stringtranslate.com

Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями

Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями ( EIB ), происходит, когда дыхательные пути сужаются в результате физических упражнений. Это состояние называют астмой, вызванной физическими упражнениями ( EIA ); однако этот термин больше не является предпочтительным. [1] Хотя физические упражнения не вызывают астму , они часто являются триггером астмы . [1]

Можно было бы ожидать, что люди с EIB будут демонстрировать одышку и/или повышенную частоту дыхания и хрипы , соответствующие приступу астмы. Однако многие будут демонстрировать пониженную выносливость или трудности с восстановлением после нагрузки по сравнению с членами команды или пароксизмальный кашель из-за раздраженных дыхательных путей. [2] Аналогичным образом, обследование может выявить хрипы и удлиненную фазу выдоха или может быть вполне нормальным. Следовательно, существует вероятность недостаточной диагностики. Измерение потока воздуха, например пиковой скорости выдоха , которое можно недорого сделать на трассе или на боковой линии, может оказаться полезным. У спортсменов симптомы бронхоспазма, такие как дискомфорт в груди, одышка и усталость, часто ложно приписывают тому, что человек не в форме, страдает астмой или обладает гиперреактивными дыхательными путями, а не EIB. [3]

Причина

Хотя потенциальные триггерные события для EIB хорошо известны, лежащий в основе патогенез плохо изучен. [4] Обычно это происходит после по крайней мере нескольких минут интенсивной аэробной активности, которая увеличивает потребность в кислороде до такой степени, что дыхание через нос ( носовое дыхание ) должно быть дополнено дыханием через рот . Результирующее вдыхание воздуха, который не был согрет и увлажнен носовыми ходами, по-видимому, вызывает повышенный приток крови к слизистой оболочке бронхиального дерева, что приводит к отеку . Затем следует сужение этих мелких дыхательных путей, что ухудшает степень обструкции воздушного потока. Появляется все больше доказательств того, что гладкие мышцы, выстилающие дыхательные пути, становятся все более чувствительными к изменениям, которые происходят в результате повреждения дыхательных путей из-за обезвоживания. Химические медиаторы, которые провоцируют мышечный спазм, по-видимому, возникают из тучных клеток . [4] Дыхание ртом в результате уменьшения носового дыхания также увеличивает воздействие на поверхность легких раздражителей, загрязняющих веществ и аллергенов, вызывая нейтрофильное воспаление в ответ на образование активных форм кислорода; исследования показали, что люди с генетически затрудненным противодействием глутатиона этому окислительному стрессу , вероятно, подвержены более высокому риску развития EIB. [5]

Диагноз

Бронхоконстрикцию , вызванную физическими упражнениями, может быть трудно диагностировать клинически, учитывая отсутствие специфических симптомов [2] и частую неправильную интерпретацию как проявлений интенсивных упражнений. Существует много имитаторов, которые проявляются схожими симптомами, такими как дисфункция голосовых связок , сердечные аритмии , кардиомиопатии и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Также важно отличать тех, у кого астма ухудшается при физических нагрузках, и у кого, следовательно, будут аномальные результаты тестирования в состоянии покоя, от истинной бронхоконстрикции, вызванной физическими нагрузками, при которой будут нормальные исходные результаты. Из-за широкой дифференциальной диагностики респираторных жалоб при физических нагрузках, было показано, что диагностика бронхоконстрикции, вызванной физическими нагрузками, на основе только анамнеза и сообщаемых пациентом симптомов является неточной [6] [7] и приводит к неправильному диагнозу более чем в 50% случаев. [8] Важным и часто упускаемым из виду дифференциальным диагнозом является обструкция гортани, вызванная физическими нагрузками (EILO) . Последний может сосуществовать с БФН и лучше всего дифференцировать с помощью объективного тестирования и непрерывной ларингоскопии во время физической нагрузки (CLE).

Спирометрия

Объективное тестирование должно начинаться со спирометрии в состоянии покоя. При истинной бронхоконстрикции, вызванной физическими упражнениями, результаты должны быть в пределах нормы. Если значения в состоянии покоя будут ненормальными, то присутствует астма или какое-либо другое хроническое заболевание легких. Конечно, нет причин, по которым астма и бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями, не должны сосуществовать, но различие важно, поскольку без успешного лечения основной астмы лечение компонента упражнений, скорее всего, будет безуспешным. Если базовое тестирование нормальное, потребуется некоторая форма упражнений или фармакологического стресса, либо на боковой линии или на месте тренировки, либо в лаборатории. [9]

Тестирование с помощью упражнений

Тестирование на беговой дорожке или эргометре в лабораториях по исследованию функции легких является эффективным методом диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, но может привести к ложноотрицательным результатам, если физическая нагрузка недостаточно интенсивна.

Полевые учения

Тесты с провокационной нагрузкой в ​​полевых условиях, в которых спортсмен выполняет тот вид спорта, которым он обычно занимается, и оценивают ОФВ1 после нагрузки, полезны в случае отклонения от нормы, но, как было показано, они менее чувствительны, чем эукапническая произвольная гипервентиляция. [10]

Эукапническая произвольная гипервентиляция

Международный олимпийский комитет рекомендует испытание эвкапнической добровольной гипервентиляции (EVH) в качестве теста для документирования астмы, вызванной физической нагрузкой, у олимпийских спортсменов. [11] В испытании EVH пациент добровольно, без физических упражнений, быстро вдыхает сухой воздух, обогащенный 5% CO2 , в течение шести минут. Наличие обогащенного CO2 компенсирует потери CO2 в выдыхаемом воздухе, не соответствующие метаболическому производству, которое происходит во время гипервентиляции, и таким образом поддерживает уровень CO2 на нормальном уровне. [12]

Медикаментозный вызов

Тесты с лекарственной провокацией, такие как тест с метахолином , имеют более низкую чувствительность для обнаружения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у спортсменов и также не являются рекомендуемым подходом первой линии при оценке астмы, вызванной физической нагрузкой. [13]

Ингаляция маннитола [14] [15] недавно была одобрена для использования в Соединенных Штатах.

Сравнительно недавний обзор литературы пришел к выводу, что в настоящее время недостаточно имеющихся данных для того, чтобы сделать вывод о том, что ингаляция маннитола или эукапническая произвольная гипервентиляция являются подходящими альтернативами тестированию с физической нагрузкой для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и что необходимы дополнительные исследования. [16]

Уход

Образ жизни

Лучшим лечением является избегание условий, предрасполагающих к приступам, когда это возможно. У спортсменов, которые хотят продолжать заниматься спортом или заниматься им в неблагоприятных условиях, профилактические меры включают изменение методов тренировок и прием лекарств.

Некоторые используют рефрактерный период , ускоряя атаку «разогревом», а затем рассчитывая время соревнования так, чтобы оно произошло во время рефрактерного периода. Поэтапная тренировка работает аналогичным образом. Разминка происходит поэтапно с возрастающей интенсивностью, используя рефрактерный период, генерируемый каждой стадией, для достижения полной рабочей нагрузки. [17]

Медикамент

Нет никаких доказательств, подтверждающих различное лечение EIB у спортсменов-астматиков и неспортсменов. [18] Наиболее распространенным лекарством является бета-агонист, принимаемый примерно за 20 минут до тренировки. [18] Некоторые врачи назначают ингаляционные противовоспалительные аэрозоли, такие как кортикостероиды или антагонисты лейкотриенов , а также стабилизаторы тучных клеток, которые также доказали свою эффективность. [18]

В мае 2013 года Американское торакальное общество выпустило первые рекомендации по лечению EIB, рекомендовав использовать «короткодействующий β2-агонист перед тренировкой у всех пациентов с EIB. Для пациентов, у которых сохраняются симптомы EIB, несмотря на прием короткодействующего β2-агониста перед тренировкой, были даны настоятельные рекомендации по ежедневному ингаляционному кортикостероиду, ежедневному приему антагониста лейкотриеновых рецепторов или стабилизатора тучных клеток перед тренировкой». [19]

Имеются противоречивые данные о ценности теофиллина и других метилксантинов в качестве профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. [20]

Исследовать

В перекрестном исследовании сравнивали пероральный монтелукаст с ингаляционным сальметеролом , оба препарата принимались за два часа до тренировки, и было показано, что оба препарата имели схожий эффект. [21]

Метаанализ предварительных исследований показал, что витамин С может быть полезен для облегчения респираторных симптомов , таких как кашель во время физических упражнений. [22]

Распространенность среди спортсменов

Олимпийские пловцы Том Долан , Эми Ван Дайкен и Нэнси Хогсхед , олимпийская звезда легкой атлетики Джеки Джойнер-Керси , бейсболист Зала славы Кэтфиш Хантер и игрок в американский футбол Джером Беттис — одни из многих, кто это сделал. Победитель Тур де Франс Крис Фрум сообщил, что страдает от этого заболевания, после того как был замечен с использованием назального ингалятора во время гонки. [23] Среди других спортсменов с EIB — гонщик Саймон Йейтс , бегун на длинные дистанции Паула Рэдклифф [24] и лыжница Марит Бьёрген . [25] Исследования спортивного ученого Джона Дикинсона показали, что 70 процентов членов британской команды по плаванию, проживающих в Великобритании, страдали той или иной формой астмы, как и треть велосипедистов Team Sky , по сравнению с общенациональным показателем астмы от восьми до десяти процентов, [24] в то время как исследование, проведенное Олимпийским комитетом США в 2000 году, показало, что у половины лыжников был EIB. [25]

Ссылки

  1. ^ ab Khan, DA (янв.–февр. 2012 г.). «Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями: бремя и распространенность». Allergy and Asthma Proceedings . 33 (1): 1–6. doi :10.2500/aap.2012.33.3507. PMID  22370526.
  2. ^ ab Parsons JP, Cosmar D, Phillips G, Kaeding C, Best TM, Mastronarde JG (март 2012 г.). «Скрининг бронхоконстрикции, вызванной физическими упражнениями, у спортсменов колледжей». J Asthma . 49 (2): 153–7. doi :10.3109/02770903.2011.652329. PMC 3832203 . PMID  22276571. 
  3. ^ Parsons JP, Mastronarde JG (24 декабря 2015 г.). «Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями у спортсменов». Chest . 128 (6): 3966–3974. doi :10.1016/S0012-3692(15)49641-2. PMID  16354868. S2CID  38398971 . Получено 28 ноября 2020 г. .
  4. ^ ab Anderson SD, Kippelen P (март 2005 г.). «Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями: патогенез». Current Allergy and Asthma Reports . 5 (2): 116–22. doi :10.1007/s11882-005-0084-y. PMID  15683611. S2CID  11816261.
  5. ^ Gerow, M; Bruner, PJ (январь 2023 г.). «Бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями». Астма, вызванная физическими упражнениями. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing LLC. PMID  32491486.
  6. ^ Hallstrand TS, Curtis JR, Koepsell TD и др. (сентябрь 2002 г.). «Эффективность скрининговых обследований для выявления нераспознанной бронхоконстрикции, вызванной физическими упражнениями». J. Pediatr . 141 (3): 343–8. doi : 10.1067/mpd.2002.125729 . PMID  12219053.
  7. ^ Rundell KW, Im J, Mayers LB, Wilber RL, Szmedra L, Schmitz HR (февраль 2001 г.). «Симптомы, о которых сообщают сами спортсмены, и астма, вызванная физическими упражнениями, у элитных спортсменов». Med Sci Sports Exerc . 33 (2): 208–13. doi :10.1097/00005768-200102000-00006. PMID  11224807.
  8. ^ Парсонс Дж. П., Каединг К., Филлипс Г., Джарджура Д., Уодли Г., Мастронарде Дж. Г. (сентябрь 2007 г.). «Распространенность бронхоспазма, вызванного физическими упражнениями, в когорте спортсменов университетских колледжей». Med Sci Sports Exerc . 39 (9): 1487–92. doi : 10.1249/mss.0b013e3180986e45 . PMID  17805078.
  9. ^ Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, et al. (апрель 2008 г.). «Астма, вызванная физическими упражнениями, респираторные и аллергические расстройства у элитных спортсменов: эпидемиология, механизмы и диагностика: Часть I отчета Объединенной рабочей группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN». Allergy . 63 (4): 387–403. doi : 10.1111/j.1398-9995.2008.01662.x . PMID  18315727.
  10. ^ Mannix ET, Manfredi F, Farber MO (1999). «Сравнение двух тестов с нагрузкой для выявления бронхоспазма, вызванного физическими упражнениями, у фигуристов». Chest . 115 (3): 649–53. doi :10.1378/chest.115.3.649. PMID  10084470. S2CID  2599863.
  11. ^ Дуглас Б. Маккиг; Джеймс Л. Мёллер; Американский колледж спортивной медицины (3 июля 2007 г.). Первичная медицинская помощь в спортивной медицине ACSM. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 167. ISBN 978-0-7817-7028-6. Получено 21 апреля 2012 г.
  12. ^ Розенталь, Ричард. "Эвкапническая произвольная гипервентиляция (EVH) - тест на наличие астмы". Архивировано из оригинала 2014-05-31 . Получено 2014-05-30 .
  13. ^ Weiler JM, Bonini S, Coifman R, Craig T, Delgado L, Capão-Filipe M и др. (2007). «Отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии: астма, вызванная физическими упражнениями». J Allergy Clin Immunol . 119 (6): 1349–58. doi : 10.1016/j.jaci.2007.02.041 . PMID  17433829.
  14. ^ Brannan JD, Koskela H, Anderson SD, Chew N (1998). «Реакция на маннитол у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией». Am J Respir Crit Care Med . 158 (4): 1120–6. doi :10.1164/ajrccm.158.4.9802087. PMID  9769270.
  15. ^ Муньос П.А., Гомес Ф.П., Манрике Х.А., Рока Дж., Барбера Х.А., Янг И.Х. и др. (2008). «Реакция газообмена в легких на бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой и маннитом, при легкой астме». J Appl Physiol . 105 (5): 1477–85. doi : 10.1152/japplphysical.00108.2008. PMID  18756011. S2CID  17712937.
  16. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, Vandermeer B, Dryden DM (сентябрь 2011 г.). «Точность эукапнического гиперпноэ или маннитола для диагностики бронхоконстрикции, вызванной физическими упражнениями: систематический обзор». Ann Allergy Asthma Immunol . 107 (3): 229–34. doi :10.1016/j.anai.2011.06.013. PMID  21875541.
  17. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, Vandermeer B, Dryden DM (март 2012 г.). «Влияние разминочных упражнений на бронхоконстрикцию, вызванную физическими упражнениями». Med Sci Sports Exerc . 44 (3): 383–91. doi : 10.1249/MSS.0b013e31822fb73a . PMID  21811185. S2CID  343413.
  18. ^ abc Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, et al. (апрель 2008 г.). «Лечение астмы, вызванной физическими упражнениями, респираторных и аллергических расстройств в спорте и связь с допингом: Часть II отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN». Allergy . 63 (4): 492–505. doi : 10.1111/j.1398-9995.2008.01663.x . PMID  18394123.
  19. ^ Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG и др. (май 2013 г.). «Официальное клиническое руководство Американского торакального общества: бронхоконстрикция, вызванная физическими упражнениями». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 187 (9): 1016–27. doi :10.1164/rccm.201303-0437ST. PMID  23634861. S2CID  32941118.
  20. ^ Пигакис, Константинос М; Ставру, Василейос Т; Пантазопулос, Иоаннис; Даниил, Зоя; Контоподи, Аггелики К; Гугургулянис, Константинос (3 января 2022 г.). «Вызванный физическими упражнениями бронхоспазм у элитных спортсменов». Куреус . 14 (1): e20898. дои : 10.7759/cureus.20898 . ПМЦ 8807463 . ПМИД  35145802. 
  21. ^ Филип Г., Перлман Д.С., Вилларан К. и др. (2007). «Однократная доза монтелукаста или сальметерола как защита от бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой». Chest . 132 (3): 875–83. doi :10.1378/chest.07-0550. PMID  17573489.
  22. ^ Хемиля, Х (7 июня 2013 г.). «Витамин С может облегчить бронхоконстрикцию, вызванную физическими упражнениями: метаанализ». BMJ Open . 3 (6): e002416. doi :10.1136/bmjopen-2012-002416. PMC 3686214. PMID 23794586  .  Значок открытого доступа
  23. ^ «Фрум удивлен спорами по поводу использования ингаляторов во время гонки». 10 июня 2014 г.
  24. ^ ab Walker, Peter (29 апреля 2016 г.). «Почему у стольких элитных спортсменов астма?». theguardian.com . Получено 29 апреля 2016 г.
  25. ^ ab Gardner, Amanda (17 февраля 2010 г.). «У олимпийцев и любителей активного отдыха зимние виды спорта могут спровоцировать астму». cnn.com . Получено 29 апреля 2016 г. .

Внешние ссылки