Роботизированная хирургия или роботизированная хирургия — это любые типы хирургических процедур , которые выполняются с использованием роботизированных систем. Роботизированная хирургия была разработана, чтобы попытаться преодолеть ограничения уже существующих минимально инвазивных хирургических процедур и расширить возможности хирургов, выполняющих открытые операции.
В случае роботизированной малоинвазивной хирургии хирург не перемещает инструменты напрямую, а использует один из двух методов для выполнения рассечения , гемостаза и резекции : с помощью прямого телеманипулятора или с помощью компьютерного управления.
Роботизированную хирургию критиковали за ее дороговизну: в 2007 году средние затраты составляли от 5 607 до 45 914 долларов США на пациента. [1] По состоянию на 2019 год эта методика не была одобрена для хирургии рака, поскольку ее безопасность и полезность неясны. [2]
Концепция использования стандартных рукояток для управления манипуляторами и камерами различных размеров вплоть до сверхминиатюрных была описана в рассказе Роберта Хайнлайна « Уолдо » в августе 1942 года, в котором также упоминалась операция на мозге. Первым роботом, помогавшим в хирургии, был Arthrobot , который был разработан и впервые использован в Ванкувере в 1984 году. [3] [4] Этот робот помогал, имея возможность манипулировать и позиционировать ногу пациента по голосовой команде. Непосредственное участие принимали биомедицинский инженер Джеймс Макьюэн , Джеф Окинлек, выпускник факультета инженерной физики UBC , и доктор Брайан Дэй , а также группа студентов-инженеров. Робот был использован в ортопедической хирургической процедуре 12 марта 1984 года в больнице UBC в Ванкувере. За первые 12 месяцев было проведено более 60 артроскопических хирургических операций, а в видеоролике National Geographic 1985 года о промышленных роботах «Революция робототехники » было показано это устройство. Другие связанные роботизированные устройства, разработанные в то же время, включали хирургического робота -медсестру , который подавал операционные инструменты по голосовой команде, и роботизированную руку медицинской лаборатории. Видео на YouTube под названием Arthrobot – первый в мире хирургический робот иллюстрирует некоторые из них в действии. [5]
В 1985 году робот Unimation Puma 200 использовался для ориентации иглы для биопсии мозга под контролем КТ во время неврологической процедуры. [6] [4] В конце 1980-х годов Имперский колледж в Лондоне разработал PROBOT, который затем использовался для проведения операций на предстательной железе. Преимуществами этого робота были его небольшой размер, точность и отсутствие усталости для хирурга. В 1990-х годах начали появляться хирургические устройства с компьютерным управлением, обеспечивающие большую точность и контроль при хирургических процедурах. Одним из самых значительных достижений в этот период стала хирургическая система da Vinci, которая была одобрена FDA для использования в хирургических процедурах в 2000 году (Intuitive Surgical, 2021). Система da Vinci использует роботизированные руки для манипулирования хирургическими инструментами, что позволяет хирургам выполнять сложные процедуры с большей точностью и контролем. [7] В 1992 году был представлен ROBODOC, который произвел революцию в ортопедической хирургии, будучи способным помогать при операциях по замене тазобедренного сустава. [8] Последний был первым хирургическим роботом, одобренным FDA в 2008 году. [9] ROBODOC от Integrated Surgical Systems (тесно сотрудничающей с IBM ) мог фрезеровать точные детали в бедренной кости для замены тазобедренного сустава. [10] Целью ROBODOC была замена предыдущего метода вырезания бедренной кости для имплантата, использования молотка и прошивателя/рашпиля.
Дальнейшее развитие роботизированных систем было осуществлено SRI International и Intuitive Surgical с введением хирургической системы da Vinci и компьютерного движения с AESOP и роботизированной хирургической системой ZEUS . [11] Первая роботизированная операция состоялась в Медицинском центре Университета штата Огайо в Колумбусе , штат Огайо, под руководством Роберта Э. Михлера . [12]
AESOP стал прорывом в роботизированной хирургии, когда был представлен в 1994 году, так как это был первый держатель лапароскопической камеры, одобренный FDA. NASA изначально финансировало компанию, которая производит AESOP, Computer Motion, из-за ее цели создать роботизированную руку, которую можно использовать в космосе, но этот проект в конечном итоге стал камерой, используемой в лапароскопических процедурах. Затем в 1996 году с AESOP 2000 было добавлено голосовое управление, а в 1998 году с AESOP 3000 было добавлено семь степеней свободы для имитации человеческой руки. [13]
ZEUS был представлен коммерчески в 1998 году и положил начало идее телеробототехники или хирургии телеприсутствия, когда хирург находится на расстоянии от робота на консоли и оперирует пациента. [14] ZEUS был впервые использован во время гинекологической операции в 1997 году для повторного соединения фаллопиевых труб в Кливленде, штат Огайо, [4] [15] аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в октябре 1999 года, [16] и операции Линдберга , которая представляла собой холецистэктомию , выполненную дистанционно в сентябре 2001 года. [17] В 2003 году ZEUS оставил свой самый заметный след в кардиохирургии после успешного забора левых внутренних грудных артерий у 19 пациентов, все из которых имели очень успешные клинические результаты. [18] [19]
Оригинальная телехирургическая роботизированная система, на которой базировался da Vinci, была разработана в Stanford Research Institute International в Менло-Парке при поддержке гранта DARPA и NASA . [20] Демонстрация открытого кишечного анастомоза была предоставлена Ассоциации военных хирургов США. [21] Хотя телехирургический робот изначально предназначался для облегчения проведения удаленных операций на поле боя с целью сокращения потерь и использования в других удаленных условиях, он оказался более полезным для малоинвазивной хирургии на месте. [22] [23] Патенты на ранний прототип были проданы Intuitive Surgical в Маунтин-Вью, Калифорния. da Vinci распознает движения руки хирурга и преобразует их в электронном виде в уменьшенные микродвижения для управления крошечными фирменными инструментами. Он также обнаруживает и отфильтровывает любые дрожания в движениях руки хирурга, чтобы они не дублировались роботом. Камера, используемая в системе, обеспечивает настоящую стереоскопическую картинку, передаваемую на консоль хирурга. По сравнению с ZEUS, робот da Vinci крепится к троакарам на хирургическом столе и может имитировать человеческое запястье. В 2000 году da Vinci получил одобрение FDA на общие лапароскопические процедуры и стал первым оперативным хирургическим роботом в США. [24] Примеры использования системы da Vinci включают первое роботизированное шунтирование сердца (выполненное в Германии) в мае 1998 года и первое, выполненное в Соединенных Штатах в сентябре 1999 года; [ необходима ссылка ] и первую полностью роботизированную трансплантацию почки , выполненную в январе 2009 года. [25] Da Vinci Si был выпущен в апреле 2009 года и первоначально продан за 1,75 миллиона долларов. [26]
В 2005 году была задокументирована хирургическая техника на моделях собак и трупов, названная трансоральной роботизированной хирургией (TORS) для роботизированной хирургической системы da Vinci, поскольку это был единственный одобренный FDA робот для проведения операций на голове и шее. [27] [28] В 2006 году трое пациентов перенесли резекцию языка с использованием этой техники. [28] Результатом стала более четкая визуализация черепных нервов, язычных нервов и язычной артерии, и у пациентов наблюдалось более быстрое восстановление нормального глотания. [29] В мае 2006 года первая проведенная врачом с искусственным интеллектом без посторонней помощи роботизированная операция была проведена 34-летнему мужчине для исправления сердечной аритмии . Результаты были оценены как лучшие, чем у хирурга-человека выше среднего. Машина имела базу данных из 10 000 подобных операций, и поэтому, по словам ее разработчиков, была «более чем квалифицирована для операции на любом пациенте». [30] [31] В августе 2007 года доктор Сиджо Парекаттил из Института робототехники и Центра урологии (больница Уинтер-Хейвен и Университет Флориды) провел первую роботизированную микрохирургическую процедуру денервации семенного канатика при хронической боли в яичках. [32] В феврале 2008 года доктор Мохан С. Гундети из Детской больницы Комер при Чикагском университете провел первую роботизированную детскую нейрогенную реконструкцию мочевого пузыря. [33]
12 мая 2008 года в Университете Калгари доктором Гарнетт Сазерленд была проведена первая роботизированная нейрохирургическая процедура с визуальным контролем, совместимая с МРТ, с использованием NeuroArm . [34] В июне 2008 года Немецкий аэрокосмический центр (DLR) представил роботизированную систему для минимально инвазивной хирургии MiroSurge . [35] В сентябре 2010 года Технический университет Эйндховена объявил о разработке хирургической системы Sofie , первого хирургического робота, использующего силовую обратную связь . [36] В сентябре 2010 года в Университетском медицинском центре Любляны группой под руководством Борута Гершака была проведена первая роботизированная операция на бедренной сосудистой системе . [37] [38]
В 2019 году была запущена хирургическая роботизированная система Versius , которая является конкурентом хирургической системы Da Vinci и заявляет, что она более гибкая и универсальная, имеет независимые модульные руки, которые «быстро и легко настраиваются». Компактная конструкция означает, что она подходит практически для любой операционной и может работать как стоя, так и сидя. [39]
Офтальмология все еще является частью передовой области для роботизированных операций. Однако есть несколько роботизированных систем, которые способны успешно выполнять операции . [40]
Вот несколько примеров операций на сердце, проводимых с использованием роботизированных хирургических систем:
Роботизированная хирургия получила более широкое распространение в торакальной хирургии при патологиях средостения , легочных патологиях и, в последнее время, при сложных операциях на пищеводе. [48]
Система da Vinci Xi используется для резекции легких и средостенных масс. Этот минимально инвазивный подход является сопоставимой альтернативой видеоторакоскопической хирургии (VATS) и стандартной открытой торакальной хирургии . Хотя VATS является менее дорогим вариантом, роботизированный подход предлагает такие преимущества, как 3D-визуализация с семью степенями свободы и улучшенная ловкость при эквивалентных периоперационных результатах. [49]
Первая успешная роботизированная кохлеарная имплантация человеку состоялась в Берне , Швейцария , в 2017 году. [50] Хирургические роботы были разработаны для использования на различных этапах кохлеарной имплантации, включая сверление через сосцевидный отросток , доступ к внутреннему уху и введение электрода в улитку . [ 51]
Преимущества кохлеарной имплантации с помощью робота включают в себя повышенную точность, [52] что приводит к меньшему количеству ошибок при введении электродов и лучшим результатам слуха для пациентов. [53] Хирург использует хирургическое планирование с использованием изображений для программирования робота на основе индивидуальной анатомии пациента. Это помогает команде имплантологов предсказать, где будут расположены контакты электродной решетки в улитке, что может помочь с установкой аудиопроцессора после операции. [54] Хирургические роботы также позволяют хирургам добраться до внутреннего уха минимально инвазивным способом. [53]
Проблемы, которые еще предстоит решить, включают безопасность, время, эффективность и стоимость. [53]
Хирургические роботы также оказались полезными для введения электродов у детей. [55]
Несколько типов процедур были выполнены с использованием роботизированных систем «Zeus» или da Vinci , [4] включая бариатрическую хирургию и гастрэктомию [56] при раке. Хирурги из разных университетов первоначально опубликовали серии случаев, демонстрирующих различные методы и осуществимость хирургии ЖКТ с использованием роботизированных устройств. [57] Конкретные процедуры были оценены более полно, в частности фундопликация пищевода для лечения гастроэзофагеального рефлюкса [58] и миотомия Геллера для лечения ахалазии . [59] [60]
Было обнаружено, что роботизированная панкреатэктомия связана с «более длительным временем операции, меньшей предполагаемой кровопотерей, более высокой степенью сохранения селезенки и более коротким пребыванием в больнице», чем лапароскопическая панкреатэктомия; не было «значительной разницы в переливании крови, переходе на открытую операцию, общих осложнениях, тяжелых осложнениях, панкреатическом свище , тяжелом панкреатическом свище, пребывании в отделении интенсивной терапии, общей стоимости и 30-дневной смертности между двумя группами». [61]
Первый отчет о роботизированной хирургии в гинекологии был опубликован в 1999 году в клинике Кливленда. [62] Внедрение роботизированной хирургии способствовало увеличению минимально инвазивной хирургии при гинекологических заболеваниях. [63] Гинекологические процедуры могут занять больше времени при роботизированной хирургии, а уровень осложнений может быть выше, но в настоящее время нет достаточного количества высококачественных исследований, чтобы знать это. [63] В Соединенных Штатах роботизированная гистерэктомия при доброкачественных заболеваниях оказалась более дорогой, чем обычная лапароскопическая гистерэктомия в 2015 году, без разницы в общих показателях осложнений. [64]
Это включает использование хирургической системы da Vinci в доброкачественной гинекологии и гинекологической онкологии . Роботизированная хирургия может использоваться для лечения фибромиом , аномальных менструаций, эндометриоза , опухолей яичников , пролапса матки и женского рака. [63] Используя роботизированную систему, гинекологи могут выполнять гистерэктомию , миомэктомию и биопсию лимфатических узлов . [65] Роботизированная система Hominis , разработанная Momentis Surgical™ [66], направлена на предоставление роботизированной платформы для транслюминальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие (NOTES) для миомэктомии через влагалище. [67]
Обзор хирургического удаления матки и шейки матки при раннем раке шейки матки , проведенный в 2017 году , с использованием роботизированной и лапароскопической хирургии показал схожие результаты в отношении рака. [68]
Роботы используются в ортопедической хирургии. [69]
ROBODOC — первая активная роботизированная система, которая выполняет некоторые хирургические действия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA). Она программируется до операции с использованием данных компьютерной томографии (КТ). Это позволяет хирургу выбрать оптимальный размер и конструкцию для замены тазобедренного сустава. [70] [71]
Acrobot и Rio — это полуактивные роботизированные системы, которые используются в THA. Они состоят из сверла, которым управляет хирург, однако роботизированная система не допускает никаких движений за пределами заданных границ. [70]
Mazor X используется в спинальных операциях для помощи хирургам в установке инструментария для транспедикулярного винта. Неточность при установке транспедикулярного винта может привести к нейроваскулярной травме или поломке конструкции. Mazor X функционирует, используя шаблонную визуализацию, чтобы определить целевое местоположение, где необходим транспедикулярный винт. [72]
Роботизированные устройства начали использоваться в минимально инвазивной хирургии позвоночника с середины 2000-х годов. [73] По состоянию на 2014 год было слишком мало рандомизированных клинических испытаний, чтобы судить о том, является ли роботизированная хирургия позвоночника более или менее безопасной, чем другие подходы. [73]
По состоянию на 2019 год применение робототехники в хирургии позвоночника в основном ограничивалось установкой транспедикулярных винтов для фиксации позвоночника. [74] Кроме того, большинство исследований по роботизированной хирургии позвоночника изучали только поясничные или пояснично-крестцовые позвонки. [74] Исследования по использованию робототехники для установки винтов в шейные и грудные позвонки ограничены. [74]
Первые полностью роботизированные трансплантации почек были выполнены в конце 2000-х годов. Это может позволить проводить трансплантацию почек людям с ожирением, которые в противном случае не смогли бы пройти эту процедуру. [75] Однако потеря веса является предпочтительным первоначальным усилием. [75]
Что касается роботизированной хирургии, этот тип процедуры в настоящее время лучше всего подходит для одноквадрантных процедур , [76] при которых операции могут быть выполнены на любом из четырех квадрантов живота. Недостатки в стоимости применяются к таким процедурам, как холецистэктомия и фундопликация , но являются подходящими возможностями для хирургов улучшить свои навыки роботизированной хирургии. [65]
За последние несколько десятилетий были достигнуты большие успехи в области хирургии брюшной стенки и грыж, особенно когда речь идет о роботизированной хирургии. В отличие от лапароскопической хирургии , роботизированная платформа позволяет исправлять большие грыжевые дефекты с помощью специализированных методов, которые традиционно выполнялись бы только открытым доступом. По сравнению с открытой хирургией, роботизированная хирургия для лечения грыжи может уменьшить боль, продолжительность пребывания в больнице и улучшить результаты. [77] Поскольку роботизированные инструменты имеют 6 степеней артикуляции, свобода движений и эргономика значительно улучшены по сравнению с лапароскопией.
Первые роботизированные операции по удалению паховой грыжи были выполнены в сочетании с простатэктомией в 2007 году. [78] Первые роботизированные операции по удалению вентральной грыжи были выполнены в 2009 году. [79] С тех пор эта область быстро расширилась и теперь включает большинство типов реконструкции, включая разделение как переднего, так и заднего компонента.
С новыми методами, такими как прямой доступ к брюшной стенке, [80] крупную реконструкцию больших грыж можно проводить, даже не входя в брюшную полость. Однако из-за своей сложности крупная реконструкция, выполняемая роботизированным способом, должна проводиться в передовых центрах по лечению грыж, таких как Columbia Hernia Center в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, США. Американское общество по лечению грыж и Европейское общество по лечению грыж движутся к назначению специализированных центров по лечению грыж, которые сертифицированы для проведения сложных операций по лечению грыж, включая роботизированную хирургию. [81]
Роботизированная хирургия в области урологии стала обычным явлением, особенно в Соединенных Штатах. [82]
Существуют противоречивые доказательства преимуществ по сравнению со стандартной хирургией, оправдывающие возросшие затраты. [83] Некоторые обнаружили предварительные доказательства более полного удаления рака и меньшего количества побочных эффектов от операции по простатэктомии . [84]
В 2000 году была проведена первая роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия . [85]
Роботизированная хирургия также использовалась при радикальной цистэктомии . Обзор 2013 года выявил меньше осложнений и лучшие краткосрочные результаты по сравнению с открытой техникой. [86]
Педиатрические процедуры также выигрывают от роботизированных хирургических систем. Меньший размер живота у детей ограничивает поле зрения при большинстве урологических процедур. Роботизированные хирургические системы помогают хирургам преодолеть эти ограничения. Роботизированная технология помогает в выполнении [65]
Основными достижениями, достигнутыми с помощью хирургических роботов, стали дистанционная хирургия , минимально инвазивная хирургия и беспилотная хирургия. Благодаря использованию роботов, операция выполняется с точностью, миниатюризацией, меньшими разрезами; уменьшенной кровопотерей, меньшей болью и более быстрым временем заживления. Артикуляция за пределами обычных манипуляций и трехмерное увеличение помогают улучшить эргономику. Благодаря этим методам сокращается продолжительность пребывания в больнице, кровопотеря, переливание крови и использование обезболивающих препаратов. [23] [87] Существующая техника открытой хирургии имеет много недостатков, таких как ограниченный доступ к операционному полю, длительное время восстановления, долгие часы операции, кровопотеря, хирургические рубцы и следы. [88]
Стоимость робота составляет от 1 до 2,5 миллионов долларов за единицу [1] , и хотя стоимость одноразовых расходных материалов обычно составляет 1500 долларов за процедуру, стоимость процедуры выше. [89] Для работы с системой требуется дополнительная хирургическая подготовка. [85] Было проведено множество исследований осуществимости, чтобы определить, стоит ли приобретать такие системы. На данный момент мнения резко расходятся. Хирурги сообщают, что, хотя производители таких систем проводят обучение по этой новой технологии, фаза обучения интенсивна, и хирурги должны выполнить от 150 до 250 процедур, чтобы стать экспертами в их использовании. [1] На этапе обучения малоинвазивные операции могут занять в два раза больше времени, чем традиционная хирургия, что приводит к задержкам в операционной и более длительному нахождению пациентов под наркозом. Опросы пациентов показывают, что они выбрали процедуру, основываясь на ожиданиях снижения заболеваемости, улучшения результатов, снижения кровопотери и уменьшения боли. [87] Более высокие ожидания могут объяснить более высокие показатели неудовлетворенности и сожаления. [85]
По сравнению с другими малоинвазивными хирургическими подходами, роботизированная хирургия дает хирургу лучший контроль над хирургическими инструментами и лучший обзор операционного поля. Кроме того, хирургам больше не нужно стоять на протяжении всей операции, и они не устают так быстро. Естественно возникающий тремор рук отфильтровывается программным обеспечением робота. Наконец, хирургический робот может непрерывно использоваться сменными хирургическими бригадами. [90] Позиционирование лапароскопической камеры также значительно более устойчиво с меньшим количеством непреднамеренных движений под управлением робота, чем при помощи человека. [91]
Существуют некоторые проблемы в отношении текущего использования роботизированной хирургии в клинических приложениях. В некоторых роботизированных системах, которые в настоящее время используются в клинической практике, отсутствует тактильная обратная связь, что означает отсутствие обратной связи по усилию или тактильной обратной связи. Взаимодействие между инструментом и пациентом не ощущается. Однако недавно была разработана роботизированная система Senhance от Asensus Surgical с тактильной обратной связью для улучшения взаимодействия между хирургом и тканью. [92]
Роботы также могут быть очень большими, иметь ограничения по инструментарию, и могут возникнуть проблемы с многоквадрантной хирургией, поскольку существующие устройства используются исключительно для одноквадрантного применения. [93]
Критики системы, включая Американский конгресс акушеров и гинекологов, [94] говорят, что для хирургов, которые переходят на использование этой системы, требуется крутая кривая обучения, и что отсутствуют исследования, которые показывают, что долгосрочные результаты превосходят результаты традиционной лапароскопической хирургии . [89] Статьи в недавно созданном журнале Journal of Robotic Surgery , как правило, сообщают об опыте одного хирурга. [89]
Осложнения, связанные с роботизированными операциями, варьируются от преобразования операции в открытую, повторной операции, постоянной травмы, повреждения внутренних органов и повреждения нервов. С 2000 по 2011 год из 75 гистерэктомий, проведенных с помощью роботизированной хирургии, 34 имели постоянную травму, а 49 имели повреждение внутренних органов. [ необходима цитата ] Простатэктомии были более склонны к постоянной травме, повреждению нервов и повреждению внутренних органов. Очень минимальные операции в различных специальностях фактически приходилось преобразовывать в открытую или проводить повторно, но большинство из них действительно получали какие-либо повреждения или травмы. Например, из семи операций аортокоронарного шунтирования одному пациенту пришлось пройти повторную операцию. Важно, чтобы осложнения фиксировались, сообщались и оценивались, чтобы гарантировать, что медицинское сообщество лучше информировано о безопасности этой новой технологии. [95] Если что-то пойдет не так во время роботизированной операции, будет трудно определить виновного, а безопасность практики повлияет на то, насколько быстро и широко будут использоваться эти практики. [ необходима цитата ]
Одним из недостатков использования роботизированной хирургии является риск механического отказа системы и инструментов. Исследование с июля 2005 года по декабрь 2008 года было проведено для анализа механических отказов хирургической системы da Vinci в одном институте. За этот период было проведено в общей сложности 1797 роботизированных операций с использованием 4 хирургических систем da Vinci. Было 43 случая (2,4%) механического отказа, включая 24 (1,3%) случая механического отказа или неисправности и 19 (1,1%) случаев неисправности инструмента. Кроме того, были выполнены одна открытая и две лапароскопические конверсии (0,17%). Таким образом, было установлено, что вероятность механического отказа или неисправности редка, а частота перехода на открытую или лапароскопическую процедуру очень низка. [96]
Существуют также современные методы роботизированной хирургии, которые продаются и рекламируются в Интернете. Удаление раковой простаты стало популярным методом лечения с помощью интернет-маркетинга. Интернет-маркетинг медицинских устройств регулируется слабее, чем фармацевтические акции. Многие сайты, которые заявляют о преимуществах этого типа процедуры, не упоминают о рисках и также предоставляют неподтвержденные доказательства. Существует проблема с правительством и медицинскими обществами, продвигающими производство сбалансированных образовательных материалов. [97] Только в США многие веб-сайты, продвигающие роботизированную хирургию, не упоминают о каких-либо рисках, связанных с этими типами процедур, а больницы, предоставляющие материалы, в значительной степени игнорируют риски, переоценивают преимущества и находятся под сильным влиянием производителя. [98]
С апреля 2018 года в Японии расширялось медицинское страхование, поэтому врачи рассматривали возможность продвижения процедуры операции на сердце, так как она имеет преимущество в снижении нагрузки на пациента. Японская драма Black Pean берет на себя эту задачу, показывая точки зрения обеих сторон. Две университетские больницы соревнуются за звание лучших в отделении кардиохирургии. В одной из них, Tojo, работают лучшие традиционные хирурги, а другая, Teika, занимается исследованиями и внедрением новейших технологий. В связи с этим Teika отправляет своего технического специалиста в Tojo, чтобы попытаться убедить их обновить свои методы, включая использование робота Da Vinci (названного в драме как Darwin). Международная больница Newhart Watanabe, пионер в области операций на сердце da Vinci в Японии, была использована в качестве фона для драмы, а доктор Гоу Ватанабе оказывал техническую поддержку. [99] [100]
Поймите, что FDA не одобрило и не одобрило ни одно роботизированное хирургическое устройство на основе результатов, связанных с раком, таких как общая выживаемость, рецидив и безрецидивная выживаемость... Безопасность и эффективность роботизированных хирургических устройств для использования в процедурах мастэктомии или профилактике или лечении рака не установлены.