Биопсихосоциальные модели — это класс трансдисциплинарных моделей, которые рассматривают взаимосвязь между биологией , психологией и социально - экологическими факторами. Эти модели конкретно исследуют, как эти аспекты играют роль в самых разных темах: от человеческого развития до здоровья и болезней.
По словам Дерика Т. Уэйда и Питера В. Халлигана, по состоянию на 2017 год общепринято, что «болезнь и здоровье являются результатом взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов». [1]
Этот термин был впервые использован для описания модели, предложенной Джорджем Л. Энгелем в 1977 году. Идея этой модели заключалась в том, чтобы выразить психическое расстройство как вызванную реакцию заболевания, при котором человек генетически уязвим при возникновении стрессовых жизненных событий. В этом смысле она также известна как модель уязвимости-стресса. [2] Сейчас ее называют обобщенной моделью, которая интерпретирует аналогичные аспекты, [3] и стала альтернативой биомедицинскому и /или психологическому доминированию во многих системах здравоохранения. В последнее десятилетие интерес к биопсихосоциальной модели среди исследователей в области здравоохранения и активных медицинских работников растет. [4]
Многие считают , что Джордж Л. Энгель и Джон Романо из Рочестерского университета в 1977 году первыми предложили биопсихосоциальную модель. [5] Однако это было предложено 100 лет назад и другими. [6] Энгель боролся с преобладавшим в то время биомедицинским подходом к медицине, стремясь к более целостному подходу, признавая, что у каждого пациента есть свои собственные мысли, чувства и история. [7] [6] Разрабатывая свою модель, Энгель сформулировал ее как для болезней, так и для психологических проблем.
Биопсихосоциальная модель Энгеля отражает развитие болезни посредством сложного взаимодействия биологических факторов (генетических, биохимических и др.), психологических факторов (настроение, личность, поведение и др.) и социальных факторов (культурных, семейных, социально-экономических, медицинских и др.). ). [7] [8] [6] Например, человек может иметь генетическую предрасположенность к депрессии; но у них должны быть социальные факторы, такие как сильный стресс на работе и в семейной жизни, и психологические факторы, такие как перфекционистские тенденции, чтобы запустить этот генетический код депрессии. Другими словами, у человека может быть генетическая предрасположенность к заболеванию, но спровоцировать заболевание должны социальные и когнитивные факторы.
В частности, Энгель расширил медицинское мышление, вновь предложив разделение тела и разума. Идея дуализма разума и тела восходит, по крайней мере, к Рене Декарту , но была забыта в эпоху биомедицинского подхода. Энгель подчеркнул, что биомедицинский подход ошибочен, поскольку организм сам по себе не способствует развитию болезни. [9] Вместо этого индивидуальный разум (психологические и социальные факторы) играют значительную роль в том, как возникает болезнь и как ее лечат. Энгель предложил диалог между пациентом и врачом с целью найти наиболее эффективное решение лечения. [10]
Точно так же материалистические и редукционистские идеи, предложенные биомедицинской моделью, ошибочны, поскольку их невозможно проверить на клеточном уровне (по мнению Энгеля). [11] Вместо этого предлагаемая модель фокусируется на исследованиях психологов прошлого, таких как Ури Бронфенбреннер , популяризированных его верой в то, что социальные факторы играют роль в развитии болезней и поведения. Проще говоря, Энгель использовал исследования Бронфенбреннера в качестве колонки своей биопсихосоциальной модели и сформулировал эту модель так, чтобы показать здоровье в центре социальных, психологических и биологических аспектов.
После публикации биопсихосоциальная модель была принята Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2002 году в качестве основы для Международной классификации функций (МКФ). [12] Однако определение здоровья ВОЗ, принятое в 1948 году, явно подразумевало широкую социально-медицинскую перспективу. [13]
Неравенства в отношении здоровья, часто коренящиеся в социальных детерминантах здоровья, подчеркивают различия в показателях здоровья, с которыми сталкиваются различные группы населения. [14] Биопсихосоциальная модель, которая учитывает биологические, психологические и социальные факторы в понимании здоровья, обеспечивает основу для понимания того, как эти различия возникают и сохраняются, что делает ее моделью, представляющей интерес для борьбы с неравенством в отношении здоровья. [15] Целостный биопсихосоциальный модельный подход учитывает дополнительные элементы, влияющие на осознаваемую необходимость медицинского обслуживания и внимание к вопросам, связанным со здоровьем: информация, убеждения и поведение. Основываясь на зависимости модели от восприятия, было сочтено необходимым активно вовлекать отдельных лиц или сообщества, чьи потребности рассматриваются, [16] независимо от того, сосредоточено ли внимание на их здоровье, образовании, трудоустройстве, жилье или любых других потребностях. Ключевым термином в биопсихосоциальной модели является «синдемический», который относится к набору факторов проблем со здоровьем, которые синергетически взаимодействуют друг с другом, начиная от социально-экономического статуса и заканчивая генетикой. [16]
Расширяя круг пациентов, охваченных здравоохранением, биопсихосоциальная модель включает идею о том, что небиологические факторы, такие как социально-экономический статус, раса и пол, являются важными компонентами здоровья наряду с общими биологическими показателями. До недавних лет традиционный метод борьбы со здоровьем и болезнями основывался на медицинской или биологической модели, концентрируясь исключительно на медицинских вмешательствах для решения проблем со здоровьем человека. [17] Хотя этот подход когда-то считался достаточным, современные исследования в области психологии и социальных наук поставили под сомнение его эффективность. В настоящее время ученые работают над разработкой более широкой модели здоровья, включающей в себя идеи психологии и социальных наук, с намерением улучшить ее практическое применение в клинических условиях. [17] Пациенты, подпадающие под биопсихосоциальную модель, могут не подпадать под биомедицинскую модель, поскольку биопсихосоциальная модель учитывает факторы, которые могут не проявляться у человека физиологически. [18]
Биомедицинские и биопсихосоциальные модели предлагают разные точки зрения на понимание и решение проблем здоровья и болезней. Биомедицинская модель, исторически преобладающая, использует редукционистский подход, фокусируясь на биологических факторах и лечении заболеваний посредством медицинских вмешательств. [19] Напротив, биопсихосоциальная модель принимает целостную точку зрения, признавая сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов в формировании здоровья и болезней. [19] В отличие от биомедицинской модели, которая рассматривает болезни как изолированные физические отклонения, биопсихосоциальная модель рассматривает их как результаты динамических взаимодействий между различными измерениями. Лечение в рамках биопсихосоциальной модели является комплексным и включает медицинские, психологические и социальные вмешательства для улучшения общего благополучия. [20] Эта модель подчеркивает взаимосвязь этих измерений, признавая их взаимное влияние на здоровье человека. [20]
В последнее десятилетие среди исследователей здравоохранения и практикующих медицинских работников наблюдается рост интереса к биопсихосоциальной модели. [4] Однако, несмотря на растущий интерес, медицинские школы ограниченно используют эту модель в своих учебных программах по сравнению с растущим количеством литературы о модели. [21]
Профилактическая медицина является важным компонентом биопсихосоциальной модели, которая в первую очередь рассматривает профилактические меры, чтобы не дать пациентам получить инвалидность. [22] Модель BPS считается потенциальным инструментом улучшения результатов лечения пациентов, борясь с хроническими заболеваниями, которые можно предотвратить, на долю которых приходится большая часть смертей пациентов в США. [23]
Биопсихосоциальная модель до сих пор широко используется как философия клинической помощи и практическое клиническое руководство, полезное для расширения кругозора клинициста. [24] Доктор Боррел-Каррио и его коллеги рассмотрели модель Энгеля 25 лет спустя. [24] Они предположили, что модель превратилась в биопсихосоциальную и ориентированную на отношения структуру для врачей. Они предложили три пояснения к модели и выделили семь установленных принципов.
В 2007 году Гатчел и его коллеги утверждали, что биопсихосоциальная модель является наиболее широко признанной как наиболее эвристический подход к пониманию и лечению хронической боли. [25]
Другие теоретики и исследователи используют термин «биопсихосоциальный», а иногда и «биопсихосоциальный», чтобы отличить модель Энгеля. [3]
Ламли и его коллеги использовали неэнгельовскую модель для проведения биопсихосоциальной оценки взаимосвязи между болью и эмоциями. [26] Цукер и Гомберг использовали неэнгелевскую биопсихосоциальную точку зрения для оценки этиологии алкоголизма в 1986 году. [27]
Криттенден считает Динамически-зрелищную модель привязанности и адаптации (ДММ) биопсихосоциальной моделью. [3] [28] Он включает в себя множество дисциплин, позволяющих понять развитие человека и обработку информации. [29]
Модель функциональных соматических симптомов Козловской использует биопсихосоциальный подход для понимания соматических симптомов. [30] [31] Модель межличностной нейробиологии (IPNB) Сигела похожа, хотя, возможно, чтобы отличить IPNB от модели Энгеля, он описывает, как мозг, разум и отношения являются частью одной реальности, а не тремя отдельными элементами. [32] Большинство моделей оказания помощи при травмах являются биопсихосоциальными моделями. [33] [34]
Викрама и его коллеги провели несколько биопсихосоциальных исследований, изучающих динамику брака. В лонгитудинальном исследовании разведенных женщин среднего возраста они обнаружили, что развод способствовал неблагоприятному биопсихосоциальному процессу для женщин. [35] В другом исследовании продолжительных браков они попытались выяснить, могут ли враждебные супружеские взаимодействия в раннем среднем возрасте изнашивать регуляторные системы пар из-за большего психологического стресса, более опасного для здоровья поведения и более высокого индекса массы тела (ИМТ). Их результаты подтвердили отрицательные последствия и повышенную уязвимость к последующим проблемам с физическим здоровьем как мужей, так и жен. [36]
Мета-исследование Ковача и его коллег изучило биопсихосоциальный опыт взрослых с врожденным пороком сердца. [37] Чжан и его коллеги использовали биопсихосоциальный подход для изучения собственной физиологической реакции родителей, когда они сталкиваются с негативными эмоциями детей , и того, как она связана со способностью родителей проявлять чуткое и поддерживающее поведение. [38] Они обнаружили, что физиологическое регуляторное функционирование родителей является важным фактором в формировании родительского поведения, направленного на эмоции детей.
Биопсихосоциальный подход использовался для оценки расовых и этнических различий в старении и для разработки Мичиганского проекта когнитивного старения. [39] Банерджи и его коллеги использовали биопсихосоциальный подход для описания двойной пандемии самоубийств и COVID-19. [40]
Когда Энгель впервые предложил биопсихосоциальную модель, это было сделано с целью лучшего понимания здоровья и болезни. Хотя это приложение по-прежнему актуально, модель актуальна для таких тем, как здравоохранение, медицина и развитие. Во-первых, как предложил Энгель, это помогает врачам лучше понять своего пациента. Учитывая не только физиологические и медицинские аспекты, но также психологическое и социологическое благополучие. [24] Кроме того, эта модель тесно связана с психологией здоровья . Психология здоровья исследует взаимное влияние биологии, психологии, поведенческих и социальных факторов на здоровье и болезни.
Одно из применений биопсихосоциальной модели в здравоохранении и медицине связано с болью, так что несколько факторов, не связанных со здоровьем человека, могут влиять на его восприятие боли. Например, исследование 2019 года связало генетические и биопсихосоциальные факторы с усилением послеоперационной боли в плече. [41] Будущие исследования необходимы для моделирования и дальнейшего изучения взаимосвязи между биопсихосоциальными факторами и болью. [42]
Применение этой модели в целях развития не менее актуально. Одним из особых преимуществ применения биопсихосоциальной модели к психологии развития является то, что она позволяет пересечь дебаты о природе и воспитании . Эта модель предоставляет психологам развития теоретическую основу для взаимодействия как наследственных , так и психосоциальных факторов в развитии человека. [24]
В рамках биопсихосоциальной модели гендер рассматривается некоторыми как сложная и тонкая конструкция, сформированная сложным взаимодействием социальных, психологических и биологических факторов. [43] Эта точка зрения, поддержанная организацией «Гендерный спектр», определяет гендер как многогранную взаимосвязь между тремя ключевыми измерениями: телом, идентичностью и социальным полом. [44] По сути, эта характеристика соответствует фундаментальным принципам биопсихосоциальной модели, подчеркивая необходимость учитывать не только биологические детерминанты, но и глубокое влияние психологического и социального контекста на формирование пола. [43] [45]
По мнению Алекса Янтаффи и Мэг-Джон Баркер, биопсихосоциальная модель обеспечивает всеобъемлющую основу для понимания сложностей гендера. [43] Они показывают, что биологические, психологические и социальные факторы не являются изолированными сущностями, а скорее сложно переплетенными элементами, которые постоянно взаимодействуют и формируют друг друга. В этом динамическом процессе гендерная идентичность человека возникает в результате сложного взаимодействия его биологических характеристик, психологического опыта и социальных взаимодействий. [43] Эта целостная перспектива гармонирует с подходом биопсихосоциальной модели, которая признает неразрывную связь между этими различными измерениями, влияющими на общее благополучие человека.
По сути, в рамках биопсихосоциальной парадигмы гендер — это не просто продукт биологических детерминант; скорее, это динамичный и взаимосвязанный аспект человеческой идентичности. [1] [43] Эта точка зрения требует более детального понимания, побуждая исследователей и медицинских работников учитывать сложное взаимодействие социальных, психологических и биологических факторов при изучении и решении сложностей гендера. [1]
Биопсихосоциальная модель Энгеля подверглась ряду критики. [46] [47] [48] Беннинг резюмировал аргументы против модели, в том числе то, что ей не хватало философской последовательности, она была нечувствительна к субъективному опыту пациентов, была неверной общей теории систем , в которой, как утверждал Энгель, она коренится и что она породила недисциплинированный эклектизм, который не обеспечивает никаких гарантий против доминирования или недостаточного представительства любой из трех областей био, психо или социального. [11]
Психиатр Хамид Таваколи утверждает, что следует избегать биопсихосоциальной модели Энгеля, поскольку она непреднамеренно продвигает искусственное различие между биологией и психологией и просто вызывает путаницу в психиатрических оценках и программах обучения, и что в конечном итоге она не помогает делу дестигматизации психических расстройств. здоровье. [49] Модель перспектив не делает такого произвольного различия. [50]
В последние годы ряд подобных критических замечаний был рассмотрен. Например, модель биопсихосоциальных путей описывает, как можно концептуально разделить, определить и измерить биологические, психологические и социальные факторы и тем самым найти подробные взаимосвязи между этими факторами. [51]
Хотя призыв Энгеля к использованию биопсихосоциальной модели был подхвачен в нескольких областях здравоохранения и развит в смежных моделях, по состоянию на 2017 год он не был принят в неотложной медицинской и хирургической областях. [6]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )