Браджеш К. Лал , родившийся в 1963 году в Варанаси, Индия , индийского происхождения, американский хирург и эксперт в области сосудистых заболеваний , в частности профилактики и лечения инсульта и венозных заболеваний. Он является штатным профессором сосудистой хирургии в Университете Мэриленда и профессором неврологии в клинике Майо . Он занимает дополнительные должности на кафедрах биоинженерии в Университете Мэриленда и Университете Джорджа Мейсона . Он основал и в настоящее время руководит многопрофильным Центром сосудистых исследований и Центром сосудистой визуализации NIH в Университете Мэриленда. Он был избран почетным членом Общества сосудистой хирургии [1] и почетным членом Американского венозного форума . [2] [3]
Лал закончил среднюю школу в La Martiniere [4] , одной из старейших школ Индии. Он получил ученую степень в престижном Всеиндийском институте медицинских наук [5] . Он провел два года в программе Fogarty Research Fellowship в Национальном институте здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд. После стажировки в NIH он закончил хирургическую ординатуру и стажировку по сосудистой хирургии в Ратгерском университете, штат Нью-Джерси .
Вклад Лала сосредоточен на двух основных сосудистых заболеваниях, которые ежегодно поражают миллионы пациентов и являются основными причинами смерти и инвалидности: заболеваниях сонных артерий и заболеваниях вен .
Центр сосудистых исследований был создан Браджешем Лалом.
Исследования Лала о том, как прогрессирующее сужение сонной артерии снижает перфузию мозга, привели к открытию когнитивной и двигательной дисфункции как новых, ранее не подозреваемых заболеваний сонной артерии. [6] [7] Эти результаты приводят к изменению того, как рассматривается это заболевание. [8] [9] [10] Даже не вызывая инсульта, стеноз сонной артерии приводит к хроническим нарушениям, которые влияют на качество жизни. Поскольку закупорка сонной артерии затрагивает 5–10% всех пожилых людей, эти недавно обнаруженные проблемы затрагивают большую и уязвимую группу людей. Он прочитал лекцию Клеменса в Йельской школе медицины по этой теме. [11] В настоящее время он проводит клинические испытания, чтобы проверить, могут ли лекарства, физические упражнения, хирургическая коррекция и эндоваскулярная коррекция закупорки обратить вспять эти заболевания.
Исследования Лала в области заболеваний сонных артерий способствовали внедрению малоинвазивного стентирования сонных артерий в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у отдельных пациентов с риском развития инсульта. [12] Он принимал участие в написании руководств, используемых для лечения заболеваний сонных артерий в США. [13] В настоящее время он возглавляет крупнейшее в мире рандомизированное клиническое исследование, чтобы помочь определить, лучше ли лечить закупорку сонной артерии с помощью лекарств или хирургического вмешательства. [14] Это исследование проводится в 170 медицинских центрах в США, Канаде, Израиле, Испании и Австралии.
Недавно он представил алгоритмы искусственного интеллекта для обнаружения геометрических и тканевых характеристик бляшек, образующихся в сонных артериях, для выявления пациентов с высоким риском будущих инсультов. Это исследование также выявит пациентов с низким риском инсульта, которых можно будет избавить от ненужных процедур. [15]
Его исследования венозной гемодинамики привели к открытию того, что увеличение венозного кровотока посредством аэробных упражнений может ускорить разрешение тромба и предотвратить хронический посттромботический синдром у пациентов с острым тромбозом глубоких вен (ТГВ). В настоящее время он использует алгоритмы искусственного интеллекта для обнаружения новых факторов риска ТГВ, используя информацию от более чем 9 миллионов госпитализированных пациентов. Это одно из первых применений методов глубокого обучения в оценке венозных заболеваний.
Он оценивал влияние связанных с пандемией COVID-19 сбоев в работе медицинских служб на долгосрочные результаты по сосудистым заболеваниям и раку. Цель состояла в том, чтобы помочь разработать обоснованные решения для периода восстановления после того, как пандемия отступит. Это исследование выявило большой и неожиданный дефицит в диагностике новых видов рака, что вызвало опасения относительно будущей эпидемии рака на поздней стадии в ближайшие годы. [16] [17] [18] [19] [20] Аналитический подход, использованный в этих исследованиях, теперь может быть воспроизведен любой страной, отдельными штатами в США, автономными системами здравоохранения или другими больницами. [21] Эти исследования информировали Национальное хирургическое управление VA, и результаты уже повлияли на принятие ими решений на национальном уровне. [22]
Испытание CREST, в котором Браджеш Лал был директором по операциям, изучало эффективность и безопасность стентирования сонных артерий по сравнению с каротидной эндартерэктомией для лечения заболеваний сонных артерий. Это знаменательное исследование внесло значительный вклад в понимание вариантов лечения пациентов с риском инсульта из-за закупорки сонных артерий. Результаты испытания повлияли на медицинскую практику, рекомендации и решения федеральных органов власти о покрытии расходов на лечение заболеваний сонных артерий. [23]
Основываясь на успехе исследования CREST, Браджеш Лал в настоящее время является руководителем хирургического исследования CREST-2, которое представляет собой еще одну веху в сосудистых исследованиях. Это амбициозное многоцентровое исследование предназначено для решения критических вопросов, касающихся лечения бессимптомного заболевания сонной артерии. [24] CREST-2 проверяет, является ли медикаментозное лечение в отдельности или медицинское лечение в сочетании со стентированием сонной артерии или хирургическим вмешательством лучшей стратегией лечения для предотвращения инсультов у этих пациентов.
C2R — это попытка гарантировать, что высококлассные операторы выполняют стентирование сонных артерий в центрах с достаточными ресурсами по всей территории США. Под руководством Браджеша группа врачей объединилась, чтобы сформировать Руководящий комитет, который курирует Реестр. Информация, касающаяся диагностики, показаний, процедурных деталей и результатов стентирования сонных артерий, рассматривается для контроля качества отдельных стенторов в более чем 100 центрах по всей территории США. Уроки, извлеченные из C2R, определили лучшие критерии, которые определяют высокие стандарты стентирования сонных артерий. [25]
Под руководством Браджеша это исследование выявило, что так называемый «бессимптомный» стеноз сонной артерии на самом деле оказывает негативное влияние на когнитивную функцию. [26] Исследование также представило новую технику 3D-ультразвука для оценки морфологии каротидной бляшки, включая ее геометрию и состав ткани. Эти подробные характеристики бляшки теперь коррелируют с будущими клиническими результатами с конечной целью выявления пациентов с риском развития когнитивных нарушений.
В исследовании ACCOF-2 он сосредоточился на пациентах с высоким стенозом (>70%) сонной артерии. Исследование проверяет, может ли удаление стеноза остановить или улучшить когнитивные нарушения у этих пациентов. Исследование проверяет когнитивные функции у этих пациентов на исходном уровне, а затем после того, как они прошли процедуру реваскуляризации. Если результаты окажутся положительными, это окажет большое влияние на общественное здравоохранение, впервые определив хирургически корректируемую причину когнитивных нарушений у пожилых людей.
ACCOF-EX — это клиническое исследование пациентов с умеренным стенозом (50–69%) сонной артерии. Исследование включает оценку того, может ли 12-недельная программа аэробных упражнений и тренировок равновесия остановить или улучшить когнитивные нарушения у этих пациентов.
Браджеш — бывший президент Американского венозного форума ( AVF ). Он является одним из основателей Южноазиатско-американского общества сосудистых хирургов (SAAVS) и бывшим президентом этого общества. Он был программным директором второй старейшей программы обучения сосудистых стипендий в Соединенных Штатах в Ратгерском университете и подготовил более 100 сосудистых хирургов. Его исследовательский центр постоянно финансируется Национальным институтом здравоохранения ( NIH ) и Исследовательским отделом Министерства по делам ветеранов ( VA ) в течение последних 15 лет, где он подготовил более 100 сосудистых исследователей. Он опубликовал более 400 рукописей, рефератов и глав книг. Он является избранным президентом Восточного сосудистого общества (EVS) и возглавлял несколько руководств по сосудистым заболеваниям для Общества сосудистой хирургии . Он является членом Американского колледжа хирургов и получил премию за научные исследования от Американского колледжа хирургов.