Блокада правой ножки пучка Гиса ( БПНПГ ) — это блокада сердца в правой ножке пучка Гиса электропроводящей системы . [ 1]
Во время блокады правой ножки пучка Гиса правый желудочек не активируется напрямую импульсами, проходящими через правую ножку пучка Гиса. Однако левая ножка пучка Гиса по-прежнему обычно активирует левый желудочек. Затем эти импульсы могут проходить через миокард левого желудочка в правый желудочек и деполяризовать правый желудочек таким образом. Поскольку проводимость через миокард медленнее, чем проводимость через пучок волокон Гиса - Пуркинье , комплекс QRS выглядит расширенным. Комплекс QRS часто показывает дополнительное отклонение, которое отражает быструю деполяризацию левого желудочка, за которой следует более медленная деполяризация правого желудочка.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (IRBBB) — это нарушение проводимости в правой ножке пучка Гиса. В то время как полная RBBB имеет длительность QRS 120 мс или более, неполная RBBB имеет длительность волны от 100 до 120 мс. Она имеет относительно высокую распространенность, исследование, проведенное среди молодых швейцарских призывников со средним возрастом 19 лет, показало распространенность 13,5%. [2] Она поражает пациентов всех возрастов, чаще мужчин и спортсменов, однако это не всегда доброкачественное явление. Поэтому, если при физическом осмотре обнаруживаются отклонения, следует провести дальнейшее обследование, чтобы исключить заболевания сердца. [3]
В литературе нет единого мнения относительно критериев диагностики. Однако, по данным Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов / Общества сердечного ритма (AHA/ACCF/HRS), у взрослых людей он определяется следующими признаками:
Первые три критерия необходимы для диагностики. Четвертый необходим, когда на V1 присутствует чистый доминирующий зубец R. [3]
Распространенные причины включают нормальные вариации, изменения в структуре ножек пучка Гиса, такие как механическое растяжение, травма грудной клетки, гипертрофия или деформация правого желудочка , врожденные заболевания сердца , такие как дефект межпредсердной перегородки , и ишемическая болезнь сердца . [4] Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса может также быть результатом синдрома Бругада , болезни Шагаса , [5] [6] тромбоэмболии легочной артерии , ревматического заболевания сердца , миокардита , кардиомиопатии или гипертонии . [7]
Причинами неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) часто являются ремоделирование правого желудочка , вызванное физической нагрузкой , увеличение толщины свободной стенки правого желудочка (ПЖ), особенно у спортсменов из-за длительных упражнений на выносливость. [8]
Критерии диагностики блокады правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме :
Зубец T должен быть отклонен в противоположную сторону от конечного отклонения комплекса QRS. Это известно как соответствующее несоответствие зубца T с блокадой ножки пучка Гиса. Согласующийся зубец T может указывать на ишемию или инфаркт миокарда. [ необходима цитата ]
Основное состояние можно лечить с помощью лекарств для контроля гипертонии или диабета, если они являются основной причиной. Если коронарные артерии заблокированы, инвазивная коронарная ангиопластика может облегчить надвигающуюся RBBB. [10]
Распространенность RBBB увеличивается с возрастом из-за изменений в системе проводимости сердца. По оценкам, до 11,3% населения к 80 годам имеют RBBB. [11]
