География здоровья — это применение географической информации, перспектив и методов к изучению здоровья , болезней и здравоохранения . Медицинская география , субдисциплина или родственная область географии здоровья, [1] фокусируется на понимании пространственных закономерностей здоровья и болезней по отношению к природной и социальной среде. [2] [3] Традиционно в медицинской географии выделяют две основные области исследований: первая занимается пространственным распределением и детерминантами заболеваемости и смертности , а вторая — планированием здравоохранения, поведением при поиске помощи и предоставлением медицинских услуг. [4]
Первая область исследований в медицинской географии была описана как географическая эпидемиология или география болезней и сосредоточена на пространственных моделях и процессах здоровья и результатов заболеваний. [4] Эту область исследований можно отличить от тесно связанной дисциплины эпидемиологии тем, что она использует концепции и методы из географии, допуская экологическую перспективу здоровья, которая учитывает, как взаимодействие между людьми и окружающей средой приводит к наблюдаемым результатам здоровья. [5] Вторая область исследований сосредоточена на планировании и предоставлении медицинских услуг, часто с акцентом на пространственную организацию систем здравоохранения и исследование того, как эта организация влияет на доступность медицинской помощи. [6]
На изучение географии здоровья повлияло перепозиционирование медицинской географии в области социальной географии из-за перехода к социальной модели в здравоохранении, а не к медицинской модели. Это выступает за переопределение здоровья и здравоохранения с профилактики и лечения только болезней на содействие благополучию в целом. В рамках этой модели некоторые предыдущие заболевания (например, психическое заболевание) признаются только нарушениями поведения, а другие виды медицины (например, комплементарная или альтернативная медицина и традиционная медицина ) изучаются исследователями медицины , иногда с помощью географов здравоохранения без медицинского образования . Этот сдвиг меняет определение ухода, больше не ограничивая его такими пространствами, как больницы или кабинеты врачей. Кроме того, социальная модель отдает приоритет интимным встречам, осуществляемым в нетрадиционных пространствах медицины и здравоохранения, а также отдельным лицам как потребителям здоровья . [7]
Этот альтернативный методологический подход означает, что медицинская география расширяется и включает в себя такие философии, как марксистская политическая экономия , структурализм , социальный интеракционизм , гуманизм , феминизм и квир-теория . [8]
Связь между местом и здоровьем давно признана на протяжении всей истории человечества, предшествовав современным системам оказания медицинской помощи и обеспечив понимание передачи инфекционных агентов , задолго до смены парадигмы микробной теории в конце 1800-х годов. На протяжении всей истории было много примеров того, как место и местоположение играли важную роль в формировании восприятия здоровья и риска . Связи между географическими характеристиками и результатами в отношении здоровья, которые по сути составляют основу современной медицинской географии, были признаны более 2000 лет назад Гиппократом в его трактате «О воздухе, водах и местах» (около 400 г. до н. э.). Промышленная революция в 1700-х годах принесла с собой множество новых проблем общественного здравоохранения , вытекающих из быстрого развития городов и плохой санитарии , условий, которые подпитывали развитие картирования болезней или медицинской картографии. Предшественник медицинской географии, медицинская картография возникла из-за необходимости сообщать о пространственных различиях в риске заболеваний неизвестной этиологии, в частности, городских вспышек холеры и желтой лихорадки . [9] Одной из самых выдающихся фигур как в эпидемиологии , так и в медицинской географии является Джон Сноу , врач, который правильно определил источник заражения во время вспышки холеры на Брод-стрит в 1854 году . Знаменитая карта вспышки холеры Сноу 1854 года наглядно демонстрирует, что случаи были сосредоточены вокруг насоса на Брод-стрит, источника зараженной воды, которая подпитывала эпидемию. Эта карта позволила Сноу определить зараженный насос и сделать вывод, что холера была заболеванием, передающимся через воду , что было замечательным достижением, учитывая, что в то время бактерии были неизвестны науке. Хотя вклад Сноу в медицинскую географию и эпидемиологию неоспорим, роль карты в этом конкретном расследовании несколько преувеличена. [10] Точечные карты случаев, созданные в индустриальный период, были мощными инструментами для передачи результатов традиционных эпидемиологических мер ассоциации, но их роль как аналитических инструментов была ограничена из-за технологических ограничений. [11]
Современная медицинская география возникла в Соединенных Штатах в 1950-х годах благодаря новаторской работе Жака Мэя [12], который работал хирургом в Таиланде и Вьетнаме и заметил различия между состоянием здоровья своих пациентов в этих местах и в Европе. [6] Хотя представление о том, что окружающая среда может влиять на здоровье человека, было понято еще со времен Гиппократа, медицинская география, как ее представлял себе Мэй, основывалась на этой идее, описывая медицинскую географию как работу по пониманию природы взаимосвязей между передачей патогенов и географическими факторами. [13] Вскоре Мэй начал составлять карту глобального распространения болезней и изучать культурные и экологические факторы, которые влияли на это распространение. [12] [6]
География здоровья считается разделенной на два отдельных элемента. Первый из которых сосредоточен на географии болезней и плохого здоровья, включая описательные исследования, количественно определяющие частоту и распределение болезней, и аналитические исследования, связанные с поиском характеристик, которые делают человека или население восприимчивыми к болезням. Это требует понимания эпидемиологии . [14] Вторым компонентом географии здоровья является география здравоохранения, в первую очередь местоположение учреждений, доступность и использование. Это требует использования пространственного анализа и часто заимствует из поведенческой экономики . [15]
Географы здравоохранения занимаются распространением различных заболеваний в различных пространственных масштабах от локального до глобального, и изучают природный мир во всей его сложности на предмет корреляций между заболеваниями и местоположениями. Это ставит географию здравоохранения в один ряд с другими географическими субдисциплинами , которые отслеживают отношения человека и окружающей среды. Географы здравоохранения используют современные инструменты пространственного анализа для картирования распространения здоровья, [16] включая различные заболевания, поскольку люди распространяют их между собой и на более обширных пространствах по мере миграции . [8] Географы здравоохранения также рассматривают все типы пространств как представляющие риски для здоровья, от стихийных бедствий до межличностного насилия , стресса и других потенциальных опасностей. [7]
Хотя здравоохранение является общественным благом, оно не одинаково доступно всем людям . Спрос на государственные услуги постоянно растет. Людям нужны передовые знания и новейшие технологии прогнозирования, которые предлагает география здравоохранения. Последним примером такой технологии является телемедицина. Многие люди в Соединенных Штатах не могут получить доступ к надлежащему здравоохранению из-за неравенства в медицинском страховании и средствах, чтобы позволить себе медицинское обслуживание. [17]
Отслеживание мобильности и заболеваний:
С появлением и распространением мобильных технологий теперь стало возможным отслеживать индивидуальную мобильность. Сопоставляя перемещения людей с помощью отслеживания устройств с использованием вышек доступа или других систем отслеживания , теперь можно определять и даже контролировать распространение заболеваний. В то время как законы о конфиденциальности ставят под сомнение законность отслеживания людей, коммерческие поставщики мобильных услуг используют скрытые методы или получают правительственные разрешения на отслеживание людей. [ требуется цитата ]
Географические информационные системы (ГИС) широко используются в медицинской географии для визуализации и анализа геопривязанных данных, связанных со здоровьем. Эти пространственные данные могут быть векторными (точка, линия или полигон) или растровыми (непрерывная сетка) и часто представлены в количественных тематических картах. Результаты заболеваний и социально-демографические характеристики, собранные с помощью систем наблюдения и переписей населения , часто используются в качестве источников данных в исследованиях медицинской географии. В исследованиях экологии заболеваний интерполированные климатические данные, сеточные обследования земель и изображения дистанционного зондирования являются примерами данных, используемых для количественной оценки экологических характеристик систем заболеваний. Пространственная статистика или анализ применяются для проверки гипотез относительно закономерностей или взаимосвязей в этих данных, таких как свойство пространственной зависимости (пространственно более близкие сущности более похожи или связаны, чем пространственно удаленные сущности) [18] или пространственная неоднородность (местоположения уникальны относительно других местоположений). [19] Некоторые примеры пространственного анализа, используемого в медицинской географии, включают анализ точечных паттернов, тесты на пространственную автокорреляцию, географически взвешенную регрессию (GWR), моделирование экологической ниши , статистику пространственного сканирования и сетевой анализ.
Известные географы здравоохранения: