Термин All-on-4 , также известный как All-on-Four [1] и All-in-Four [2], относится к «всем» зубам , поддерживаемым «на четырех» дентальных имплантатах , процедуре протезирования [3] [4] для полной реабилитации беззубого пациента или для пациентов с сильно сломанными зубами, кариесом или поврежденными зубами из-за заболевания десен . Она состоит из реабилитации либо беззубой, либо зубной верхней челюсти и/или нижней челюсти с помощью фиксированного протеза путем размещения четырех имплантатов в передней части верхней челюсти, где плотность костной ткани выше. Четыре имплантата поддерживают фиксированный протез с 10–14 зубами, и он устанавливается немедленно, как правило, в течение 24 часов после операции.
Решение All-On-4 с новейшими технологиями в области компьютерного проектирования/фрезерования (CAD/CAM) развилось, включая концепцию All-on-bar, которая добавляет фрезерованную титановую балочную структуру к зубным имплантатам, что помогает им работать вместе, защищая имплантаты от поломки, даже после того, как гибридный мост сломан. Эта концепция помогает врачу предоставить лучшее долгосрочное решение вместо конверсионного протеза, который представляет собой ремонт в кресле и модифицированный протез. All-On-Bar сокращает количество назначений, исключая технику конверсии протеза, заменяя ее долговечным гибридом. Некоторые пациенты оставляют этот вариант как свой последний из-за меньшего бюджета или из-за ограниченного пространства для других окончательных решений.
Зубы из ПММА или зубные протезы по сравнению с титановым стержнем со временем изнашиваются и требуют замены, это спорная тема, поскольку ПММА имеет преимущество в том, что он амортизирует. Это помогает имплантатам получать меньше нагрузки во время жевательных усилий, но при этом сохранять прочную структуру внутри. Многие специалисты считают, что это лучшее решение, учитывая, что мост можно заменить на новый через несколько лет.
В последние годы цирконий (производство Zirkonzahn [5] ) стал тщательно исследованным материалом и показал себя одним из лучших вариантов для протезирования зубов в процедуре All on 4. [6] Имплантаты, созданные из циркония, имеют много преимуществ и намного долговечнее, чем ваши средние, заурядные керамические или ПММА имплантаты. В отличие от зубных протезов, которые могут выскользнуть, или керамических и ПММА виниров, которые склонны к сколам, циркониевые имплантаты обеспечивают более длительный срок службы. Таким образом, их часто рассматривают как пожизненную инвестицию, а не временное решение. Цирконий также является натуральным соединением, и его полупрозрачный материал пропускает свет, создавая более естественную и белую улыбку по сравнению с более традиционными материалами, которые блокируют свет, из-за чего зубы кажутся фальшивыми. [7]
Производитель имплантатов Nobel Biocare AB из Гетеборга , Швеция, был одним из первых, кто определил развитие техники All-on-4 как потенциально действенную и экономически эффективную альтернативу традиционным методам имплантации [8] и профинансировал исследования португальского стоматолога Пауло Мало [1] для определения эффективности этого подхода. [9] [10] В то время эта техника также использовалась различными другими врачами по всему миру.
All-on-4 — это не изобретение, а скорее методика лечения, которая развивалась с течением времени и имеет следующие особенности:
Концепция лечения All-on-4 представляет собой протезную процедуру (т. е. замену отсутствующих зубов), которая обеспечивает постоянную, винтовую фиксацию, замену всего верхнего и/или нижнего ряда зубов в тот же день с помощью моста или зубного протеза . Процедура лучше всего подходит для пациентов со значительной потерей зубов или кариесом, а также для людей, у которых потеря костной ткани в области челюсти не позволяет им получить традиционно ориентированные (вертикальные) зубные имплантаты. Часто потеря зубов сопровождается потерей челюстной кости, что создает проблему реконструкции челюстной кости, требующей костной пластики . Методика All-on-4 использует преимущество плотной кости, которая остается в передней части челюстей, и размещает два задних имплантата под углом, чтобы избежать синусовых полостей в верхней челюсти и нервного канала в нижней челюсти.
Стоимость процедуры All-on-4 варьируется в зависимости от конечного протезного материала. Зубы из акриловой смолы по сравнению с титановыми стержнями значительно дешевле, что приводит к общей стоимости около 30 тыс. долларов за дугу/челюсть в Соединенных Штатах. Премиальные протезные материалы, такие как цирконий, могут привести к общей стоимости лечения от 36 тыс. до 40 тыс. долларов за дугу/челюсть в Соединенных Штатах. Для успешного внедрения необходимо провести тщательный анализ структуры кости. Наиболее идеальным способом оценки кости является сканирование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Протокол All-on-4 предусматривает установку не менее четырех имплантатов в челюсть. Задние имплантаты обычно располагаются под углом примерно 30–45 градусов от окклюзии ( плоскости прикуса). Имплантат устанавливается перед верхнечелюстной пазухой в верхней челюсти ( максилла ) и перед подбородочным нервом в нижней челюсти ( мандибула ). Головка имплантата выходит примерно в положении второго премоляра . Это позволит выдвинуть коренной зуб консольно назад, получив в результате зубной протез или мост примерно с двенадцатью зубами. [2] [14]