Блокада левой передней ветви пучка Гиса

Медицинское состояние

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ( БПЛП ) — это патологическое состояние левого желудочка сердца ^{[1] [2],} связанное с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), но отличающееся от нее.

Это вызвано только левой передней фасцикулой – одна половина левой ножки пучка Гиса является дефектной. Это проявляется на ЭКГ в виде отклонения электрической оси влево . Это гораздо более распространено, чем левая задняя фасцикулярная блокада .

Механизм

Нормальная активация левого желудочка (ЛЖ) происходит по левой ножке пучка Гиса, которая состоит из трех пучков: левого переднего пучка, левого заднего пучка и септального пучка. Задний пучок снабжает заднюю и нижнезаднюю стенки ЛЖ, передний пучок снабжает верхнюю и переднюю части ЛЖ, а септальный пучок снабжает иннервацией перегородочную стенку. LAFB — который также известен как левый передний гемиблок (LAHB) — возникает, когда сердечный импульс сначала распространяется через левый задний пучок, вызывая задержку активации передней и верхней частей ЛЖ. Хотя есть задержка или блокировка активации левого переднего пучка, все еще сохраняется начальная активация перегородки слева направо, а также сохранение нижней активации левого желудочка (сохранение на ЭКГ септальных зубцов Q в I и aVL и преимущественно отрицательного комплекса QRS в отведениях II, III и aVF). Задержанная и не встречающая сопротивления активация остальной части левого желудочка теперь приводит к смещению оси QRS влево и вверх, вызывая выраженное отклонение оси влево . Эта задержанная активация также приводит к расширению комплекса QRS, хотя и не в степени полной блокады левой ножки пучка Гиса. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

• Аномальное отклонение оси влево ^[3] (обычно между –45° и –60°) ^[4]
• Паттерн qR (маленький q, высокий R) в боковых отведениях от конечностей I и aVL
• Паттерн rS (маленький r, глубокий S) в нижних отведениях II, III и aVF
• Задержка внутреннего отклонения в отведении aVL (> 0,045 с)

LAFB не может быть диагностирован, если на ЭКГ виден предшествующий инфаркт миокарда нижней стенки (ИМН). ИИМ также может вызывать экстремальное отклонение оси влево, но будет проявляться зубцами Q в нижних отведениях II, III и aVF. Напротив, комплексы QRS в нижних отведениях должны начинаться с зубцов r в LAFB. ^{[ необходима цитата ]}

Влияние LAFB на диагностику инфарктов и гипертрофии левого желудочка

LAHB может быть причиной плохого прогрессирования зубца R через прекордиум, вызывая псевдоинфарктный паттерн, имитирующий переднеперегородчатый инфаркт. Это также усложняет электрокардиографическую диагностику ГЛЖ, поскольку оба могут вызывать большой зубец R в отведении aVL. Поэтому, чтобы диагностировать ГЛЖ на ЭКГ в условиях LAHB, вы должны увидеть наличие « паттерна деформации », когда вы полагаетесь на критерии отведений от конечностей для диагностики ГЛЖ. ^{[ необходима цитата ]}

Клиническое значение

• Его можно наблюдать примерно в 4% случаев острого инфаркта миокарда ^{[ необходима цитата ]}
  • Это наиболее распространенный тип нарушения внутрижелудочковой проводимости, наблюдаемый при остром переднем инфаркте миокарда, и виновником обычно является левая передняя нисходящая артерия.
  • Его можно наблюдать при остром инфаркте нижней стенки миокарда.
• Он также связан с гипертонической болезнью сердца, пороком аортального клапана, кардиомиопатиями и дегенеративным фиброзным заболеванием сердечного скелета. ^{[ необходима цитата ]}

Смотрите также

• Блокада ножек пучка Гиса

Ссылки

1. Rebuzzi AG, Loperfido F, Biasucci LM (июль 1985 г.). «Транзиторные зубцы Q, сопровождаемые блокадой левой передней ветви во время нагрузки». Br Heart J . 54 (1): 107–9. doi :10.1136/hrt.54.1.107. PMC  481860 . PMID  4015909.
2. Chandrashekhar Y, Kalita HC, Anand IS (январь 1991). «Блокада левой передней ветви: ишемическая реакция во время тестирования на беговой дорожке». Br Heart J . 65 (1): 51–2. doi :10.1136/hrt.65.1.51. PMC 1024464 . PMID  1899584. 
3. Horwitz S, Lupi E, Hayes J, Frishman W, Cárdenas M, Killip T (сентябрь 1975 г.). «Электрокардиографические критерии диагностики блокады левой передней ветви. Отклонение электрической оси влево и замедленная внутрижелудочковая проводимость». Chest . 68 (3): 317–20. doi :10.1378/chest.68.3.317. PMID  1157535.
4. "Conduction Blocks 2006 KCUMB" . Получено 2009-01-20 .

Внешние ссылки