stringtranslate.com

Боль в шее

Боль в шее , также известная как цервикалгия , является распространенной проблемой: две трети населения испытывают боль в шее в какой-то момент своей жизни. [1]

Боль в шее, хотя и ощущается в шее , может быть вызвана множеством других проблем со позвоночником. Боль в шее может возникнуть из-за мышечного напряжения как в шее, так и в верхней части спины или защемления нервов, исходящих из шейных позвонков . Нарушение работы суставов в шее вызывает боль, как и нарушение работы суставов в верхней части спины.

Голова поддерживается нижней частью шеи и верхней частью спины, и именно эти области обычно вызывают боль в шее. Три верхних сустава шеи обеспечивают большую часть движения шеи и головы. Нижние суставы шеи и верхней части спины создают поддерживающую структуру, на которой голова сидит. Если эта система поддержки затронута неблагоприятно, то мышцы в этой области будут напрягаться, что приведет к боли в шее.

По состоянию на 2010 год боль в шее затрагивает около 5% населения мира. [2]

Дифференциальная диагностика

Боль в шее может исходить от любой из структур шеи, включая сосудистую , нервную , дыхательную , пищеварительную и мышечную/скелетную, или отражаться от других областей тела. [3]

Основные и серьезные причины боли в шее (примерно в порядке тяжести) включают в себя:

Более распространенные и менее значимые причины боли в шее включают:

Хотя причин много, большинство из них легко устранить, обратившись за профессиональной помощью или воспользовавшись советами и методами самопомощи .

Дополнительные причины могут включать: неправильную позу во время сна, кривошею , травму головы, ревматоидный артрит , каротидинию , врожденное ребро шеи, мононуклеоз, краснуху , некоторые виды рака, анкилозирующий спондилит , перелом шейного отдела позвоночника, травму пищевода, субарахноидальное кровоизлияние, лимфаденит , травму щитовидной железы и травму трахеи.

Уход

Лечение боли в шее зависит от причины. У подавляющего большинства людей боль в шее можно лечить консервативно. Рекомендации, при которых это помогает облегчить симптомы, включают применение тепла или холода. [4] Другие распространенные методы лечения могут включать лекарства, обучение механике тела, эргономическую реформу и физиотерапию . Методы лечения также могут включать обучение пациентов, но существующие данные показывают недостаточную эффективность. [5]

Медикамент

Анальгетики, такие как ацетаминофен или НПВП, обычно рекомендуются при боли. [6] Однако системный обзор 2017 года показал, что парацетамол неэффективен, а НПВП обеспечивают незначительное улучшение по сравнению с плацебо, но недостаточно, чтобы быть клинически значимым . Исследование показало, что необходимое для лечения (NNT) НПВП у пациентов с болью в позвоночнике число составило 6, что означает, что вам нужно будет дать лекарство 6 отдельным пациентам, чтобы 1 почувствовал клинически значимый положительный эффект. Авторы этого обзора ссылаются на профиль побочных эффектов НПВП по сравнению с плацебо как на еще одну причину того, что необходимы дополнительные исследования и лучшие препараты. [7]

Также могут быть рекомендованы миорелаксанты . [6] Однако одно исследование показало, что один миорелаксант, называемый циклобензаприном, неэффективен для лечения острого напряжения в шее (в отличие от боли в шее другой этиологии или хронической боли в шее). [8]

Операция

Хирургия обычно не показана при механических причинах боли в шее. Если боль в шее является результатом нестабильности, рака или другого заболевания, может потребоваться хирургия. Хирургия обычно не показана при «защемлении нервов» или грыже межпозвоночного диска , если только нет компрессии спинного мозга или боль и инвалидность не длятся много месяцев и не поддаются консервативному лечению, такому как физиотерапия .

Альтернативная медицина

Было обнаружено, что упражнения плюс манипуляции с суставами полезны как при острых, так и при хронических механических расстройствах шеи. [9] В частности, специальные укрепляющие упражнения могут улучшить функцию и боль. [10] Было показано, что двигательный контроль с использованием упражнений на краниоцервикальное сгибание эффективен при неспецифической хронической боли в шее. [11] Как манипуляции с шейным отделом позвоночника, так и мобилизация шейного отдела позвоночника вызывают схожие немедленные и краткосрочные изменения. [12] Многократные сеансы манипуляций с шейным отделом позвоночника могут обеспечить лучшее облегчение боли и функциональное улучшение, чем определенные лекарства при немедленном и долгосрочном наблюдении. [12] Манипуляции с грудным отделом позвоночника также могут улучшить боль и функцию. [12] [13]

Было показано, что низкоуровневая лазерная терапия уменьшает боль сразу после лечения при острой боли в шее и до 22 недель после завершения лечения у пациентов, которые испытывают хроническую боль в шее. [14] Низкое качество доказательств предполагает, что когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективна для уменьшения боли в краткосрочной перспективе. [15] Массаж области может обеспечить немедленные и краткосрочные преимущества, но долгосрочные эффекты неизвестны. [16] Отсутствуют высококачественные доказательства в поддержку использования механического вытяжения , а побочные эффекты включают головные боли, тошноту и повреждение тканей. [17] Радиочастотная денервация может обеспечить временное облегчение для определенных пораженных областей в шее. [18] Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS), неинвазивное использование электрической стимуляции на коже, не имеет неясной пользы при хронической боли в шее. [19]

Эпидемиология

Боль в шее затрагивает около 330 миллионов человек во всем мире по состоянию на 2010 год (4,9% населения). [20] Она чаще встречается у женщин (5,7%), чем у мужчин (3,9%). [20] Она встречается реже, чем боль в пояснице . [21]

Прогноз

Около половины случаев разрешаются в течение года, а около 10% становятся хроническими. [1]

Профилактика

Распространенность боли в шее среди населения свидетельствует о том, что это распространенное заболевание. [1] [20] Для цервикалгии, связанной с плохой осанкой, лечение обычно носит корректирующий характер (т. е. обеспечивает, чтобы плечи находились на одной линии над бедрами) и связано с вмешательствами, обеспечивающими эргономическое улучшение. [22] Также растет число исследований того, как можно предотвратить боль в шее, вызванную мобильными устройствами (см. iHunch ), с помощью встроенных систем оповещения. [23] [24]

Ссылки

  1. ^ abc Binder AI (март 2007 г.). «Шейный спондилез и боль в шее». BMJ . 334 (7592): 527–31. doi :10.1136/bmj.39127.608299.80. PMC  1819511 . PMID  17347239.
  2. ^ March L, Smith EU, Hoy DG, Cross MJ, Sanchez-Riera L, Blyth F, et al. (Июнь 2014). «Бремя инвалидности из-за нарушений опорно-двигательного аппарата (MSK)». Best Practice & Research. Clinical Rheumatology . 28 (3): 353–66. doi :10.1016/j.berh.2014.08.002. PMID  25481420.
  3. ^ ab Mattu A, Goyal D, Barrett JW, Broder J, DeAngelis M, Deblieux P, et al. (2007). Неотложная медицинская помощь: избегание ловушек и улучшение результатов . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. стр. 46–7. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  4. ^ Garra G, Singer AJ, Leno R, Taira BR, Gupta N, Mathaikutty B, Thode HJ (май 2010 г.). «Теплые или холодные компрессы при напряжении шеи и спины: рандомизированное контролируемое исследование эффективности». Academic Emergency Medicine . 17 (5): 484–9. doi :10.1111/j.1553-2712.2010.00735.x. PMID  20536800.
  5. ^ Gross A, Forget M, St George K, Fraser MM, Graham N, Perry L и др. (март 2012 г.). «Обучение пациентов при боли в шее». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD005106. doi :10.1002/14651858.cd005106.pub4. PMID  22419306.
  6. ^ ab Strudwick K, McPhee M, Bell A, Martin-Khan M, Russell T (декабрь 2018 г.). «Обзорная статья: Лучшая практика лечения боли в шее в отделении неотложной помощи (часть 6 серии кратких обзоров травм опорно-двигательного аппарата)». Emergency Medicine Australasia . 30 (6): 754–772. doi :10.1111/1742-6723.13131. PMID  30168261. S2CID  52130773.
  7. ^ Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML (июль 2017 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при боли в спине: систематический обзор и метаанализ». Annals of the Rheumatic Diseases . 76 (7): 1269–1278. doi :10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID  28153830. S2CID  22850331.
  8. ^ Khwaja SM, Minnerop M, Singer AJ (январь 2010 г.). «Сравнение ибупрофена, циклобензаприна или обоих препаратов у пациентов с острым напряжением шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование». Canadian Journal of Emergency Medicine . 12 (1): 39–44. doi : 10.1017/S1481803500012008 . PMID  20078917.
  9. ^ Карли С. (июнь 2005 г.). «Манипуляции и/или упражнения при боли в шее?». BestBets .
  10. ^ Gross A, Kay TM, Paquin JP, Blanchette S, Lalonde P, Christie T и др. (январь 2015 г.). «Упражнения при механических расстройствах шеи». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD004250. doi :10.1002/14651858.cd004250.pub5. PMC 9508492. PMID  25629215 . 
  11. ^ Мартин-Гомес, Кармен; Сестело-Диас, Ребека; Каррильо-Санджуан, Виктор; Наварро-Сантана, Маркос Хосе; Бардон-Ромеро, Джудит; Плаза-Мансано, Густаво (2019). «Управление двигателем с использованием упражнений на краниоцервикальное сгибание по сравнению с другими методами лечения неспецифической хронической боли в шее: систематический обзор и метаанализ». Musculoskeletal Science and Practice . 42 : 52–59. doi :10.1016/j.msksp.2019.04.010. PMID  31030111. S2CID  139105299.
  12. ^ abc Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bédard-Brochu MS, Empey B, Dugas E и др. (сентябрь 2015 г.). «Манипуляция и мобилизация при боли в шее в сравнении с неактивным контролем или другим активным лечением». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (9): CD004249. doi :10.1002/14651858.CD004249.pub4. PMC 10883412. PMID  26397370 . 
  13. ^ Huisman PA, Speksnijder CM, de Wijer A (сентябрь 2013 г.). «Влияние манипуляций на грудном отделе позвоночника на боль и инвалидность у пациентов с неспецифической болью в шее: систематический обзор». Инвалидность и реабилитация . 35 (20): 1677–85. doi :10.3109/09638288.2012.750689. PMID  23339721. S2CID  12159586.
  14. ^ Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM (декабрь 2009 г.). «Эффективность низкоуровневой лазерной терапии при лечении боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний или испытаний с активным лечением». Lancet . 374 (9705): 1897–908. doi :10.1016/S0140-6736(09)61522-1. PMID  19913903. S2CID  16336402.
  15. ^ Monticone M, Cedraschi C, Ambrosini E, Rocca B, Fiorentini R, Restelli M и др. (май 2015 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия подострой и хронической боли в шее». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (5): CD010664. doi :10.1002/14651858.cd010664.pub2. hdl : 2434/352344 . PMC 8922276. PMID  26006174 . 
  16. ^ Гросс, Анита Р.; Ли, Хэджунг; Эццо, Жанетт; Чако, Неджин; Джелли, Джеффри; Форжет, Марио; Мориен, Энни; Грэм, Надин; Сантагуида, Паскуалина Л.; Райс, Морин; Диксон, Крейг (28.02.2024). "Массаж при боли в шее". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2024 (2): CD004871. doi :10.1002/14651858.CD004871.pub5. ISSN  1469-493X. PMC  10900303. PMID  38415786.
  17. ^ Graham N, Gross A, Goldsmith CH, Klaber Moffett J, Haines T, Burnie SJ, Peloso PM (июль 2008 г.). «Механическое вытяжение при болях в шее с радикулопатией или без нее». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD006408. doi :10.1002/14651858.cd006408.pub2. PMID  18646151.
  18. ^ Niemisto L, Kalso E, Malmivaara A, Seitsalo S, Hurri H (2003-01-20). "Радиочастотная денервация при болях в шее и спине. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний". База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD004058. doi :10.1002/14651858.cd004058. PMID  12535508.
  19. ^ Martimbianco AL, Porfírio GJ, Pacheco RL, Torloni MR, Riera R (декабрь 2019 г.). «Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли в шее». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (12): CD011927. doi : 10.1002 /14651858.cd011927.pub2. PMC 6953309. PMID  31830313. 
  20. ^ abc Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C и др. (декабрь 2012 г.). «Прожитые годы с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Lancet . 380 (9859): 2163–96. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 . PMID  23245607. 
  21. ^ Deen H, Bartleson JD (2009). Медицинское и хирургическое лечение заболеваний позвоночника. Кембридж, Великобритания: Cambridge University Press. стр. 3. ISBN 978-0-521-88941-4.
  22. ^ Driessen, Maurice T.; Proper, Karin I.; Anema, Johannes R.; Bongers, Paulien M.; van der Beek, Allard J. (2010-08-24). "Оценка процесса программы эргономики с участием работников для предотвращения болей в пояснице и шее среди работников". Implementation Science . 5 (1): 65. doi : 10.1186/1748-5908-5-65 . ISSN  1748-5908. PMC 2936444 . PMID  20735823. 
  23. ^ Джансанти, Д.; Коломбаретти, Л.; Симеони, Р.; Макчони, Г. (2019). «Текстовая шея: могут ли приложения для смартфонов с биологической обратной связью помочь в профилактике этого синдрома». В Масия, Лоренцо; Мицера, Сильвестро; Акай, Метин; Понс, Хосе Л. (ред.). Сближение клинических и инженерных исследований в области нейрореабилитации III . Биосистемы и биоробототехника. Том 21. Cham: Springer International Publishing. стр. 754–758. doi : 10.1007/978-3-030-01845-0_150. ISBN 978-3-030-01845-0. S2CID  81281600.
  24. ^ Тода, Такеши; Накаи, Масато; Синьсинь Лю (2015). «Система предупреждения о близком расстоянии от лица для предотвращения выпрямления шеи». IECON 2015 — 41-я ежегодная конференция Общества промышленной электроники IEEE . стр. 003347–003352. doi :10.1109/IECON.2015.7392616. ISBN 978-1-4799-1762-4. S2CID  25314942.

Внешние ссылки