можно определить визуально. Также на этом этапе патолог выбирает области, которые будут обработаны для гистопатологии. Иногда глазу может помочь увеличительное стекло или стереомикроскоп , особенно при исследовании паразитических организмов.
Гистопатология – микроскопическое исследование окрашенных срезов тканей с использованием гистологических методов. Стандартные красители – гематоксилин и эозин , но существуют и многие другие. Использование окрашенных гематоксилином и эозином слайдов для постановки конкретных диагнозов на основе морфологии считается основным навыком анатомической патологии. Наука об окрашивании срезов тканей называется гистохимией .
Иммуногистохимия – использование антител для обнаружения наличия, распространенности и локализации определенных белков. Этот метод имеет решающее значение для различения расстройств со схожей морфологией, а также для характеристики молекулярных свойств некоторых видов рака.
Гибридизация in situ – с помощью этой техники можно идентифицировать на срезах определенные молекулы ДНК и РНК . Когда зонд помечен флуоресцентным красителем, техника называется FISH .
Цитопатология – исследование свободных клеток, распределенных и окрашенных на предметных стеклах, с использованием цитологических методов.
Электронная микроскопия — исследование ткани с помощью электронного микроскопа, который позволяет получить гораздо большее увеличение, что позволяет визуализировать органеллы внутри клеток. Его использование было в значительной степени вытеснено иммуногистохимией , но оно все еще широко используется для определенных задач, включая диагностику заболеваний почек и идентификацию синдрома неподвижных ресничек .
Хирургическая патология является наиболее значимой и трудоемкой областью практики для большинства анатомических патологов. Хирургическая патология включает в себя макроскопическое и микроскопическое исследование хирургических образцов, а также биопсий, представленных нехирургами , такими как общие терапевты , медицинские специалисты , дерматологи и интервенционные радиологи . Хирургическая патология все больше требует технологий и навыков, традиционно связанных с клинической патологией, таких как молекулярная диагностика.
Патология полости рта и челюстно-лицевой области
В Соединенных Штатах врачи- стоматологи , прошедшие узкоспециализированную подготовку, а не врачи общей практики, могут получить сертификат профессионального совета на право заниматься патологией полости рта и челюстно-лицевой области.
Цитопатология
Цитопатология — это раздел анатомической патологии, занимающийся микроскопическим исследованием целых отдельных клеток, полученных путем отшелушивания или тонкоигольной аспирации . Цитопатологи обучаются проводить тонкоигольную аспирацию поверхностно расположенных органов, масс или кист и часто способны поставить немедленный диагноз в присутствии пациента и консультирующего врача. В случае скрининговых тестов, таких как мазок по Папаниколау , цитотехнологи, не являющиеся врачами, часто нанимаются для проведения первоначальных обзоров, при этом патолог изучает только положительные или неопределенные случаи. Цитопатология — это сертифицируемая палатой субспециализация в США
Молекулярная патология
Молекулярная патология — это новая дисциплина в анатомической и клинической патологии, которая фокусируется на использовании методов на основе нуклеиновых кислот, таких как гибридизация in situ, полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой и микрочипы нуклеиновых кислот для специализированных исследований заболеваний в тканях и клетках. Молекулярная патология разделяет некоторые аспекты практики как с анатомической, так и с клинической патологией и иногда считается «перекрестной» дисциплиной.
Судебная патология
Судебные патологоанатомы получают специализированную подготовку по определению причины смерти и другой юридически значимой информации из тел людей, которые внезапно умерли без известного состояния здоровья, тех, кто умирает от неестественных причин, а также тех, кто умирает в результате убийства или других подозрительных с точки зрения уголовного права смертей. Большинство дел судебно-медицинских патологоанатомов связаны с естественными причинами. Часто для помощи патологоанатому в определении причины смерти используются дополнительные тесты, такие как токсикология, гистология и генетическое тестирование . Судебные патологоанатомы часто дают показания в судах относительно своих выводов в случаях убийства и подозрительной смерти. Они также играют большую роль в общественном здравоохранении, например, расследуя случаи смерти на рабочем месте, смерти в заключении, а также внезапные и неожиданные смерти у детей. Судебные патологоанатомы часто имеют особые области интересов в своей практике, такие как внезапная смерть из-за сердечной патологии, смерть из-за наркотиков или внезапная детская смерть (СВДС) и различные другие.
Обучение и сертификация
Австралия
(Также Новая Зеландия, Гонконг, Сингапур, Малайзия и Саудовская Аравия)
Анатомическая патология — одна из программ специализированной подготовки, предлагаемых Королевским колледжем патологов Австралазии (RCPA). RCPA . Чтобы получить квалификацию члена RCPA по анатомической патологии, кандидат должен получить признанную медицинскую квалификацию бакалавриата или магистратуры, а затем пройти не менее 2 лет клинического медицинского опыта в качестве предварительного условия для отбора в качестве регистратора обучения. Программа обучения длится не менее 5 лет, проработана не менее чем в двух лабораториях, и кандидаты должны сдать экзамен по основным патологическим наукам (обычно на первом году), экзамены Части 1 (не ранее 3-го года) и экзамены Части 2 (не ранее 5-го года). Затем члены могут продолжить обучение по субспециализиро-ванным специальностям.
Канада
Anatomical Pathology (AP) — один из сертификатов специалиста, выдаваемых Королевским колледжем врачей и хирургов Канады. Другие сертификаты, связанные с патологией, включают общую патологию (GP), гематопатологию и невропатологию. Кандидаты на любой из них должны закончить четыре года медицинской школы и пять лет обучения в ординатуре.
Соединенные Штаты
Анатомическая патология (AP) — одна из двух основных сертификаций, предлагаемых Американским советом по патологии (другая — клиническая патология (CP)) [4] и одна из трех основных сертификаций, предлагаемых Американским советом по остеопатии. [5] Чтобы получить сертификат по анатомической патологии, стажер должен закончить четыре года медицинского вуза, а затем три года обучения в ординатуре. Многие американские патологи сертифицированы как по AP, так и по CP, что требует в общей сложности четырех лет обучения в ординатуре. После окончания ординатуры многие патологи записываются на дополнительные годы обучения в аспирантуре, чтобы получить опыт в субспециализации AP или CP. Помощники патологов — это высококвалифицированные медицинские специалисты со специализированной подготовкой в области анатомической и судебной патологии. Чтобы стать помощником патологов, необходимо поступить и успешно завершить аккредитованную NAACLS программу и сдать экзамен Совета по сертификации ASCP.
Практические настройки
Академическая анатомическая патология практикуется в университетских медицинских центрах патологами, которые также являются преподавателями университета. Таким образом, они часто имеют разнообразные обязанности, которые могут включать в себя подготовку резидентов по патологии , обучение студентов-медиков , проведение базовых , клинических или трансляционных исследований или выполнение административных обязанностей, все в дополнение к практике диагностической анатомической патологии. Патологи в академических условиях часто специализируются в определенной области анатомической патологии и могут выступать в качестве консультантов других патологов относительно случаев в их конкретной области знаний.
Групповая практика является наиболее традиционной моделью частной практики. В этой схеме группа старших патологов будет контролировать партнерство, которое нанимает младших патологов и заключает независимые контракты с больницами для предоставления диагностических услуг, а также для привлечения направлений от местных врачей, которые практикуют в амбулаторных условиях. Группа часто владеет лабораторией для гистологии и дополнительных исследований тканей и может иметь контракты на управление лабораториями, принадлежащими больнице. Многие патологи, которые практикуют в этой обстановке, обучены и сертифицированы как в области анатомической патологии, так и в области клинической патологии , что позволяет им также контролировать банки крови , лаборатории клинической химии и лаборатории медицинской микробиологии .
Крупные корпоративные поставщики услуг анатомической патологии, такие как AmeriPath в США. В этой модели патологи являются сотрудниками, а не независимыми партнерами. Эту модель критиковали за снижение независимости врачей, но защитники утверждают, что больший размер этих практик позволяет экономить на масштабе и повышать специализацию, а также иметь достаточный объем для поддержки более специализированных методов тестирования.
Многопрофильные группы , состоящие из врачей клинических специальностей, а также рентгенологов и патологов, являются еще одной моделью практики. В некоторых случаях это могут быть большие группы, контролируемые HMO или другой крупной организацией здравоохранения. В других случаях они по сути являются врачебными групповыми практиками, которые нанимают патологов для предоставления диагностических услуг для группы. Эти группы могут владеть собственными лабораториями или, в некоторых случаях, могут заключать спорные соглашения с «лабораториями-подами», которые позволяют группам врачей арендовать помещения, при этом группы врачей получают прямые страховые выплаты за услуги патологии. [6] Предлагаемые изменения в правилах Medicare могут по сути устранить эти соглашения в Соединенных Штатах. [7]
^ Морганьи, Великобритания (октябрь 1903 г.). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи (1682-1771)». Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. ISSN 0898-1868. ПМК 1698114 . ПМИД 18340813.
^ "Описание специальности Патология". Американская медицинская ассоциация . Получено 5 октября 2020 г.
^ «Обзор клинической патологии — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера». www.urmc.rochester.edu . Получено 23.01.2024 .
^ "Специализации и субспециальности". AOA. Архивировано из оригинала 2015-08-13 . Получено 2 октября 2012 .
^ "Out of joint?OIG скептически относится к установке лаборатории pod - College of American Pathologists". Архивировано из оригинала 2005-03-08 . Получено 2007-05-20 .Статья Конгресса американских патологоанатомов - «Out of Joint OIG скептически относится к установке лаборатории pod» (январь 2005 г., дата обращения 19 мая 2007 г.)
^ "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2007-09-28 . Получено 2007-05-20 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )Фостер, Свифт, Коллинз и Смит, ПК - Health Care Alert, август 2006 г.
PathReports.in: сделайте отчеты по анатомической патологии безбумажными и сохраните деревья.
PathMax, коллекция онлайн-ресурсов по патологии
MyBiopsy.org, информация о более чем 25 наиболее распространенных видах рака и связанных с раком заболеваниях
Доктор Доктор, очень полезный веб-сайт для пациентов и патологоанатомов
Pathologie Online, онлайн-ресурсы по патологии (на немецком языке)
Pathology Outlines, онлайн-учебник по анатомической патологии
Колледж американских патологов
Американский совет по патологии
CYTOPATHNET Онлайн-центр ресурсов по цитопатологии
Группа гистологии Victoria Incorporated
Группа Flickr: Патология и лабораторная медицина: многочисленные фотографии, иллюстрирующие работу патологоанатомов.
Pathtalk.org: блог, созданный несколькими авторами, патологоанатомами и для них, с наглядными примерами случаев и обсуждениями по специальным вопросам.
PathologyPics.com: интерактивная база данных гистологических данных для практикующих патологоанатомов, а также стажеров-патологоанатомов.
.jpg/1280px-Breast_invasive_scirrhous_carcinoma_histopathology_(1).jpg)
_HER2_expression.JPG/1280px-Breast_invasive_scirrhous_carcinoma_histopathology_(2)_HER2_expression.JPG)
.jpg/1280px-End-stage_interstitial_lung_disease_(honeycomb_lung).jpg)
