Астаз — это нарушение координации движений, характеризующееся неспособностью стоять, ходить или даже сидеть без посторонней помощи из-за нарушения координации мышц.
Термин астазия взаимозаменяем с астазом , и в литературе, описывающей его, чаще всего его называют астазией . Астаз — это неспособность стоять или сидеть без посторонней помощи при отсутствии двигательной слабости или потери чувствительности (хотя включение «отсутствия двигательной слабости» обсуждается некоторыми врачами). Его классифицируют скорее как симптом, чем как фактическое заболевание, поскольку оно описывает нарушение координации мышц, приводящее к этому дефициту. Нарушение отличается от мозжечковой атаксии тем, что при астазе походка может быть относительно нормальной, со значительным нарушением равновесия при переходе из положения сидя в положение стоя. Это нарушение баланса аналогично пациентам с вестибуло-мозжечковым синдромом , который представляет собой прогрессирующее неврологическое заболевание со многими симптомами и последствиями.
Астаз наблюдался у пациентов с различными поражениями таламуса, преимущественно поражающими заднелатеральную область мозга. [1] Чаще всего сопровождается абазией , хотя и не всегда. Абазия — симптом, очень похожий на него и представляющий собой неспособность ходить. Эти два заболевания чаще всего наблюдаются при астазии-абазии , которую также называют болезнью Блока . Астазию и абазию чаще можно увидеть вместе, чем одну или другую. [2]
Поскольку астаз сам по себе является скорее симптомом, чем заболеванием, он чаще наблюдается в сочетании с другими признаками и симптомами. Люди, страдающие астазом, часто испытывают [3]
В одном исследовании пациент с астазом описывался как лежащий в постели с нормальным положением тела. Когда больной сидел, он наклонял туловище влево. Когда его просили встать, больной поворачивал ось туловища влево (левое плечо назад) и наклонял тело в ту же сторону, проявляя сопротивление пассивной коррекции позы в обеих этих плоскостях. Он не смог стоять и упал назад и влево. [1]
Существует множество предположений относительно того, что является основной причиной астаза. До сих пор ведущими теориями являются сочетание слабости трехглавой мышцы голени , периферической нейропатии и нерегулярных постуральных движений. Диабет , поражения спинномозговых корешков или спинного мозга, а также травмы или повреждения моторной коры головного мозга также могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются у пациентов с астазом. Однако ни одно из этих утверждений не было доказано однозначно. Многие ученые также считают, что это конверсионное расстройство , при котором у пациентов проявляются симптомы без какой-либо неврологической причины. [3]
Повреждение периферических нервов, идущих от ног к соматосенсорной области, является основным кандидатом на причину астаза. [4] Эти поврежденные нервы препятствуют обратной связи для стабилизации осанки пациентов с астазом. Это вызывает нарушение постуральных движений, например покачивание ног и тазобедренных суставов. Это покачивание можно увидеть только тогда, когда пациент стоит на месте, и может исчезнуть перед ходьбой, что указывает на то, что у этих пациентов наблюдается астазия без абазии. Это нарушение чувствительности не всегда необходимо для развития ощущения. Однако нарушения часто усугубляют астазию. [4]
Слабость трехглавой мышцы голени наблюдалась у многих пациентов, у которых был диагностирован астаз. Эта слабость может быть вызвана миопатией этой группы мышц. Двусторонняя трехглавая мышца голени, состоящая из икроножной и камбаловидной мышцы , необходима для поддержания прямой осанки в положении стоя. Это указывает на то, что слабость этой мышцы является причиной покачивания и нарушения осанки у больных астазом. Эта слабость наблюдается независимо от того, нарушена ли соматосенсорная обратная связь от ног, что позволяет предположить, что это одна из основных причин астазии без абазии. [5]
У многих пациентов, страдающих диабетом, может быть поврежден один нерв или группы нервов в организме. У некоторых пациентов наблюдается повреждение нервов, идущих из соматосенсорной области, контролирующей стабильность позы, что может вызывать симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются у пациентов с астазией. [6] У этих пациентов наблюдаются проблемы со стоянием и покачивание бедер. Это повреждение может быть вызвано множеством причин, например, высоким уровнем глюкозы в крови или снижением притока крови к мозгу. [6]
Поражения спинного мозга или спинномозговых корешков могут привести к повреждению нерва или нервного корешка. В зависимости от того, где у пациента находится аномалия, у него может наблюдаться широкий спектр симптомов, в том числе те, которые наблюдаются у пациентов с астазом. Установлено, что у больных со спинальной атрофией, имеющих астазию без абазии, отсутствуют нарушения чувствительности нижних конечностей и слабость мышц-разгибателей бедра. Это помогает указать на то, что одной из основных причин астазии без абазии является слабость трехглавой мышцы голени. [5]
Сообщалось о многих других причинах астазии, таких как временная гипоперфузия в левом полушарии и инфаркт задней поясной извилины. Однако было зарегистрировано только один или два случая, когда об этих причинах сообщалось. [7] [8] Также был зарегистрирован один случай, когда у пациента наблюдалось кровоизлияние в правом таламо-мезэнцефалическом соединении. В этой области задействованы важные структуры, контролирующие стабильность позы, двигательный контроль, движения глаз и вестибулоокулярную интеграцию. Эта область мозга еще недостаточно изучена, и, согласно современным данным, это первый зарегистрированный случай одновременного сочетания астаза, претектального синдрома и асимметричного астериксиса . [1]
Наиболее эффективным лечением астазии является устранение раздражителей, вызывающих стресс, и предоставление пациенту возможности отдохнуть и восстановить силы. Несмотря на отсутствие прямого назначаемого лечения воздействия астазии на двигательную систему ног, почти во всех документально подтвержденных случаях физическая реабилитация и избавление от психических стрессоров приводили к полному выздоровлению. Хотя астазия не связана явно с какими-либо неврологическими расстройствами, из-за эффективности лечения по устранению стрессоров считается, что психические заболевания, такие как депрессия, тревога, а также острые стрессоры, являются потенциальными факторами развития этого состояния. Таким образом, было показано, что изоляция пациента от текущих стрессоров является наиболее эффективным способом избавить его от инвалидизирующих двигательных симптомов. Другой метод лечения пациентов с астазией — терапия трехглавой мышцы голени. Эта терапия может помочь укрепить эти мышцы и поддерживать вертикальное положение. Также было предложено назначать этим пациентам ортезы голеностопного сустава . Это поможет пациентам с астазией сохранять равновесие, предотвращая тыльное сгибание голеностопного сустава . [5]
В настоящее время физиотерапия и реабилитация широко признаны лучшими методами лечения симптомов астазии. Однако есть данные, позволяющие предположить, что регулирование социальной ситуации и поведенческих влияний пациента может влиять на эффективность реабилитации. Исследование 1975 года показывает, что, когда пациента прямо поощряют и отвлекают от общения, его физическое выздоровление происходит намного быстрее, чем когда ему предоставляются только базовые инструкции. [9]
Поль Оскар Блок был первым, кто описал астаз как неспособность сохранять вертикальное положение, несмотря на нормальное функционирование ног во время сидения. Он признал, что паралич и другие нарушения могут наблюдаться наряду с синдромом астазии-абазии. [10] Жан-Мартен Шарко, Шарль Ласег и другие врачи до описания Блока описывали астаз как «особую разновидность двигательной слабости ног из-за отсутствия координации в положении стоя». [10] Астазия-абазия также известна как « болезнь Блока ». Блоку приписывают диагностику первых одиннадцати случаев, а также изобретение теста на стуле для диагностики. В этом тесте каждый пациент сначала проходит 20–30 футов вперед, а затем 20. Затем пациенты должны были сидеть на вращающемся стуле с колесами и толкать его вперед и назад. В последующем исследовании эти исследования сравнивались с контрольной группой из 9 пациентов с двигательными нарушениями. к походке, которые были непсихогенными [11] .