stringtranslate.com

ВИЧ и беременность

ВИЧ во время беременности — это наличие инфекции ВИЧ/СПИД у женщины во время беременности. Существует риск передачи ВИЧ от матери к ребенку в трех основных ситуациях: беременность , роды и кормление грудью . Эта тема важна, поскольку риск передачи вируса может быть значительно снижен с помощью соответствующего медицинского вмешательства, а без лечения ВИЧ/СПИД может вызвать серьезные заболевания и смерть как у матери, так и у ребенка. Это подтверждается данными Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC): в Соединенных Штатах и ​​Пуэрто-Рико в период с 2014 по 2017 год, где дородовой уход является общедоступным, было 10 257 младенцев в Соединенных Штатах и ​​Пуэрто-Рико, которые подверглись воздействию материнской ВИЧ-инфекции внутриутробно , но не заразились, и 244 подвергшихся воздействию младенца, которые заразились. [1]

Бремя пандемии ВИЧ/СПИДа , включая передачу ВИЧ от матери ребенку, непропорционально сильно влияет на страны с низким и средним уровнем дохода , в частности на страны Южной Африки. [2] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает, что 1,3 миллиона женщин и девочек, живущих с ВИЧ, беременеют каждый год. [3]

Риски как неонатальной ВИЧ-инфекции, так и материнской болезни снижаются за счет надлежащего пренатального скрининга, лечения ВИЧ-инфекции с помощью антиретровирусной терапии (АРТ) и соблюдения рекомендаций после рождения. В частности, без антиретровирусных препаратов, акушерских вмешательств и рекомендаций по грудному вскармливанию существует приблизительно 30% риск передачи ВИЧ от матери ребенку. [4] Этот риск снижается до менее 1%, когда применяются ранее упомянутые вмешательства. [5] Поэтому Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует тестирование на ВИЧ в качестве рутинного компонента как дородового, так и дородового ухода в первом триместре для обеспечения целесообразных и соответствующих вмешательств. [6]

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к беременности. Женщины с ВИЧ могут забеременеть, если они того пожелают, однако им рекомендуется заранее поговорить со своим врачом. Примечательно, что 20-34% женщин в Соединенных Штатах, живущих с ВИЧ, не знают о своем диагнозе, пока не забеременеют и не пройдут пренатальный скрининг. [7]

Механизм передачи

ВИЧ может передаваться от инфицированной матери новорожденному в трех случаях: через плаценту во время беременности ( in utero) , при рождении из-за контакта плода с инфицированными материнскими генитальными выделениями и кровью или постнатально через грудное молоко. [8] Этот тип передачи вируса также известен как вертикальная передача . Считается, что передача ВИЧ от матери ребенку чаще всего происходит во время родов, когда ребенок вступает в прямой контакт с инфицированной кровью матери или генитальными выделениями/жидкостью в родовых путях. [8] Лечение матери с помощью АРТ-терапии до родов снижает вирусную нагрузку , или количество вируса, присутствующего в крови матери и других жидкостях организма, что значительно снижает вероятность передачи вируса плоду во время родов. [8]

Признаки или симптомы

Материнский

ВИЧ-инфекция у взрослых обычно протекает в три стадии, как описано ниже:

Макулопапулезная сыпь. Примечание: на этом изображении показана неспецифическая сыпь, которая не обязательно связана с острой ВИЧ-инфекцией.
Диаграмма ранних симптомов ВИЧ.
Ранняя, острая стадия
Ранняя стадия ВИЧ-инфекции включает в себя быструю репликацию вируса и заражение. [9] Эта стадия обычно длится в течение 2–4 недель после заражения и впоследствии проходит спонтанно. От 50 до 90% взрослых испытывают симптомы во время этой фазы инфекции. [8] [10] [11] В это время женщины могут испытывать лихорадку, боль в горле, летаргию, опухание лимфатических узлов, диарею и сыпь. Сыпь описывается как макулопапулезная, что означает, что она состоит из плоских и приподнятых поражений кожи, и она появляется на туловище, руках и ногах, но не появляется на ладонях рук или подошвах ног. [8]
Средняя, ​​хроническая/латентная стадия
Средняя стадия ВИЧ-инфекции может длиться 7–10 лет у пациента, который не проходит АРТ-терапию. [8] В это время сам вирус не находится в латентном или неактивном состоянии, но он изолируется внутри лимфатических узлов, где он размножается на низком уровне. [9] Женщины, как правило, не имеют симптомов в этот период, но некоторые могут испытывать постоянную лихорадку, усталость, потерю веса и опухание лимфатических узлов, что известно как СПИД-ассоциированный комплекс (ARC). [8]
Поздняя, ​​прогрессирующая/иммунодефицитная стадия
СПИД вызывается прогрессирующим разрушением Т-хелперных клеток CD4 иммунной системы вирусом ВИЧ. СПИД определяется либо количеством клеток CD4 менее 200 клеток на микролитр (что является показателем тяжелого иммунодефицита), либо развитием специфического для СПИДа состояния. [9] Поскольку у женщин на этой стадии ослаблен иммунитет, они подвержены риску серьезных оппортунистических инфекций , которыми население в целом либо не заражается, либо заражается в очень легкой форме. Эти типы инфекций вызывают серьезные заболевания и смерть у пациентов с ВИЧ/СПИДом. [1] Люди с такими запущенными формами ВИЧ-инфекции также подвержены большему риску развития неврологических симптомов (например, слабоумия и невропатии ) и некоторых видов рака (например, неходжкинская В-клеточная лимфома , саркома Капоши и рак, связанный с ВПЧ , включая рак ануса , шейки матки , полости рта, глотки , полового члена и вульвы ). [8]

Младенец

Оральный кандидоз (молочница) у ребенка.

Клинические проявления ВИЧ у нелеченных младенцев менее предсказуемы и специфичны, чем у взрослых. Примечательно, что если диагноз ВИЧ диагностирован и правильно лечится, симптомы и осложнения у младенца редки. Без АРТ-терапии младенцы, рожденные с ВИЧ, имеют плохой прогноз. Если симптомы развиваются, наиболее распространенными являются постоянная лихорадка, генерализованный отек лимфатических узлов, увеличение селезенки и/или печени, задержка роста и диарея. У этих детей также могут развиться оппортунистические инфекции , в частности, рецидивирующий оральный молочница ( кандидоз ) и/или опрелости Candida, пневмония или инвазивные бактериальные, вирусные, паразитарные или грибковые инфекции. Неврологические симптомы, в частности ВИЧ-энцефалопатия , распространены у младенцев с нелеченным ВИЧ. [11]

Диагностика/скрининг

Планирование беременности

Основными факторами, которые следует учитывать при планировании беременности для ВИЧ-инфицированных лиц, являются риск передачи заболевания между самими сексуальными партнерами и риск передачи заболевания плоду. Оба риска можно смягчить с помощью соответствующего перинатального планирования и профилактического ухода. [12]

ACOG и Национальный институт здравоохранения (NIH) рекомендуют всем парам, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы, пройти предварительную консультацию и проконсультироваться со специалистами в области акушерства и гинекологии, инфекционных заболеваний и, возможно, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, чтобы убедиться, что пары получают соответствующие индивидуальные рекомендации, основанные на их конкретных состояниях заболевания и взвешивающие риски для плода, связанные с приемом препаратов АРТ. [13] [14]

Пары, в которых только один партнер ВИЧ-инфицирован, подвержены риску передачи ВИЧ неинфицированному партнеру. Такие пары известны как серодискордантные пары. CDC сообщает, что ВИЧ-инфицированные люди, способные поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку во время приема АРТ-терапии, имеют незначительный риск передачи ВИЧ своему партнеру через секс на основе наблюдательных данных из нескольких крупномасштабных исследований, в частности, клинического испытания HPTN052 , исследования PARTNER, исследования PARTNER2 и исследования Opposites Attract. [15] Поэтому NIH рекомендует ВИЧ-инфицированным людям, которые поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку посредством соблюдения долгосрочной АРТ-терапии, попытаться зачать ребенка с помощью секса без презерватива с минимальным риском передачи заболевания ВИЧ-отрицательному партнеру. [14] NIH также рекомендует, чтобы согласование секса без презерватива с пиком фертильности, который происходит во время овуляции, с помощью наборов для тестирования на овуляцию и консультаций с клиническими экспертами могло максимально увеличить шансы на зачатие. [14]

Экстракорпоральное оплодотворение.

Когда ВИЧ-положительный человек в серодискордантном партнерстве не достиг вирусной супрессии или его или ее вирусный статус неизвестен, существуют другие варианты предотвращения передачи среди партнеров. Первый вариант включает назначение ВИЧ-отрицательному партнеру предэкспозиционной профилактической АРТ-терапии (PrEP) , которая включает в себя ежедневный прием комбинированного препарата для предотвращения передачи ВИЧ после секса без презерватива. [14] NIH рекомендует назначать PrEP серодискордантным парам, которые собираются попытаться зачать ребенка с помощью секса без презерватива, однако они подчеркивают, что соблюдение режима лечения абсолютно необходимо для эффективной защиты ВИЧ-отрицательного партнера. [14] Другим вариантом достижения зачатия с одновременным предотвращением передачи ВИЧ среди партнеров является репродуктивная помощь. Если женщина, пытающаяся забеременеть, является ВИЧ-положительной, она может пройти вспомогательную инсеминацию с использованием спермы своего партнера, чтобы снизить риск передачи. [14] Если мужчина в партнерстве ВИЧ-инфицирован, пара может выбрать использование донорской спермы или применить методы подготовки спермы (например, промывание спермы и последующее тестирование образца на вирусы) и внутриматочное или экстракорпоральное оплодотворение для достижения зачатия, чтобы снизить риск передачи вируса его партнеру. [14]

В парах, где и мужчина, и женщина ВИЧ-положительны, зачатие может произойти нормально, без опасений передачи заболевания друг другу. Однако для любой ВИЧ-положительной матери жизненно важно начать и поддерживать соответствующую АРТ-терапию под руководством эксперта по ВИЧ до и во время беременности, чтобы снизить риск перинатальной передачи плоду. [14]

Хотя вспомогательные репродуктивные технологии доступны для серодискордантных пар, все еще существуют ограничения для достижения успешной беременности. Было показано, что у женщин с ВИЧ снижена фертильность, что может повлиять на доступные репродуктивные возможности. [16] Женщины с ВИЧ также с большей вероятностью инфицированы другими заболеваниями, передающимися половым путем, что подвергает их более высокому риску бесплодия. У мужчин с ВИЧ, по-видимому, снижен объем семенной жидкости и подвижность сперматозоидов, что снижает их фертильность. [17] АРТ также может влиять как на мужскую, так и на женскую фертильность, а некоторые препараты могут быть токсичными для эмбрионов. [18]

Тестирование во время беременности

Пациенту проводится экспресс-тест на ВИЧ.

Раннее выявление материнской ВИЧ-инфекции и начало АРТ во время беременности жизненно важно для предотвращения передачи вируса плоду и защиты здоровья матери, поскольку ВИЧ-инфицированные женщины, которые не проходят тестирование, с большей вероятностью передадут инфекцию своим детям. [6] [19] CDC, NIH, ACOG и Американская академия педиатрии рекомендуют проводить тестирование на ВИЧ в первом триместре для всех беременных женщин как часть обычного дородового ухода. [7] [1] NIH далее развивает эту рекомендацию, указывая, что тестирование на ВИЧ должно проводиться как можно раньше, где бы женщина ни обращалась за помощью и изначально определила, что она беременна (например, в отделении неотложной помощи). [7] Тестирование на ВИЧ в первом триместре проводится одновременно с другими обычными лабораторными исследованиями на ранних сроках беременности в Соединенных Штатах, включая: общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ мочи, посев мочи, титр вируса краснухи, титры вируса гепатита B и C, тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, и тестирование на туберкулез. [20] ACOG рекомендует, чтобы лица, осуществляющие дородовой уход, повторяли тестирование на ВИЧ в третьем триместре до 36 недель беременности для следующих женщин: тех, кто остается в группе высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией, тех, кто проживает в районах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией во время беременности, тех, кто находится в местах лишения свободы, или тех, у кого есть симптомы, указывающие на острую ВИЧ-инфекцию. [6] Для женщин, которые не получали дородовой помощи или которые ранее не проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию во время беременности, ACOG и NIH предлагают проводить быстрый скрининг на ВИЧ в родильном отделении до родов или сразу после них. [6] [7]

Тестирование на ВИЧ в Соединенных Штатах в настоящее время предлагается на основе отказа от участия в соответствии с рекомендацией CDC. [19] Тестирование по отказу от участия в участии включает в себя информирование пациентки о влиянии ВИЧ-инфекции на беременность, уведомление пациентки о том, что скрининг на ВИЧ рекомендуется всем беременным женщинам, и информирование ее о том, что она автоматически получит тест вместе с другими обычными лабораторными исследованиями, если только она явно не откажется от теста и не подпишет форму согласия, чтобы удалить его из своей лабораторной панели. [6] Альтернативная модель, известная как модель согласия , включает в себя консультирование женщин по тестированию на ВИЧ, после чего они решают пройти тест, подписав форму согласия. Модель согласия не рекомендуется CDC, поскольку она связана с более низкими показателями тестирования. [7]

Если женщина решит отказаться от тестирования, она не пройдет тест. Однако она продолжит получать консультации по ВИЧ на протяжении всей беременности, чтобы быть максимально информированной о заболевании и его потенциальном влиянии. Ей будет предложено пройти тестирование на ВИЧ на всех стадиях беременности на случай, если она передумает. [21]

Самые современные протоколы тестирования на ВИЧ рекомендуют использовать иммуноферментный анализ комбинации антигенов/антител ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в качестве первоначального скринингового теста на ВИЧ-инфекцию. [22] Этот анализ крови оценивает, выработала ли мать антитела , которые являются борющимися с болезнями белками иммунной системы, против вирусов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Эти антитела будут присутствовать только в том случае, если пациент подвергся воздействию ВИЧ, поэтому они действуют как маркер инфекции. Этот тест также обнаруживает белок, называемый p24, в материнской крови, который является специфическим компонентом самого вируса ВИЧ, а также действует как ранний маркер ВИЧ-инфекции. Если этот тест положительный, CDC рекомендует провести последующее тестирование с использованием теста, называемого иммуноферментным анализом дифференциации антител ВИЧ-1/ВИЧ-2, который как подтверждает диагноз, так и определяет конкретный тип ВИЧ-инфекции у пациента, чтобы специально адаптировать дальнейшее лечение пациента. [22]

Однако иногда человек может быть инфицирован ВИЧ, но организм не выработал достаточно антител для обнаружения тестом. [7] Если у женщины есть факторы риска заражения ВИЧ или симптомы острой инфекции, но результаты первичного скринингового теста отрицательные, ей следует пройти повторное тестирование через 3 месяца, чтобы подтвердить, что у нее нет ВИЧ, или ей следует пройти дополнительное тестирование с помощью анализа на РНК ВИЧ, который может быть положительным раньше, чем иммуноферментный анализ на антитела/антиген. [7] [23] Антиретровирусные препараты следует начинать принимать во время постановки диагноза ВИЧ у матери и продолжать принимать их неопределенно долго. [24]

Лечение/управление

Дородовой уход

Профилактика передачи инфекции от матери ребенку

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку напрямую связан с вирусной нагрузкой в ​​плазме матери. Нелеченные матери с высокой вирусной нагрузкой (РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл) имеют риск передачи более 50%. [25] Для женщин с более низкой вирусной нагрузкой (РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл) риск передачи составляет менее 1%. [26] В целом, чем ниже вирусная нагрузка, тем ниже риск передачи. По этой причине АРТ рекомендуется на протяжении всей беременности, чтобы уровень вирусной нагрузки оставался как можно более низким, а риск передачи снижался. [7] [27] Использование препаратов АРТ, которые эффективно проникают через плаценту, также может выступать в качестве профилактики до контакта с младенцем, поскольку они могут достичь адекватных уровней препаратов АРТ у плода для предотвращения приобретения вирусного заболевания. [27] Наконец, рекомендуется назначать младенцу препараты АРТ после рождения, чтобы продолжить обеспечивать защиту от вируса, которому младенец мог подвергнуться во время родов. [27] [28]

Современная антиретровирусная терапия

Все беременные женщины, у которых результаты теста на ВИЧ положительные, должны начинать и продолжать терапию АРТ независимо от количества CD4 или вирусной нагрузки, чтобы снизить риск передачи вируса. [27] Чем раньше начата АРТ, тем больше вероятность того, что вирусная нагрузка будет подавлена ​​к моменту родов. [27] [29] Некоторые женщины обеспокоены использованием АРТ на ранних сроках беременности, поскольку дети наиболее восприимчивы к токсичности лекарств в течение первого триместра. Однако отсрочка начала АРТ может быть менее эффективной в снижении передачи инфекции. [30]

Антиретровирусная терапия наиболее часто применяется на следующих этапах беременности для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку:

Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, CDC и Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), все лица с ВИЧ должны начинать АРТ сразу после постановки диагноза ВИЧ. Рекомендация становится более настоятельной в следующих ситуациях: [34]

Роды и роды

Женщины должны продолжать принимать АРТ по графику и в соответствии с предписаниями как в течение дородового периода, так и во время родов. Вирусная нагрузка помогает определить, какой способ родов является наиболее безопасным как для матери, так и для ребенка. [35]

По данным NIH, если мать получала АРТ и ее вирусная нагрузка низкая (РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл) на момент родов, риск передачи вируса во время родов очень низок, и можно проводить вагинальные роды . Кесарево сечение или индукция родов должны проводиться у этой группы пациентов только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения по причинам, не связанным с ВИЧ. [35]

Если вирусная нагрузка у матери высокая (РНК ВИЧ более 1000 копий/мл) или если вирусная нагрузка ВИЧ неизвестна на момент родов (более 34 недель беременности), целесообразно запланировать кесарево сечение на 38 неделе, чтобы снизить риск передачи ВИЧ во время родов. В таких ситуациях это подходящее руководство по ведению, независимо от того, принимала ли мать пренатальную АРТ или нет. [35]

Иногда женщины с высокой вирусной нагрузкой, которым показано кесарево сечение, поступают в больницу, когда у них отходят воды или они находятся в родах, и ведение таких пациенток специфично для каждой пациентки и определяется во время поступления, поскольку кесарево сечение может не значительно снизить риск передачи инфекции. [35] NIH рекомендует поставщикам медицинских услуг в Соединенных Штатах обращаться в Национальный клинический консультационный центр по вопросам перинатального ВИЧ/СПИДа по телефону 1-888-448-8765 для получения дополнительных рекомендаций в таких ситуациях. [35]

Все женщины, которые поступают в больницу во время родов и их ВИЧ-статус неизвестен или у которых высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией, но которые не проходили повторное тестирование в третьем триместре, должны быть проверены на ВИЧ с помощью быстрого теста на антиген/антитела ВИЧ. [35] Если быстрый скрининг положительный, матери следует немедленно начать внутривенное введение зидовудина и провести дополнительное подтверждающее тестирование. [35]

Зидовудин внутривенно — это антиретровирусный препарат, который следует вводить женщинам во время или незадолго до родов в следующих ситуациях: [35]

Назначение внутривенного зидовудина может рассматриваться в каждом конкретном случае для женщин с умеренной вирусной нагрузкой (РНК ВИЧ больше или равна 50 копий/мл И менее 1000 копий/мл) вблизи времени родов. Внутривенный зидовудин не назначается только в том случае, если женщины соблюдают назначенный им режим АРТ на протяжении всей беременности и поддерживают низкую вирусную нагрузку вблизи времени родов (РНК ВИЧ менее 50 копий/мл между 34 и 36 неделями беременности).

Дополнительные рекомендации по ведению ВИЧ-инфицированных женщин во время родов включают следующие меры по снижению риска передачи ВИЧ: [35]

Иммунизация

Все беременные женщины должны получить инактивированную вакцину против гриппа и вакцину TdaP , которая охватывает столбняк , дифтерию и коклюш (судорожный кашель) в течение первого триместра, независимо от их ВИЧ-статуса. [36] Если у беременной женщины положительный результат теста на ВИЧ, ей также следует ввести пневмококковую вакцину , менингококковую вакцину и вакцину против гепатита А и гепатита В после разговора с ее врачом. [36] Вакцинация важна для предотвращения серьезных инфекционных осложнений, связанных с вышеупомянутыми заболеваниями, которым пациенты с ВИЧ подвержены более высокому риску заражения. [36]

Беременным женщинам в частности не следует получать живые вакцины , включая вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) , вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) , живую вакцину против гриппа и вакцину против ветряной оспы независимо от их ВИЧ-статуса, поскольку эти вакцины могут потенциально нанести вред плоду. [37]

Дальнейшая оценка

Женщинам, у которых до или во время беременности был диагностирован ВИЧ, рекомендуются следующие контрольные тесты: [38]

Антиретровирусные препараты

Цели назначения антиретровирусных препаратов во время беременности — снизить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, замедлить прогрессирование заболевания у матери и снизить риск оппортунистической инфекции и смерти матери. Важно выбирать препараты, которые максимально безопасны для матери и плода и эффективны для снижения общей вирусной нагрузки. Некоторые антиретровирусные препараты несут риск токсичности для плода. Однако общие преимущества эффективной схемы АРТ перевешивают риски, и всем женщинам рекомендуется использовать АРТ на протяжении всей беременности. [27] [42] Важно отметить, что связь между врожденными дефектами и антиретровирусными препаратами осложняется несколькими важными факторами, которые также могут способствовать этим осложнениям, например: воздействие антагонистов фолиевой кислоты, питание и статус фолиевой кислоты, а также употребление табака, алкоголя и наркотиков во время беременности. [27]

Рекомендуемая схема АРТ для ВИЧ-положительных беременных женщин аналогична схеме для населения в целом. В Соединенных Штатах предпочтительная схема АРТ — это трехкомпонентная схема, в которой первые два препарата — НИОТ, а третий — ингибитор протеазы, ингибитор интегразы или ННИОТ. [43]

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)

Профилактика до контакта (PrEP) должна быть предложена в форме пероральной комбинации тенофовира дизопроксила фумарата/эмтрицитабина (TDF/FTC) пациентам, которые подвержены риску заражения ВИЧ и пытаются забеременеть, беременным, послеродовым/кормящим грудью. Люди, которые считаются подверженными риску заражения ВИЧ, — это те, кто занимается сексом без презерватива с партнером, который является ВИЧ-положительным, пациенты, у которых недавно была диагностирована инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), и пациенты, которые употребляют инъекционные наркотики. PrEP особенно необязательна, если партнер пациента, являющийся ВИЧ-положительным, надежно получал АРТ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку. PrEP может снизить риск заражения ВИЧ как матери, так и плода. Пациенты, которые принимают PrEP, должны быть проконсультированы о важности строгого соблюдения режима приема лекарств и проходить тестирование на ВИЧ каждые три месяца, а также знать симптомы острой ВИЧ-инфекции в случае заражения вирусом. [12]

Пищевые добавки

Витамин А играет роль в иммунной системе и был предложен в качестве недорогого вмешательства, которое может помочь в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку. Однако анализ 5 крупных исследований, в которых использовались добавки витамина А для предотвращения передачи ВИЧ, показал, что эти добавки, вероятно, оказывают незначительное или совсем не оказывают влияния на передачу вируса у беременных женщин. Добавки витамина А были в значительной степени заменены антиретровирусной терапией на глобальном уровне. [45] Кроме того, высокие дозы натурального витамина А могут быть токсичными для плода, что важно учитывать при лечении ВИЧ у беременных женщин. [46]

Послеродовой уход

Наблюдение за матерью

Самым важным компонентом наблюдения за ВИЧ-инфицированными матерями в послеродовой период является АРТ. Все матери должны продолжать принимать антиретровирусные препараты после выписки из больницы, и любые изменения в их схемах лечения должны осуществляться по согласованию с врачами, которые координируют их лечение ВИЧ. NIH также рекомендует поставщикам услуг с осторожностью относиться к уникальным проблемам соблюдения режима приема лекарств, с которыми сталкиваются матери в послеродовой период, при разработке схемы АРТ после выписки для своих пациенток. [47]

Лечение и последующее наблюдение за младенцами

Все новорожденные, которые подверглись воздействию ВИЧ в утробе матери, должны получать послеродовые антиретровирусные препараты в течение 6 часов после родов, и их дозировка должна основываться на гестационном возрасте новорожденного. Недоношенные новорожденные должны получать только зидовудин, ламивудин и/или невирапин на основе тестирования на токсичность. [48]

Новорожденным, которые подверглись воздействию ВИЧ in utero и чьи матери принимали АРТ до и во время беременности и достигли вирусной супрессии к родам, следует назначать зидовудин в течение 4 недель для продолжения профилактики передачи ВИЧ после родов. Если беременная женщина приходит в роды с неизвестным ВИЧ-статусом и положительным результатом быстрого теста на ВИЧ или у младенца высокий риск передачи ВИЧ in utero (например, мать не принимала антиретровирусные препараты в период до беременности или во время беременности, мать не достигла вирусной супрессии или мать перенесла острую ВИЧ-инфекцию во время беременности или во время грудного вскармливания), младенцу следует начать предполагаемую схему АРТ из трех препаратов для лечения инфекции до тех пор, пока не будут получены результаты анализов младенца. Если у младенца есть документированная ВИЧ-инфекция после рождения, ему следует начать АРТ из трех препаратов в лечебных дозах, которые будут продолжаться неопределенно долго. [48]

У младенцев младше 18 месяцев тестирование на ВИЧ должно состоять из вирусологических анализов, которые напрямую обнаруживают вирус ВИЧ, а не тестирования на антитела к ВИЧ, поскольку оно менее надежно в послеродовой период. На результаты этих тестов могут влиять антиретровирусные препараты, поэтому их следует повторять. Все младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ внутриутробно, должны проходить тестирование в трех возрастах: 14–21 день, 1–2 месяца и 4–6 месяцев. Любое положительное тестирование на ВИЧ следует повторить как можно скорее. ВИЧ не может быть исключен как диагноз у подвергшегося воздействию ВИЧ, не вскармливаемого грудью младенца, пока у младенца не будет либо двух или более отрицательных вирусологических тестов в возрасте не менее 1 месяца и 4 месяцев, либо двух отрицательных тестов на антитела к ВИЧ в возрасте не менее 6 месяцев. [49]

Другое важное тестирование для новорожденных включает в себя полный анализ крови при рождении для определения исходного уровня количества клеток крови младенца. Затем младенца следует наблюдать с соответствующим лабораторным мониторингом на основе его гестационного возраста и клинического состояния, а также схем приема лекарств как у плода, так и у матери. Важные гематологические аномалии, которые отслеживаются, включают анемию и нейтропению . Если возникает любое из этих осложнений, младенцу может потребоваться прекратить режим АРТ под наблюдением врача. Младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ внутриутробно, также должны получать профилактические препараты против пневмонии Pneumocystis jirovecii в возрасте от 4 до 6 недель после завершения 4-недельного курса антиретровирусных препаратов, так как это опасное для жизни осложнение ВИЧ. [50]

Хотя риск очень низок, ВИЧ также может передаваться ребенку через пищу, которую ранее пережевывала мать или опекун, инфицированная ВИЧ. Чтобы быть в безопасности, младенцев не следует кормить предварительно пережеванной пищей. [50]

Кормление грудью

Хотя соблюдение матерью АРТ снижает вероятность передачи ВИЧ младенцу, все еще существует риск передачи вируса через грудное молоко . Кроме того, существует обеспокоенность тем, что материнские антиретровирусные препараты могут попасть в грудное молоко и вызвать проблемы с токсичностью у младенца или будущую резистентность к препаратам. По этим причинам NIH, CDC и AAP не одобряют грудное вскармливание среди ВИЧ-инфицированных женщин в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, поскольку существуют безопасные и доступные альтернативы кормления и чистая питьевая вода. [47] [51] [52] Фактически, ACOG относит материнскую ВИЧ-инфекцию к очень немногим противопоказаниям к грудному вскармливанию. [53]

Несмотря на эти рекомендации, некоторые женщины в развитых странах решили кормить грудью. В таких ситуациях важно, чтобы матери строго придерживались своих схем АРТ, и рекомендуется, чтобы младенцы принимали антиретровирусные препараты для предотвращения возможной передачи вируса в течение как минимум 6 недель. В частности, когда матери не соблюдают свои схемы АРТ, существует 15-20% риск заражения младенца ВИЧ от грудного вскармливания в течение 2 лет. И младенцы, и матери должны регулярно проходить тестирование на протяжении всего грудного вскармливания, чтобы гарантировать надлежащее подавление вируса и отсутствие передачи ВИЧ. Мониторинг матери должен проводиться с оценкой вирусной нагрузки ВИЧ, а тестирование младенца должно проводиться с вирусологическим тестированием на ВИЧ. [54]

ВОЗ предписывает, что в развивающихся странах решение о том, кормить ли грудью своих младенцев или нет, должно учитывать риск предотвращения заражения младенца ВИЧ и повышенный риск смерти от недоедания, диареи и серьезной инфекции, не связанной с ВИЧ, если младенец не вскармливается грудью. [55] В развивающихся странах чистая вода и молочная смесь не так легкодоступны, поэтому грудное вскармливание часто поощряется для обеспечения детей достаточным количеством пищи и питательных веществ, поскольку польза от питания перевешивает риск передачи ВИЧ. [56] Рекомендации ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию младенцев 2010 года направлены на повышение уровня выживаемости при ВИЧ и снижение риска, не связанного с ВИЧ, у младенцев и матерей, и включают в себя следующее: [57]

В развивающихся странах, если у матери высокая вирусная нагрузка ВИЧ (РНК ВИЧ более 1000 копий/л), заместительное вскармливание смесью начинается только в соответствии с руководящими принципами ЮНЭЙДС , называемыми критериями AFASS, «где заместительное вскармливание приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно». [58] [33] :95-6 Мать должна давать детскую смесь только, как поясняет ВОЗ, если соблюдены следующие условия: [59]

Социальные воздействия

Дискриминация

Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике передачи вируса, ВИЧ-инфицированные женщины по-прежнему сталкиваются с дискриминацией в вопросах репродуктивного выбора. [60] [61] В Азии было обнаружено, что половине женщин, живущих с ВИЧ, рекомендовали не иметь детей, а около 42% сообщили, что им отказывают в медицинских услугах из-за их ВИЧ-статуса. [62]

Принудительная стерилизация в попытке ограничить передачу от матери к ребенку практикуется в Африке, Азии и Латинской Америке. [63] [64] [65] женщин заставляют проходить стерилизацию без их ведома или осознанного согласия , и дезинформация и стимулы часто используются для того, чтобы заставить их согласиться на процедуру. Принудительная стерилизация ВИЧ-инфицированных женщин признана на международном уровне нарушением прав человека. [66]

В некоторых странах имели место юридические выступления против этой практики. В Намибии судебный процесс против правительства был начат тремя ВИЧ-инфицированными женщинами, которые утверждали, что во время родов их принудили подписать формы согласия, которые давали больнице разрешение на проведение стерилизации. [67] Дело LM & Others против правительства Намибии является первым в своем роде в странах Африки к югу от Сахары, где рассматривалась проблема принудительной стерилизации ВИЧ-инфицированных женщин. Суд постановил, что эти женщины были стерилизованы без их согласия, но не смог установить, что это было связано с их ВИЧ-статусом. [68] Дело 2010 года в Чили также было направлено на то, чтобы добиться ответственности правительства за нарушение сексуальных и репродуктивных прав женщин, живущих с ВИЧ. [69]

Соображения, связанные со здоровьем

Беременные женщины с ВИЧ могут по-прежнему получать трехвалентную инактивированную вакцину против гриппа и вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) во время беременности. [70]

Многие пациенты с положительным ВИЧ-статусом также имеют другие состояния здоровья, известные как сопутствующие заболевания . Гепатит B, гепатит C, туберкулез и употребление инъекционных наркотиков являются одними из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ. Женщины, у которых положительный результат скрининга на ВИЧ, также должны пройти тестирование на эти состояния, чтобы их можно было адекватно лечить или контролировать во время беременности. Сопутствующие заболевания могут иметь серьезные неблагоприятные последствия для матери и ребенка во время беременности, поэтому крайне важно выявить их на ранних стадиях беременности. [71]

Различия в состоянии здоровья

Существуют хорошо задокументированные различия в отношении того, кто подвержен ВИЧ/СПИДу во время беременности. [72] [73] Например, исследование родов во Флориде с 1998 по 2007 год показало, что родители, которые были идентифицированы как латиноамериканцы или чернокожие в медицинских записях, с большей вероятностью имели ВИЧ во время беременности. [73] Хотя необходимы дополнительные исследования, бедность является значительным структурным неравенством, которое может обуславливать эти различия в показателях ВИЧ. [74] [75] [76] Кроме того, существуют большие различия в доступе к антиретровирусной терапии, лекарствам, важным для предотвращения передачи ВИЧ от родителя к ребенку. [77] Неполучение антиретровирусной терапии было в значительной степени связано с ограниченным правом на Medicaid. [77] Эти данные свидетельствуют о том, что улучшение страхового покрытия для диагностики, скрининга и лечения беременных лиц с ВИЧ поможет расширить доступ к основным лекарствам и сократить передачу ВИЧ от родителя к ребенку. [77]

Группы поддержки

Батеганья и др. изучали влияние групп поддержки на людей, живущих с ВИЧ, и обнаружили, что 18/20 (90%) рассмотренных статей показали, что группы поддержки имели значительный положительный результат. [78] Исследования показывают, что группы поддержки снижают заболеваемость (наличие заболеваний или симптомов заболеваний), снижают смертность (вероятность смерти), повышают качество жизни и увеличивают использование медицинской помощи. [78] Также есть исследования, показывающие, что группы поддержки в краткосрочной перспективе оказывают значительное положительное влияние на беременных женщин, живущих с ВИЧ. [79] Манделл и др. показали, что беременные женщины, зачисленные в группу поддержки, 1) имели более высокую самооценку, 2) большую способность справляться со своими медицинскими диагнозами и 3) с большей вероятностью обращались за медицинскими услугами и делились своим диагнозом ВИЧ с другими, чем те, кто не был зачислен в группу поддержки. [79] Это исследование предполагает, что беременные женщины, живущие с ВИЧ, могут извлечь пользу из групп поддержки со сверстниками.

Ссылки

  1. ^ abc "Отчет о наблюдении за ВИЧ". Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Май 2020 г.
  2. ^ Дети и беременные женщины, живущие с ВИЧ (PDF) . ЮНЭЙДС. 2014. ISBN 978-92-9253-062-4. OCLC  1248404125.
  3. ^ "Передача ВИЧ от матери ребенку". www.who.int . Получено 2022-08-21 .
  4. ^ Workowski KA, Bolan GA (июнь 2015 г.). «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.» (PDF) . MMWR. Рекомендации и отчеты . 64 (RR-03): 1–137. PMC 5885289 . PMID  26042815. 
  5. ^ "Профилактика перинатальной передачи ВИЧ | NIH". hivinfo.nih.gov . Получено 21.08.2022 .
  6. ^ abcde «Мнение комитета ACOG № 752: пренатальное и перинатальное тестирование на вирус иммунодефицита человека». Акушерство и гинекология . 132 (3): e138–e142. Сентябрь 2018 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002825. PMID  30134428. S2CID  52070003.
  7. ^ abcdefgh Группа экспертов по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи. «Тестирование на ВИЧ у матерей и выявление перинатального заражения ВИЧ». Clinical Info HIV gov . Управление по исследованиям СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 20 января 2021 г.
  8. ^ abcdefgh Левинсон У. Э. (2020). «Вирус иммунодефицита человека». В Левинсон У., Чин-Хонг П., Джойс Е. А., Нуссбаум Дж., Шварц Б. (ред.). Обзор медицинской микробиологии и иммунологии: руководство по клиническим инфекционным заболеваниям (16-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. С. 377–89. ISBN 978-1-260-11671-7. OCLC  1315883332.
  9. ^ abc "О ВИЧ/СПИДе". Центры по контролю и профилактике заболеваний США . 2020-11-03 . Получено 2021-01-20 .
  10. ^ Niu MT, Stein DS, Schnittman SM (декабрь 1993 г.). «Первичная инфекция вируса иммунодефицита человека типа 1: обзор патогенеза и раннее вмешательство в лечение ретровирусных инфекций у людей и животных». Журнал инфекционных заболеваний . 168 (6): 1490–501. doi :10.1093/infdis/168.6.1490. PMID  8245534.
  11. ^ ab Американская академия педиатрии. Человек (2018). «Инфекция вируса иммунодефицита 111». В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (ред.). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2018 года (31-е изд.). Американская академия педиатрии. стр. 459–476. ISBN 978-1-61002-146-3. OCLC  1035556489.
  12. ^ ab "Предэкспозиционная профилактика (PrEP) для снижения риска заражения ВИЧ во время периконцепции, дородового и послеродового периодов | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Управление по исследованиям СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 27.01.2021 .
  13. ^ "Консультирование перед беременностью". www.acog.org . Получено 21.01.2021 .
  14. ^ abcdefgh "Консультирование и уход до зачатия для женщин детородного возраста с ВИЧ". Клиническая информация HIV gov . Офис исследований СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 21.01.2021 .
  15. ^ «Доказательства эффективности лечения ВИЧ и подавления вируса в профилактике передачи ВИЧ половым путем» (PDF) . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Декабрь 2020 г. Получено 21 января 2021 г.
  16. ^ Glynn JR, Buvé A, Caraël M, Kahindo M, Macauley IB, Musonda RM и др. (декабрь 2000 г.). «Снижение фертильности среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, посещающих дородовые клиники в трех африканских городах». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 25 (4): 345–52. doi : 10.1097/00126334-200012010-00008 . PMID  11114835. S2CID  22980353.
  17. ^ van Leeuwen E, Prins JM, Jurriaans S, Boer K, Reiss P, Repping S, van der Veen F (2007-03-01). «Репродукция и фертильность при инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1». Human Reproduction Update . 13 (2): 197–206. doi : 10.1093/humupd/dml052 . PMID  17099206.
  18. ^ Кушнир ВА, Льюис В (сентябрь 2011 г.). «Вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита и бесплодие: возникающие проблемы в эпоху высокоактивных антиретровирусных препаратов». Fertility and Sterility . 96 (3): 546–53. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.05.094. PMC 3165097. PMID  21722892. 
  19. ^ ab "Подход отказа от скрининга ВИЧ". Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Получено 13 ноября 2015 г.
  20. ^ "Обычные тесты во время беременности". www.acog.org . Получено 25.01.2021 .
  21. ^ "Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матерей и мер по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах" (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). Архивировано из оригинала (PDF) 5 января 2012 г. Получено 1 февраля 2012 г.
  22. ^ ab Центры по контролю и профилактике заболеваний (США); Бернард М., Брэнсон; Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения; С. Мишель, Оуэн; Лора Г., Весоловски; Берри, Беннетт; Барбара Г., Вернер; Келли Э., Вроблевски; Майкл А., Пентелла (2014-06-27). Лабораторное тестирование для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации (Отчет). doi : 10.15620/cdc.23447 .
  23. ^ Cornett JK, Kirn TJ (сентябрь 2013 г.). «Лабораторная диагностика ВИЧ у взрослых: обзор современных методов». Clinical Infectious Diseases . 57 (5): 712–8. doi : 10.1093/cid/cit281 . PMID  23667267.
  24. ^ "Руководство Британской ассоциации по ВИЧ по лечению ВИЧ во время беременности и в послеродовом периоде 2018 г." (PDF) . Получено 14 января 2021 г. .
  25. ^ Garcia PM, Kalish LA, Pitt J, Minkoff H, Quinn TC, Burchett SK и др. (август 1999 г.). «Материнские уровни плазменной РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 и риск перинатальной передачи. Группа по изучению передачи у женщин и младенцев». The New England Journal of Medicine . 341 (6): 394–402. doi : 10.1056/NEJM199908053410602 . PMID  10432324.
  26. ^ Thorne C, Patel D, Fiore S, Peckham C, Newell ML и др. (Европейское совместное исследование) (февраль 2005 г.). «Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии» (PDF) . Clinical Infectious Diseases . 40 (3): 458–65. doi : 10.1086/427287 . PMID  15668871.
  27. ^ abcdefghijklm "Обзор | Общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности | Дородовой уход | Перинатальный | ClinicalInfo". Клиническая информация HIV gov . Управление по исследованиям СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 25.01.2021 .
  28. ^ "Антиретровирусное лечение новорожденных с перинатальным воздействием ВИЧ или ВИЧ-инфекцией | Лечение младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 25.01.2021 .
  29. ^ Townsend CL, Byrne L, Cortina-Borja M, Thorne C, de Ruiter A, Lyall H и др. (апрель 2014 г.). «Раннее начало АРТ и дальнейшее снижение показателей передачи ВИЧ от матери ребенку, 2000–2011 гг.». AIDS . 28 (7): 1049–57. doi : 10.1097/QAD.00000000000000212 . PMID  24566097. S2CID  19123848.
  30. ^ Хоффман РМ, Блэк В, Текнау К, ван дер Мерве КДж, Курриер Дж, Кувадия А, Черсич М (май 2010 г.). «Влияние продолжительности и режима высокоактивной антиретровирусной терапии на риск передачи ВИЧ от матери ребенку в Йоханнесбурге, Южная Африка». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 54 (1): 35–41. doi :10.1097/QAI.0b013e3181cf9979. PMC 2880466. PMID  20216425 . 
  31. ^ abc (HHS) Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission, рабочая группа Управления Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа (OARAC). "ВИЧ и беременность" (PDF) . aidsinfo.nih.gov . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала (PDF) 21 апреля 2015 г. . Получено 1 августа 2015 г. .
  32. ^ Группа экспертов по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи. «Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных ВИЧ-1-инфицированных женщин для охраны здоровья матерей и вмешательства по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах» (PDF) . Получено 20 ноября 2015 г.
  33. ^ ab Национальные сводные рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) и лечению ВИЧ у детей, подростков и взрослых (PDF) . Национальный департамент здравоохранения, Южная Африка. Апрель 2015 г.
  34. ^ "Когда начинать антиретровирусную терапию | Информационные бюллетени о ВИЧ/СПИДе | Образовательные материалы | AIDSinfo". AIDSinfo . Получено 21.11.2015 .
  35. ^ abcdefghi "Интранатальная помощь женщинам с ВИЧ | Перинатальная | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 25.01.2021 .
  36. ^ abc Summary of Maternal Immunization Recommendations. ACOG и CDC. Опубликовано в декабре 2018 г. Доступно 25 января 2021 г.
  37. ^ "Безопасность вакцин: часто задаваемые вопросы о вакцинах во время беременности". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 24 августа 2020 г. Получено 25 января 2021 г.
  38. ^ "Мониторинг женщины и плода во время беременности | Дородовой уход | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 25.01.2021 .
  39. ^ "Устойчивость к антиретровирусным препаратам и тестирование на устойчивость во время беременности | Дородовой уход | Перинатальный | ClinicalInfo". Клиническая информация HIV gov . Офис исследований СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 25.01.2021 .
  40. ^ "Вирус гепатита В/ВИЧ-коинфекция | Особые группы населения | Дородовой уход | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 25.01.2021 .
  41. ^ ab "Цитомегаловирус, парвовирус B19, ветряная оспа и токсоплазмоз во время беременности". www.acog.org . Получено 25.01.2021 .
  42. ^ "Таблица 10. Использование антиретровирусных препаратов у беременных женщин с ВИЧ: данные о фармакокинетике и токсичности при беременности у людей и рекомендации по применению при беременности | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 27.01.2021 .
  43. ^ ab "Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов при передаче в Соединенных Штатах" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 января 2021 г. . Получено 26 января 2021 г. .
  44. ^ abc "Схемы лечения антиретровирусными препаратами и исходы для матери и новорожденного | Общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности | Дородовой уход | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 27.01.2021 .
  45. ^ Wiysonge CS, Ndze VN, Kongnyuy EJ, Shey MS (сентябрь 2017 г.). «Добавки витамина А для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку». Cochrane Database Syst Rev. 9 ( 9): CD003648. doi :10.1002/14651858.CD003648.pub4. PMC 5618453. PMID  28880995 . 
  46. ^ Ротман К. Дж., Мур Л. Л., Сингер М. Р., Нгуен У. С., Маннино С., Милунски А. (ноябрь 1995 г.). «Тератогенность высокого потребления витамина А». The New England Journal of Medicine . 333 (21): 1369–73. doi : 10.1056/NEJM199511233332101 . PMID  7477116.
  47. ^ ab "Послеродовое наблюдение за женщинами с ВИЧ | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Управление по исследованиям СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 28.01.2021 .
  48. ^ ab "Антиретровирусное лечение новорожденных с перинатальным воздействием ВИЧ или ВИЧ-инфекцией | Детская АРВ-терапия | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Офис исследований СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 28.01.2021 .
  49. ^ "Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей | Ведение младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 28.01.2021 .
  50. ^ ab "Первоначальное постнатальное ведение новорожденных, подвергшихся воздействию ВИЧ | Ведение младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Офис исследований СПИДа (OAR), Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 28.01.2021 .
  51. ^ Комитет по СПИДу у детей (февраль 2013 г.). «Вскармливание младенцев и передача вируса иммунодефицита человека в Соединенных Штатах». Педиатрия . 131 (2): 391–6. doi : 10.1542/peds.2012-3543 . PMID  23359577.
  52. ^ "Грудное вскармливание: ВИЧ". Центры по контролю и профилактике заболеваний . 4 февраля 2020 г. Получено 28 января 2021 г.
  53. ^ «Оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики». www.acog.org . Получено 28.01.2021 .
  54. ^ "Консультирование и ведение женщин, живущих с ВИЧ, в Соединенных Штатах, желающих кормить грудью | Перинатальный | ClinicalInfo". Clinical Info HIV gov . Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), US Department of Health and Human Services . Получено 28.01.2021 .
  55. ^ "Всемирная организация здравоохранения. Грудное вскармливание и ВИЧ" (PDF) . Получено 14 января 2021 г.
  56. ^ Сводные рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Всемирная организация здравоохранения. 2013. стр. 38. ISBN 978-92-4-150572-7. OCLC  883365796. PMID  24716260. NBK195400.
  57. ^ «ВИЧ и кормление младенцев 2010: обновленная структура приоритетных действий» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2012. hdl :10665/75152 . Получено 28 января 2021 г. .
  58. ^ "Руководящие принципы ВОЗ/ЮНЭЙДС/ЮНИСЕФ по кормлению младенцев". www.unicef.org . Архивировано из оригинала 2018-09-06 . Получено 2018-09-06 .
  59. ^ Руководство: Обновления по ВИЧ и кормлению младенцев (PDF) . Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. 2016.
  60. ^ Илиясу З., Галаданчи Х.С., Ибрагим Ю.А., Бабшани М., Миджиньява М.С., Симмонс М., Алию М.Х. (27 мая 2017 г.). «Следует ли им также заводить детей? Отношение сообщества к сексуальным и репродуктивным правам людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в Нигерии». Анналы глобального здравоохранения . 83 (2): 320–7. дои : 10.1016/j.aogh.2017.05.001 . ПМИД  28619407.
  61. ^ Контоманолис Э.Н., Михалопулос С., Гкасдарис Г., Фасулакис З. (10 мая 2017 г.). «Социальная стигма ВИЧ-СПИДа: роль общества». ВИЧ/СПИД: исследования и паллиативная помощь . 9 : 111–8. дои : 10.2147/ВИЧ.S129992 . ПМК 5490433 . ПМИД  28694709. 
  62. ^ "Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ: региональный анализ Азиатско-Тихоокеанского региона 2011". www.unaids.org . Получено 2019-12-02 .
  63. ^ "Положительные и беременные — как вы смеете: исследование доступа к репродуктивному и материнскому здоровью для женщин, живущих с ВИЧ в Азии: Женщины Азиатско-Тихоокеанской сети людей, живущих с ВИЧ, март 2012 г.". Reproductive Health Matters . 20 (sup39): 110–8. Январь 2012 г. doi : 10.1016/S0968-8080(12)39646-8 . ISSN  0968-8080.
  64. ^ Roseman MJ, Ahmed A, Gatsi-Mallet J (2012). «В больнице нет прав человека»: нарушения репродуктивных и сексуальных прав женщин, живущих с ВИЧ в Намибии». Серия рабочих документов SSRN . doi : 10.2139/ssrn.2220800. hdl : 2047/d20002882 . ISSN  1556-5068.
  65. ^ Кендалл Т., Альберт С. (январь 2015 г.). «Опыт принуждения к стерилизации и принудительной стерилизации среди женщин, живущих с ВИЧ, в Латинской Америке». Журнал Международного общества по СПИДу . 18 (1): 19462. doi :10.7448/IAS.18.1.19462. PMC 4374084. PMID 25808633  . 
  66. ^ «Принудительная стерилизация как нарушение прав человека: последние события». ijrcenter.org . 21 марта 2019 г. . Получено 2019-12-02 .
  67. ^ "Правительство Республики Намибия против LM и других (SA 49/2012) [2014] NASC 19 (03 ноября 2014 г.); | Институт правовой информации Намибии". namiblii.org . Получено 2019-12-02 .
  68. ^ "Женщины Намибии принуждены к стерилизации". International Business Times UK . 2012-07-30 . Получено 2019-12-02 .
  69. ^ "Harvard Human Rights Law Journal — Судебные разбирательства против принудительной стерилизации ВИЧ-инфицированных женщин: последние события в Чили и Намибии. 2010". Harvard Human Rights Journal . Намибия. 2010. doi :10.1163/2210-7975_HRD-9944-0037 – через BRILL.
  70. ^ Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, Weinberg A, Hugo A, Jones S и др. (сентябрь 2014 г.). «Вакцинация беременных женщин от гриппа и защита их младенцев». The New England Journal of Medicine . 371 (10): 918–31. doi :10.1056/NEJMoa1401480. hdl : 2263/42412 . PMID  25184864.
  71. ^ Solomon SS, Hawcroft CS, Narasimhan P, Subbaraman R, Srikrishnan AK, Cecelia AJ, et al. (Май 2008). «Коморбидности среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Ченнаи, Индия». The Indian Journal of Medical Research . 127 (5): 447–52. PMC 5638642. PMID  18653907 . 
  72. ^ «Расовые/этнические различия в диагностике ВИЧ/СПИДа — 33 штата, 2001–2004». MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 55 (5): 121–5. Февраль 2006. PMID  16467777.
    «Расовые/этнические различия в диагностике ВИЧ/СПИДа — 33 штата, 2001–2004». JAMA . 295 (13): 1508. 2006-04-05. doi : 10.1001/jama.295.13.1508 . ISSN  0098-7484.
  73. ^ ab Salihu HM, Stanley KM, Mbah AK, August EM, Alio AP, Marty PJ (ноябрь 2010 г.). «Различия в показателях и тенденциях ВИЧ/СПИДа во время беременности за десятилетие, 1998-2007 гг.». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 55 (3): 391–6. doi : 10.1097/qai.0b013e3181f0cccf . PMID  20729744. S2CID  34024641.
  74. ^ Krawczyk CS, Funkhouser E, Kilby JM, Vermund SH (2009). «Задержка доступа к диагностике и лечению ВИЧ: особые опасения для юга Соединенных Штатов». AIDS Care . 18 (Suppl 1): S35-44. doi :10.1080/09540120600839280. PMC 2763374. PMID  16938673 . 
  75. ^ Энрикес М., Фарнан Р., Симпсон К., Грантелло С., Майлз М.С. (2007). «Беременность, бедность и ВИЧ». Журнал для практикующих медсестер . 3 (10): 687–693. doi :10.1016/j.nurpra.2007.08.015. ISSN  1555-4155.
  76. ^ Krueger LE, Wood RW, Diehr PH, Maxwell CL (август 1990 г.). «Бедность и серопозитивность по ВИЧ: бедные с большей вероятностью будут инфицированы». AIDS . 4 (8): 811–4. doi :10.1097/00002030-199008000-00015. PMID  2261136.
  77. ^ abc Zhang S, Senteio C, Felizzola J, Rust G (декабрь 2013 г.). «Расовые/этнические различия в антиретровирусном лечении среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин, зачисленных в Medicaid, 2005–2007 гг.». American Journal of Public Health . 103 (12): e46-53. doi : 10.2105/ajph.2013.301328. PMC 3828964. PMID  24134365 . 
  78. ^ ab Bateganya MH, Amanyeiwe U, Roxo U, Dong M (апрель 2015 г.). «Влияние групп поддержки людей, живущих с ВИЧ, на клинические результаты: систематический обзор литературы». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 68 (Приложение 3): S368-74. doi :10.1097/qai.00000000000000519. PMC 4709521. PMID  25768876 . 
  79. ^ ab Mundell JP, Visser MJ, Makin JD, Kershaw TS, Forsyth BW, Jeffery B, Sikkema KJ (август 2011 г.). «Влияние структурированных групп поддержки на беременных южноафриканских женщин, недавно получивших диагноз ВИЧ-инфекции». Women & Health . 51 (6): 546–65. doi :10.1080/03630242.2011.606356. PMC 4017076 . PMID  21973110. 

Внешние ссылки

Общественное достояние В данной статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов правительства Соединенных Штатов .