.jpg/1280px-Hysterosalpingogram_(HSG).jpg)
Гистеросальпингография ( HSG ), также известная как утеросальпингография , [1] представляет собой рентгенологическую процедуру для исследования формы полости матки, а также формы и проходимости маточных труб . Это специальная рентгеновская процедура с использованием красителя для осмотра матки ( матки ) и маточных труб. [2] В ходе этой процедуры в цервикальный канал вводится рентгеноконтрастный материал и делаются рентгеновские снимки. Нормальный результат показывает заполнение полости матки и двустороннее заполнение маточной трубы инъекционным материалом. Чтобы продемонстрировать проходимость маточных труб, необходимо наблюдать за попаданием материала в брюшную полость . Гистеросальпингография играет важную роль в лечении бесплодия, особенно в случае непроходимости маточных труб.
HSG считается диагностической процедурой . Она используется при обследовании бесплодных женщин для оценки проходимости маточных труб , оценки компетентности шейки матки или врожденной аномалии матки при множественных выкидышах , оценки проходимости маточных труб после операции или перевязки маточных труб или перед отменой перевязки маточных труб. Редко HSG используется для оценки целостности рубца после кесарева сечения . [3]
Иногда HSG может также иметь терапевтические преимущества для лечения бесплодия . При использовании контраста на масляной основе частота наступления беременности увеличивается примерно на 10% по сравнению с контрастом на водной основе. [4] Метаанализ выявил в 3,6 раза большую вероятность (OR = 3,6) беременности при использовании контраста на масляной основе по сравнению с отсутствием гистеросальпингографии. [5] Считается, что этот эффект обусловлен промывающим действием контраста в матке, что вызывает смещение слизистой пробки, остатков или раскрытие легких спаек в фаллопиевых трубах. [6]
HSG противопоказана во время менструации, подозрения на рак, беременности, незащищенного полового акта во время менструального цикла , любых гнойных выделений из влагалища или если у человека было диагностировано воспалительное заболевание органов малого таза шесть месяцев назад. Для тех, у кого повышенная чувствительность к контрасту, HSG относительно противопоказана.
Можно использовать как высокоосмолярный контрастный материал (HOCM), так и низкоосмолярный контрастный материал (LOCM). Можно использовать 10–20 мл LOCM в концентрации 270–300 мг/мл. Контрастное вещество следует предварительно нагреть до комнатной температуры перед введением в шейку матки, чтобы предотвратить спазм фаллопиевых труб . Можно использовать баллонный катетер для гистеросальпингографии размером от 5 до 7 Fr. Канюля Margolin HSG используется, если шейка матки узкая или стенозирована . [3] Назначение HSG обычно назначается в период с 4 по 10 день регулярного менструального цикла ( фолликулярная фаза ). [7] Субъект не должен вступать в половые отношения перед HSG. Тревожным субъектам могут потребоваться обезболивающие или другие лекарства. Перед процедурой следует получить информированное согласие . [3]
Пациент ложится на стол в положение лежа на спине с согнутыми и отведенными ногами . Вульву обрабатывают хлоргексидином или физиологическим раствором . Во влагалище вводят зеркало с помощью стерильного желе, и обнажают шейку матки . Отверстие шейки матки идентифицируют с помощью яркого света. Затем в цервикальный канал вводят катетер HSG . Иногда для удержания губ шейки матки в открытом состоянии можно использовать щипцы Vulsellum. Если есть подозрение на слабость шейки матки , катетер следует оставить внутри нижнего цервикального канала. [3] Пузырьки воздуха следует вытеснить из шприца и катетера, в противном случае это приведет к путанице в интерпретации результатов HSG. Контрастное вещество медленно вводят в полость матки с прерывистым рентгеноскопическим скринингом. Если нет никаких выделений из двухсторонних маточных труб с двух сторон, можно внутривенно ввести бускопан и глюкагон для снятия спазма маточных труб. [3] Не следует назначать опиаты , так как они могут усилить боль из-за усиления сокращений гладких мышц. [3]
Процедура включает рентген ( флюороскопию ). [7] Снимки делаются для демонстрации заполнения полости эндометрия , что показывает полный вид фаллопиевых труб, демонстрирующий утечку контрастного вещества в брюшину , степень блока, если утечки нет, или отсроченный вид в случае аномальных полостей ( локул ) внутри. У субъекта могут быть вагинальные выделения в течение одного-двух дней, сопровождающиеся болью, которая может сохраняться до двух недель. Некоторые медицинские центры обычно дают профилактические антибиотики, прежде чем субъекту разрешат домой. [3]
Возможные осложнения процедуры включают инфекцию , [2] аллергические реакции на используемые материалы, [2] интравазацию контрастного вещества, боль во время процедуры, тошноту, рвоту и головную боль. У некоторых субъектов может развиться вазовагальный обморок во время надувания баллона в цервикальном канале. [3]
Для первой HSG Кэри использовал колларгол в 1914 году. Липиодол был представлен Сикардом и Форестье в 1924 году и оставался популярным контрастным веществом в течение многих десятилетий. [8] Позднее водорастворимое контрастное вещество стало, как правило, предпочтительным, поскольку оно позволяло избежать возможного осложнения в виде масляной эмболии.
Если результаты гистеросальпингографии указывают на необходимость проведения дополнительных исследований, может быть рекомендована лапароскопия с использованием гистероскопии для визуализации области в трех измерениях с возможностью решения незначительных проблем в рамках той же процедуры. [ необходима цитата ]