stringtranslate.com

Варикоцеле

Варикоцеле у мужчин — это аномальное расширение лозовидного венозного сплетения в мошонке ; у женщин — это аномальное болезненное опухание эмбриологически идентичного лозовидного венозного сплетения; его чаще называют синдромом тазовой компрессии . При мужском варикоцеле это сплетение вен отводит кровь от яичек обратно в сердце. Сосуды берут начало в брюшной полости и проходят вниз через паховый канал как часть семенного канатика на пути к яичкам . Варикоцеле встречается примерно у 15–20 % всех мужчин. [3] [4] Частота варикоцеле увеличивается с возрастом. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы

Варикоцеле можно заметить как мягкие уплотнения, обычно над яичками и в основном на левой стороне мошонки. [5] Также встречается правостороннее и двустороннее варикоцеле. Мужчины с варикоцеле могут ощущать симптомы боли или тяжести в мошонке. [5] Крупные варикоцеле представляют собой сплетение вен и могут быть описаны как «мешок с червями». [6] [7] Варикоцеле иногда обнаруживается при исследовании причины мужского бесплодия . [8] [9]

Причина

Схема семенных вен

Существует три основные теории относительно анатомической причины; первая связана с геометрией вен, при которой вена с левой стороны соединяется с более крупной вытекающей веной под прямым углом, что имеет тенденцию к отказу; вторая заключается в том, что клапаны яичек, которые должны предотвращать обратный ток, отказывают (венозная недостаточность), что приводит к отеку и сдавливанию бесклапанного лозовидного сплетения ; третья связана с избыточным давлением в восходящих венах, создаваемым синдромом щелкунчика . [10]

Патофизиология

Часто наибольшую озабоченность в отношении варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием неясна. Некоторые мужчины с этим заболеванием фертильны, у некоторых сперматозоиды имеют нормальную форму и нормально двигаются, но их функции нарушены, а у некоторых сперматозоиды имеют аномальную форму или плохо двигаются. [10] Теории о том, как варикоцеле влияет на функцию сперматозоидов, включают повреждение из-за избыточного тепла, вызванного скоплением крови и окислительным стрессом на сперме. [4] [10] [11] [12]

Курение табака и мутации в гене, экспрессирующем глутатион S-трансферазу Mu 1, подвергают мужчин риску бесплодия; эти факторы также могут усугубить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность. [10]

Диагноз

После обнаружения признаков отека, включающего массу, варикоцеле может быть подтверждено с помощью УЗИ мошонки , которое покажет расширение сосудов гроздевидного сплетения более 2,3 мм. [13]

Критерии

Общепринятой системы классификации варикоцеле не существует, но в соответствии с критериями классификации, установленными в 1970 году Дубиным и Амеларом, чаще всего варикоцеле клинически оценивается и классифицируется по трем степеням следующим образом: [14] [15]

  1. Варикоцеле 1 степени : характеризуется пальпацией варикоцеле только тогда, когда человек находится в положении стоя во время пробы Вальсальвы .
  2. Варикоцеле 2 степени : варикоцеле пальпируется не только во время пробы Вальсальвы, но и в состоянии покоя в положении стоя.
  3. Варикоцеле 3 степени : самая тяжелая степень, при которой варикоцеле не только пальпируется, но и видно через кожу мошонки без каких-либо дополнительных манипуляций.

В системе классификации Сартески (1993) варикоцеле подразделяется на пять степеней: [16]

  1. Степень I : рефлюкс возникает исключительно на уровне паха во время пробы Вальсальвы, без очевидной деформации мошонки или атрофии яичек.
  2. Степень II : рефлюкс ограничивается проксимальным сегментом гроздевидного сплетения во время пробы Вальсальвы, без деформации мошонки или атрофии яичек.
  3. Степень III : Рефлюкс возникает в дистальных сосудах, расположенных в нижней части мошонки, исключительно во время пробы Вальсальвы, при этом деформация мошонки или атрофия яичек отсутствуют.
  4. Степень IV : присутствует спонтанный обратный ток крови, который усиливается во время пробы Вальсальвы, что приводит к деформации мошонки и потенциальной атрофии яичек.
  5. Степень V : рефлюкс в состоянии покоя наблюдается в расширенном лозовидном сплетении, возможно, усиливается во время пробы Вальсальвы и неизменно сопровождается атрофией яичек.

Визуализация

Для правильной интерпретации ультразвуковых изображений требуется ручное исследование мошонки. Во время ультразвукового исследования измеряются диаметры вен в лозовидном сплетении и измеряется регургитация. Затем субъекту предлагают встать и выполняют маневр Вальсальвы . Затем измеряется диаметр и регистрируются изменения направления кровотока для оценки любой регургитации. [17]

Уход

Рана после микрохирургической варикоцелэктомии

Два наиболее распространенных хирургических подхода — ретроперитонеальный (абдоминальный с использованием лапароскопической хирургии ), инфраингвинальный/субингвинальный (ниже паха) и паховый (паховый с использованием чрескожной эмболизации ). [4] Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекцию или повреждение тканей или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, которая снабжает яичко, что приведет к потере яичка. [4]

Прогноз

Вопрос о том, улучшает ли операция по удалению варикоцеле или эмболизация мужскую фертильность, является спорным, поскольку отсутствуют хорошие клинические данные. [9] Существуют предварительные доказательства того, что варикоцелэктомия может улучшить фертильность у лиц с очевидными результатами и аномальной спермой; [4] однако для этого необходимо провести лечение 7 пациентов при варикоцелэктомии и 17 пациентов при эмболизации. [18] [19] Существуют также исследования, показывающие, что обычная операция не оказывает существенного влияния на бесплодие. [9] Обзор Кокрейна 2012 года (обновленный в 2021 году) обнаружил предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности среди мужчин, прошедших лечение варикоцеле. [20] Доказательства эффективности склеротерапии по состоянию на 2015 год неясны. [21]

Эпидемиология

Варикоцеле имеется у 15–20 % всех взрослых мужчин, у 35–40 % мужчин, проходящих обследование на предмет мужского бесплодия, и у 80 % мужчин, бесплодных по какой-либо другой причине. [3] [4] [9]

Внешние ссылки

Ссылки

  1. ^ "Варикоцеле". Словарь Merriam-Webster.com . Merriam-Webster . Получено 21.01.2016 .
  2. ^ "Варикоцеле". Lexico UK English Dictionary . Oxford University Press . Архивировано из оригинала 2020-12-04.
  3. ^ ab White, Wesley M.; Kim, Edward David; Mobley, Joe D (2 января 2019 г.). «Варикоцеле: эпидемиология». Medscape . Получено 18 сентября 2019 г. Хотя варикоцеле встречается примерно у 20% общей мужской популяции, оно гораздо чаще встречается у субфертильной популяции (40%).
  4. ^ abcdef Купис, Ł; Доброньский, Пенсильвания; Радзишевский, П. (2015). «Варикоцеле как источник мужского бесплодия – современные методы лечения». Центральноевропейский журнал урологии . 68 (3): 365–70. дои : 10.5173/ceju.2015.642. ПМЦ 4643713 . ПМИД  26568883. 
  5. ^ ab "Уплотнения и опухоли яичек - Причины - Выбор NHS". Выбор NHS. 7 октября 2014 г.
  6. ^ Каннарелла, Росселла; Калоджеро, Альдо Э.; Кондорелли, Розита А.; Джаконе, Филиппо; Аверса, Антонио; Ла Виньера, Сандро (8 сентября 2019 г.). «Лечение и лечение варикоцеле у детей и подростков: эндокринологический взгляд». Журнал клинической медицины . 9 (8): 1410. doi : 10.3390/jcm8091410 . ПМК 6780349 . ПМИД  31500355. 
  7. ^ Лесли, Стивен В.; Саджад, Хуссейн; Сиреф, Ларри Э. (7 октября 2019 г.). Варикоцеле. StatPearls [Интернет]. PMID  28846314 . Получено 20 января 2020 г. .
  8. ^ "Низкое количество сперматозоидов". NHS Choices. 2 августа 2016 г.
  9. ^ abcd Baazeem, Abdulaziz; Belzile, Eric; Ciampi, Antonio; Dohle, Gert; Jarvi, Keith; Salonia, Andrea; Weidner, Wolfgang; Zini, Armand (2011-10-01). "Варикоцеле и лечение мужского бесплодия: новый метаанализ и обзор роли восстановления варикоцеле". European Urology . 60 (4): 796–808. doi :10.1016/j.eururo.2011.06.018. PMID  21733620.
  10. ^ abcd Айзенберг, Майкл Л.; Липшульц, Ларри И. (2011-01-01). «Бесплодие, вызванное варикоцеле: новые взгляды на его патофизиологию». Indian Journal of Urology . 27 (1): 58–64. doi : 10.4103/0970-1591.78428 . ISSN  0970-1591. PMC 3114589. PMID 21716891  . 
  11. ^ Хайден, Рассел П.; Танрикут, Сигдем (2016-05-01). «Тестостерон и варикоцеле». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 223–232. doi :10.1016/j.ucl.2016.01.009. ISSN  1558-318X. PMID  27132580.
  12. ^ Дабаджа, Али; Воснитцер, Мэтью; Голдштейн, Марк (2013-08-01). «Варикоцеле и гипогонадизм». Current Urology Reports . 14 (4): 309–314. doi :10.1007/s11934-013-0339-4. ISSN  1534-6285. PMID  23754533. S2CID  5477034.
  13. ^ Салам, MA (2013). Принципы и практика урологии. Нью-Дели 110 002, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers. стр. 752. ISBN 978-93-5025-260-4.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  14. ^ Бертолотто, Микеле; Кантисани, Вито; Друди, Франческо Мария; Лотти, Франческо (сентябрь 2021 г.). «Варикоцеле. Классификация и подводные камни». Андрология . 9 (5): 1322–1330. дои : 10.1111/andr.13053. ISSN  2047-2919. ПМЦ 8596817 . ПМИД  34038625. 
  15. ^ A. Hamada; et al. (2016). Варикоцеле и мужское бесплодие (PDF) . SpringerBriefs in Reproductive Biology. doi :10.1007/978-3-319-24936-0. ISBN 978-3-319-24934-6. S2CID  5203944.
  16. ^ Намдев, Рупеш. «Оценка варикоцеле по цветному допплеру | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Radiopaedia . Получено 04.10.2023 .
  17. ^ Лоренц Т., Крупневский Л., Палчевский П., Голембёвский М. (декабрь 2016 г.). «Значение ультрасонографии в диагностике варикоцеле». Журнал ультрасонографии . 16 (67): 359–370. doi :10.15557/JoU.2016.0036. PMC 5269523. PMID  28138407 . 
  18. ^ Kroese, ACJ; Lange, NM de; Collins, JA; Evers, JLH (2013-07-01). "Операция по удалению варикоцеле, новые доказательства". Human Reproduction Update . 19 (4): 317. doi :10.1093/humupd/dmt004. PMID  23515200.
  19. ^ Ли, Фупин; Юэ, Хуаньсюнь; Ямагучи, Кохей; Окада, Кейсуке; Мацусита, Кей; Андо, Макото; Чиба, Кодзи; Фудзисава, Масато (2012). «Влияние хирургического восстановления на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ». Международный журнал урологии . 19 (2): 149–54. doi :10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x. PMID  22059526. S2CID  20329833.
  20. ^ Персад, Эмма; О'Локлин, Клэр Аа; Каур, Сими; Вагнер, Гернот; Матьяс, Нина; Хасслер-Ди Фратта, Мелани Розалия; Нуссбаумер-Штрайт, Барбара (2021-04-23). ​​"Хирургическое или радиологическое лечение варикоцеле у субфертильных мужчин". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (4): CD000479. doi :10.1002/14651858.CD000479.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 8408310. PMID 33890288  . 
  21. ^ Маклеод, Р.; Бияни, К.С.; Картледж, Дж.; Эрдли , И. (13 июля 2015 г.). «Варикоцеле». BMJ Clinical Evidence . 2015. PMC 4500994. PMID  26168774 .