stringtranslate.com

гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье — это тип некротического фасциита или гангрены, поражающий наружные половые органы или промежность . Обычно встречается у пожилых мужчин, но может также встречаться у женщин и детей, у людей с диабетом, алкоголизмом или у людей с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиология и история

Примерно один из 62 500 мужчин заболевает в год. [1] Мужчины заболевают примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [1] Впервые заболевание было описано Борьеном в 1764 году и названо в честь французского венеролога Жана Альфреда Фурнье после пяти случаев, которые он представил на клинических лекциях в 1883 году. [2]

Признаки и симптомы

Начальные симптомы гангрены Фурнье включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадку, бледность и общую слабость. Она характеризуется болью, которая выходит за пределы границы демаркированной эритемы . [2] Большинство случаев проявляются умеренно, но могут прогрессировать в течение нескольких часов. Подкожный воздух часто является одним из специфических клинических признаков, но не наблюдается в >50% представленных клинических случаев. Более выраженные случаи характеризуются неприятным запахом и некротизированной инфицированной тканью. Сообщалось о крепитации . [2] Она начинается как подкожная инфекция. Однако вскоре в покрывающей коже появляются некротические пятна, которые позже перерастают в некроз. [2]

Причина

Большинство случаев гангрены Фурнье вызваны как аэробными , так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Она также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы А (GAS), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [3] Отсутствие доступа к санитарии , медицинской помощи и психосоциальным ресурсам связано с повышенной смертностью. [4]

Турецкое исследование 2006 года показало, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурнье. [5] Другое исследование показало, что около трети пациентов были алкоголиками , диабетиками и страдали от недоедания , в то время как еще десять процентов имели иммуносупрессию из -за химиотерапии , стероидов или злокачественных новообразований . [6]

Гангрена Фурнье — редкий побочный эффект ингибиторов SGLT2 ( канаглифлозин , дапаглифлозин и эмпаглифлозин ) [7] , которые увеличивают выведение глюкозы с мочой. [8]

Диагноз

Гангрена Фурнье обычно диагностируется клинически, но лабораторные тесты и визуализационные исследования используются для подтверждения диагноза, определения степени тяжести и прогнозирования результатов. [2] Рентгеновские лучи и ультразвук могут показать наличие газа под поверхностью кожи. [2] КТ может быть полезна для определения места возникновения и степени распространения. [2]

Уход

Гангрена Фурнье — это урологическая неотложная ситуация, требующая внутривенного введения антибиотиков и хирургической обработки (удаления) омертвевших тканей. [2] Может потребоваться формирование колостомы для отведения стула из этой области. [9] Помимо хирургического вмешательства и антибиотиков может быть полезна гипербарическая оксигенотерапия , которая подавляет рост и убивает анаэробные бактерии. [10] В случаях с обширным поражением тканей может потребоваться многократная обработка ран. Простые реконструктивные процедуры после обработки ран дают удовлетворительные результаты в большинстве случаев. [ необходима цитата ]

Прогноз

В то время как недавние исследования серии случаев (n=980) выявили уровень смертности 20–40%, крупное исследование (n=1641) 2009 года сообщило о уровне смертности 7,5% [11] .

Эпидемиология

Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что заболеваемость гангреной Фурнье в Соединенных Штатах составляет 1,6 случая на 100 000 мужчин. [11] Мужчины в возрасте от 50 до 79 лет имели самый высокий показатель — 3,3 на 100 000. [11] Из 1680 случаев, выявленных в ходе исследования, 39 были женщинами. [11]

Ссылки

  1. ^ abc Hamdy, Freddie C.; Eardley, Ian (2017). Oxford Textbook of Urological Surgery. Oxford University Press. стр. 76. ISBN 9780191022524.
  2. ^ abcdefgh Малликарджуна, МН; Виджаякумар, А; и др. (2012). «Гангрена Фурнье: Текущая практика». ISRN Surgery . 2012 : 942437. doi : 10.5402/2012/942437 . PMC 3518952. PMID  23251819 . 
  3. ^ Thwaini, A; Khan, A; et al. (2006). «Гангрена Фурнье и ее неотложное лечение». Postgrad Med J . 82 (970): 516–9. doi :10.1136/pgmj.2005.042069. PMC 2585703 . PMID  16891442. 
  4. ^ Кесслер, CS; Баумл, J (ноябрь 2009 г.). «Неотложные урологические состояния у мужчин: клинический обзор». West J Emerg Med . 10 (4): 281–7. PMC 2791735. PMID  20046251 . 
  5. ^ Янар, Х.; Тавилоглу, К.; и др. (2006). «Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии лечения». World J Surg . 30 (9): 1750–4. doi :10.1007/s00268-005-0777-3. PMID  16927060. S2CID  32207714.
  6. ^ Tahmaz, L; Erdemir, F; et al. (2006). «Гангрена Фурнье: Отчет о тридцати трех случаях и обзор литературы». Международный журнал урологии . 13 (7): 960–7. doi :10.1111/j.1442-2042.2006.01448.x. PMID  16882063. S2CID  10161279.
  7. ^ Берсофф-Матча, Сьюзан Дж.; Чемберлен, Кристин; Као, Кристиан; Кортепетер, Синди; Чонг, Уильям Х. (4 июня 2019 г.). «Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев». Ann Intern Med . 170 (11): 764–769. doi :10.7326/M19-0085. PMID  31060053.
  8. ^ «FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции половой области при приеме ингибиторов SGLT2 при диабете». www.fda.gov . Центр оценки и исследования лекарственных средств. 7 сентября 2018 г. стр. Безопасность и доступность лекарственных средств . Получено 16 апреля 2019 г.
  9. ^ Sarofim, Mina; Di Re, Angelina; Descallar, Joseph; Toh, James Wei Tatt (декабрь 2021 г.). «Связь между отводящей стомой и уровнем смертности при гангрене Фурнье: систематический обзор и метаанализ». Архивы хирургии Лангенбека . 406 (8): 2581–2590. doi :10.1007/s00423-021-02175-z. ISSN  1435-2451. PMID  33864128. S2CID  233261710.
  10. ^ Zamboni, WA; Riseman, JA; Kucan, JO (1990). «Лечение гангрены Фурнье и роль гипербарического кислорода». J. Hyperbaric Med . 5 (3): 177–86. Архивировано из оригинала 2011-02-03 . Получено 2008-05-16 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ^ abcd Sorensen, MD; Krieger, JN; et al. (2009). «Гангрена Фурнье: эпидемиология и результаты на основе популяции». Журнал урологии . 181 (5): 2120–6. doi :10.1016/j.juro.2009.01.034. PMC 3042351. PMID  19286224 . 

Внешние ссылки