Восточная государственная больница — психиатрическая больница, основанная в 1891 году в Медикал-Лейк , небольшом поселке в 20 милях (32 км) к юго-западу от Спокана, штат Вашингтон . Первоначальное здание было построено по плану Киркбрайда, а нынешнее здание имеет аналогичную планировку с мужским и женским крыльями, выходящими из главного здания. [1]
Учреждение для душевнобольных в штате Вашингтон, оно было заказано Законодательным собранием территории в 1886 году, чтобы уменьшить переполненность больницы Западного штата , которая в то время была единственной больницей для душевнобольных на территории Вашингтона. За прошедшие годы больница стала предметом ряда скандалов, касающихся лечения пациентов, а также качества и эффективности предоставляемой помощи. В результате этих скандалов, значительного расширения научного и медицинского понимания психических заболеваний и методологий их эффективного лечения за последнее столетие больница претерпела многочисленные изменения.
Больница продолжает работать сегодня как лечебная больница, далекая от своего первоначального положения в качестве учреждения государственного содержания под стражей и в большей степени соответствующая современному пониманию того, как лучше всего лечить психические заболевания и расстройства. Он аккредитован Объединенной комиссией (TJC).
В 1886 году Законодательное собрание территории уполномочило Совет уполномоченных выбрать место для строительства новой больницы. После обсуждений и слушаний законодательный орган определил Медикал-Лейк местом расположения новой больницы. Это место было выбрано по ряду причин: оно находилось на трех железнодорожных линиях и в непосредственной близости от железнодорожного вокзала Чейни; граждане пожертвовали землю под этот участок; здесь было достаточно питьевой воды, и в то время широко считалось, что озеро обладает целебными свойствами. К марту 1891 года было построено первое здание больницы. Четырехэтажная, 400 футов в длину, построенная из ярко-красного кирпича, Восточная государственная больница для душевнобольных (как ее тогда называли) была провозглашена «одним из самых красивых и внушительных зданий в штате» и «одним из самых красивых и внушительных зданий в штате». лучшие сооружения на тихоокеанском побережье» наблюдателями. После набора персонала в мае прибыли первые пациенты, и с тех пор больница работает.
В 1887 году, после территориальной законодательной сессии в Олимпии, Томас Х. Кавано и секретарь Чарльз У. Кларк представили законодательному органу свой краткий отчет «Отчет Совета уполномоченных, назначенных для выбора места для больницы для душевнобольных в Восточном Вашингтоне». Сборка. В отчете подробно описывается поиск и оценка места для строительства психиатрической больницы в восточной части штата Вашингтон Советом уполномоченных, а также то, почему Медикал-Лейк был предпочтительным местом. Отчет адресован Совету и Палате представителей территории Вашингтон.
У Совета было много веских причин выбрать Медикал-Лейк в качестве места для своей новой больницы. Сама земля могла многое предложить: постоянный источник, обилие строительных материалов, таких как древесина и гранит, а также многочисленные террасы для строительных площадок. Источник будет использоваться в качестве чистой питьевой воды, а близлежащее озеро будет использоваться для туалетов и медицинских целей. В дополнение к этому жители Медикал-Лейк предложили пожертвовать четверть участка земли, если больница будет построена на участке Медикал-Лейк, стоимость которого в то время оценивалась в 100 долларов за акр.
Совет посетил и другие объекты в городах Якима, Уолла-Уолла, Уэйтсбург, Дейтон, Помрой и Колфакс, ни один из которых не был сочтен столь же желательным, как объект в Медикал-Лейк. Участок в Якиме оценивался в 50 долларов за акр, а участки в Уолла-Уолле, Уэйтсбурге, Дейтоне, Помрое и Колфаксе стоили от 10 до 25 долларов за акр. Медикал-Лейк был дороже и в 1887 году был относительно недоступен для крупных железных дорог. Однако это не было достаточной причиной для членов комиссии Ти. Дж. Смита, Дж. Дж. Хилла и Чарльза В. Кларка подумать о любом другом месте как о наиболее подходящем для строительства больницы.
По состоянию на 2016 год вместимость Восточной государственной больницы составляет 287 коек. Они разбиты на три различных отделения: 91 в психиатрическом отделении для взрослых, 101 в геропсихиатрическом отделении и 95 в отделении судебно-медицинской экспертизы. Каждый из трех блоков выполняет очень специфическую функцию. Психиатрическое отделение для взрослых обслуживает взрослых, страдающих острыми или хроническими психическими заболеваниями. Геропсихиатрическое отделение обслуживает взрослых в возрасте 50 лет и старше, а также тех, кто имеет особые медицинские и/или физические потребности. Подразделение судебно-медицинской экспертизы проводит оценку и лечение взрослых, направленных в больницу по решению судебной системы, и реализует программу оценки компетентности сообщества. Кроме того, больница стремится внедриться в местное сообщество. Это делается разными способами. Например, Восточная государственная больница сотрудничает с несколькими колледжами и университетами региона, предлагая студентам возможность пройти последипломную программу. Он также время от времени проводит семинары и допускает посетителей в любой день в соответствии с часами посещения и требованиями (штат Вашингтон, «Восточная государственная больница»).
Подход к психиатрической помощи в Восточной государственной больнице со временем изменился, отражая изменения в понимании психического здоровья, произошедшие за более чем 100 лет с момента основания больницы. Различные подходы к психиатрической помощи в больнице можно разделить на четыре отдельных этапа: этап ухода под стражей, этап «Пациент-проблема», этап химиотерапии и текущий этап «Общественного движения за психическое здоровье».
Этап опеки представляет собой первые пять десятилетий работы больницы. Основным акцентом на этом этапе была изоляция или «убежище» пациентов, физическое отделение их от мира, чтобы упростить жизнь пациентов и защитить тех, кто находится в обществе. Это также защищало их от общества, поскольку в те времена психические заболевания подвергались остракизму и стигматизации; хотя сегодня все еще существует значительная стигма, она намного меньше, чем в начале 20 века. На этом этапе истории почти не было понимания природы психических заболеваний; причинами заболеваний в то время считались «возраст, табак, запор, виски и морфий [так в оригинале]», и любого человека, считавшегося проблемным (алкоголики, умственно отсталые, страдающие депрессией, преступники), помещали в больницу.
Лечение было направлено на устранение симптомов, и многие из этих методов лечения были совершенно неэффективными. Такое лечение включало религиозные действия (молитвы, изгнание нечистой силы, принудительное изучение религии и т. д.), физическое ограничение и другие наказания. Больница была сильно переполнена, и в этот период она была очень неукомплектована персоналом: один санитар отвечал за 40-50 пациентов, работающих в 12-часовые смены, всего в первоначальном здании находилось 800 пациентов. Со временем к больничному комплексу будут добавлены 22 новых здания, и в 1954 году население достигло пика в 2274 человека. Многие из этих новых зданий были результатом расходов Управления проектами работ во время Депрессии, которые были направлены как на создание рабочих мест, так и на облегчение перенаселенности. .
Значительное развитие терапии произошло в 1930-х годах. Дейзи Льюис, санитарка, сделала укол инсулина женщине, которая не узнала ни мужа, ни дочь и «совершенно не обращала внимания на реальность». Эффект вскоре прошел, и лечение было повторено, но это дало надежду, что можно что-то сделать для пациентов. Несмотря на положительные результаты, которые такое лечение дало некоторым людям, оно имело многочисленные негативные последствия для здоровья пациентов. Различные виды судорожной терапии, или «шоковой терапии» (инсулиновый шок, метразоловый шок, электрошок), использовались для самых разных пациентов, поскольку это были единственные методы лечения с какой-либо устойчивой эффективностью, которые были обнаружены (хотя они были по-настоящему эффективны только на небольшое количество). Чрезмерное использование ясно видно из заявления больницы: «В течение двухлетнего периода в начале 1950-х годов более 1100 пациентов получили одну из противосудорожных терапий; в общей сложности было проведено около 15 000 курсов лечения».
Во время Второй мировой войны лечение превратилось в «трудовую терапию» для всех, кто не проживал в запертых палатах, или примерно 80% от общего числа пациентов. Пациенты работали от двух до восьми часов в день над различными задачами, включая выпечку, сельское хозяйство, шитье, садоводство, мощение, ландшафтный дизайн, ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи и многие другие. После рабочего дня пациенты получали групповые или индивидуальные консультации; это консультирование было сосредоточено на исправлении предполагаемых моральных или религиозных недостатков, которые считались причиной «безумного» состояния.
Этот период в истории больницы (как и во многих других психиатрических учреждениях) считается низшей точкой, и даже руководство больницы заявило, что «должно быть, это было пугающее место на протяжении [этих] десятилетий». В течение первых пяти десятилетий истории больницы число пациентов неуклонно росло, и большинство из них никогда не покидали больницу. Обеспокоенность возникла, когда поступило так много пациентов и так мало реинтегрировались в общество; эффективность любого лечения была поставлена под серьезное сомнение.
Такая обеспокоенность по поводу уровня удержания пациентов в больнице привела к следующему этапу стилей лечения в больнице, этапу «пациент-это проблема», с 1941 по 1954 год. Лечение начало включать фрейдистскую теорию причин психических заболеваний, и сосредоточен на мыслительных процессах отдельного пациента, формирующем опыте и генетических факторах. Важным фактором в этом подходе стали вернувшиеся солдаты и медики времен Второй мировой войны, имевшие на передовой опыт психических травм, вызванных войной. На передовой эти группы разработали методы первой помощи, краткосрочной кризисной терапии для тех, кто оказался в беде, чтобы позволить им вернуться на поле боя. Этот интерес к пониманию психических заболеваний возрос по мере того, как групповая терапия оказалась эффективной, а исследования, проводимые военными медицинскими и социальными работниками, увеличились как во время Второй мировой войны, так и во время Корейской войны (1951–1954).
Третья переработка политики больничного лечения началась в середине 1950-х годов, когда появилась новая доступность психотропных препаратов. Хотя некоторые считали новое использование таблеток для лечения психических заболеваний не более чем «химическими смирительными рубашками», они позволили освободить большое количество пациентов и обеспечить их реинтеграцию в общество. Как заявил 12-й суперинтендант больницы доктор Дж. Ли Сандриттер, «пока мы держим пациента, он не поправится». Таким образом, новая политика заключалась в том, чтобы пациенты оставались в больнице только до тех пор, пока это необходимо по медицинским показаниям, прежде чем их выписывают и реинтегрируют. Сандриттер был уволен на втором курсе обучения из-за большого количества споров. Газета Spokesman Review опубликовала ряд статей, в которых утверждалось о неправомерном поведении в больнице, находящейся под его наблюдением, включая побеги из больницы и сексуальные домогательства между персоналом и пациентами. Неясно, какая часть этих обвинений была основана на фактах, а сколько было вызвано истерией по поводу ослабления Сандриттером политики больниц, ограничивающей пациентов; Согласно официальной больничной литературе, основными источниками обвинений были «недовольные сотрудники».
Эту политику либерализации продолжил преемник Сандриттера, доктор Харрис Баннелл. Была начата волонтерская программа, призванная помочь больнице интегрироваться с общественностью, и в 1965 году в больницу пришло более 2400 посетителей, что помогло уменьшить стигму «убежища», которая так долго преследовала ее. Число пациентов также резко сокращалось; к 1970 году число пациентов в больнице составляло четверть от пикового показателя 1950-х годов, составлявшего около 500 пациентов, и это число не посещалось больницей с 1907 года. Ответственность за лечение выписанных пациентов была делегирована общественным центрам психического здоровья, которые были созданы на местном уровне в соответствии с руководящими принципами, установленными федеральное законодательство.
Эта фаза, которая продолжается и сегодня, была стимулирована новым законодательством Конгресса. Закон об исследованиях психического здоровья, принятый Конгрессом в 1955 году, учредил Объединенную комиссию по психическим заболеваниям и психическому здоровью для оценки лечения психических заболеваний в Соединенных Штатах. Рекомендации комиссии по реформам были в значительной степени включены в Закон о психическом здоровье населения 1963 года. Этот закон предоставил федеральные гранты правительствам штатов и муниципалитетов на создание местных центров психического здоровья для амбулаторного лечения психически больных.
Многие не принимали недавно освобожденных душевнобольных в своих общинах, а дискриминация была довольно распространенной и институциональной: освобожденные пациенты не могли голосовать и иметь водительские права, несмотря на то, что были объявлены «вменяемыми». Ситуация изменилась в 1974 году, когда Законодательное собрание штата Вашингтон приняло законы, гарантирующие равные конституционные права пациентам. Сегодня лечение психически больных все чаще проводится амбулаторно, и ESH фокусируется преимущественно на более тяжелых случаях, а также предоставляет помещения для групповой терапии и семинаров. Сегодня больница рассчитана на 312 пациентов и насчитывает около 700 сотрудников; Ежемесячно принимается около 100 пациентов.
Как и в любом психиатрическом учреждении, серьезную озабоченность вызывают пациенты, вырвавшиеся из-под контроля сотрудников больницы. За годы существования Восточной государственной больницы случались нечастые побеги психически больных.
Самый последний и, пожалуй, самый известный побег из Восточной государственной больницы произошел 17 сентября 2009 года. Сотрудники больницы взяли группу из 31 пациента судебно-медицинской экспертизы на контролируемую экскурсию на межштатную ярмарку округа Спокан. Один из этих пациентов, 47-летний Филипп А. Пол из Голдендейла, штат Вашингтон , отошел от группы и не смог быть обнаружен персоналом больницы. Побег привел к широко распространенному бедствию из-за криминального прошлого Пола: параноидального шизофреника, Пол был признан невиновным по причине безумия в жестоком убийстве в 1987 году женщины из Саннисайда, штат Вашингтон . Тем не менее, руководители экскурсии подождали два часа, прежде чем сообщить властям о побеге Пола. В ходе обширного обыска ярмарочной площади сразу после уведомления о побеге депутаты пришли к выводу, что Пол уже покинул помещение. Хотя ярмарочная площадь не была закрыта во время обыска, узнав о побеге, посетители ярмарки были возмущены решением привести безумного преступника на такое многолюдное общественное мероприятие.
Пол был найден и снова взят под стражу недалеко от Голдендейла через три дня после побега с ярмарки. Шериф округа Спокан Оззи Кнезович рассказал, что Пол обманом заставил друга подвезти его из Спокана в Голдендейл. Трое помощников шерифа Спокана произвели арест после того, как Пол попытался подвезти их в секретном фургоне без опознавательных знаков. Сообщается, что во время ареста у Пола был рюкзак с едой, одеждой и личными вещами, а также гитара, спальный мешок и ручная коса.
Возмущение последовало среди членов сообщества и сотрудников правоохранительных органов в этом районе, поскольку они заявили, что человеку с таким же криминальным прошлым и состоянием, как Пол, нельзя разрешать совершать поездки в больницу. На самом деле побег во время межштатной ярмарки округа Спокан был не первым побегом Пола из больницы. В 1990 году Пол сбежал из больницы Восточного штата и после задержания напал на заместителя шерифа округа Спокан. В связи с инцидентом Полу было предъявлено обвинение в побеге первой степени и нападении второй степени. По иронии судьбы, депутат, на которого Пол напал во время своего первого побега, также был одним из депутатов, которые позже задержали его во время второго побега.
Но хотя тревога и тревога утихли после возвращения Павла, гнев и недоумение членов общины и властей оставались в центре внимания. Со своей стороны, представители Восточной государственной больницы обосновали свое решение разрешить участие Пола в экскурсии, указав на его недавнее поведение. Тогдашний руководитель Восточной государственной больницы Хэл Уилсон назвал Пола «довольно образцовым пациентом» и заявил, что «он никоим образом не разыгрывал». Однако это мало помогло смягчить серьезность вопроса. Кроме того, государственные записи показывают, что персонал Восточной государственной больницы в течение нескольких лет контролирует общественные мероприятия для пациентов, совершивших уголовные преступления, поскольку это позволяет им наблюдать, как пациент взаимодействует с обществом.
Побег Пола повлек за собой серьезные последствия для Восточной государственной больницы. Во-первых, Уилсон подал в отставку с поста главного исполнительного директора больницы. [2] В своем заявлении об отставке Сьюзен Дрейфус, секретарю Департамента социального обеспечения и здравоохранения штата Вашингтон, Уилсон объяснил: «Будем надеяться, что это поможет показать, что в больнице происходит смена руководства и что новое видение и направление могут быть использованы для руководства больницей» («Выпуск новостей: генеральный директор Восточной государственной больницы»). Кроме того, семь неназванных сотрудников Восточной государственной больницы были наказаны за побег Пола. Однако Ричард Келлог, директор Отдела систем психического здоровья штата Вашингтон, заявил, что ни один из семи сотрудников не был уволен за участие в инциденте. Келлогг заявил, что наказания связаны с неспособностью сотрудников правильно оценить риски для пациентов, а также с несвоевременным обращением сотрудников к властям после побега. Наконец, Келлог и Дрейфус пообещали пересмотреть групповые выезды из отделения судебно-медицинской экспертизы, ограничив группы четырьмя людьми и соблюдая строгие ограничения.
В целом, хотя побеги не были серьезной проблемой на протяжении всей истории Восточной государственной больницы, побег Пола в 2009 году вызвал потрясение среди психиатрического сообщества Вашингтона, сотрудников правоохранительных органов и общества в целом. Были предприняты шаги, чтобы попытаться ограничить или предотвратить будущие попытки побега из государственных психиатрических учреждений.
Следует сделать некоторые пояснения относительно термина «побег» применительно к Восточной государственной больнице. Пациенты классифицируются по уровню реакции на лечение и по типу обязательств, которые они выполняют. Гражданское обязательство или уголовное обязательство. Пациентам, которые являются частью гражданских обязательств, предоставляются такие привилегии, как открытый кампус, краткосрочные отпуска без присмотра и многое другое. В зависимости от присвоенного уровня пациент получает больше свободы. Хотя термин «Побег» может использоваться нечасто в отношении больницы, «Уход» случается регулярно. Пациенты уходят из восточного региона, и местные правоохранительные органы просят их разыскать. Пациенты в Истерне в рамках уголовного преступления находятся в безопасном «отделении судебно-медицинской экспертизы». Термин «побег», возможно, лучше подходит этим пациентам. Пациенты, находящиеся в гражданском заключении, действительно регулярно уходят. Большинство пациентов Восточной больницы помещены туда потому, что они представляют опасность для себя, однако часто в эти гражданские обязательства входят и пациенты, представляющие опасность и для других.