Грандиозный бред ( ГБ ), также известный как бред величия или экспансивный бред , [1] является подтипом бреда, характеризующимся необычайной верой в то, что человек знаменит, всемогущ , богат или иным образом очень могущественен или имеет высокий статус. Грандиозный бред часто имеет религиозную, научно-фантастическую или сверхъестественную тематику. Примерами являются необычайная вера в то, что человек является божеством или знаменитостью, или что он обладает фантастическими талантами, достижениями или сверхспособностями . [2]
Хотя небредовые грандиозные убеждения довольно распространены — встречаются по крайней мере у 10% населения в целом [3] — и часто [ неопределенно ] положительно влияют на самооценку человека , в некоторых случаях они могут вызывать у человека стресс, и в этом случае такие убеждения могут быть клинически оценены и диагностированы как психическое расстройство .
При изучении в качестве психического расстройства в клинических условиях было обнаружено, что грандиозные бредовые идеи часто возникают вместе с другими расстройствами, в том числе у двух третей пациентов с маниакальным состоянием биполярного расстройства , у половины пациентов с шизофренией , у пациентов с грандиозным подтипом бредового расстройства , часто как коморбидное состояние при нарциссическом расстройстве личности и у значительной части пациентов с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами . [ неопределенно ] [3] [4]
Термин «грандиозный бред» пересекается с «грандиозностью» , но отличается от неё . Грандиозность — это отношение чрезвычайного самоуважения (чувство превосходства, уникальности, важности или неуязвимости), в то время как грандиозный бред касается конкретных экстраординарных фактических убеждений относительно своей славы, богатства, власти или религиозной и исторической значимости.
Согласно диагностическим критериям DSM-IV-TR для бредовых расстройств, симптомы величия включают преувеличенные убеждения в:
Например, человек, имеющий экстраординарные убеждения относительно своей власти или авторитета, может считать себя правящим монархом, который заслуживает того, чтобы к нему относились как к королевской особе. [6] Существуют существенные различия в степени грандиозности, связанной с бредом величия у разных людей. Некоторые пациенты считают себя Богом, королевой Соединенного Королевства, сыном президента, знаменитой рок-звездой и некоторыми другими примерами. Другие не столь экспансивны и считают себя искусными спортсменами или великими изобретателями. [7]
Экспансивные бредовые идеи могут поддерживаться слуховыми галлюцинациями , которые сообщают пациенту, что они значимы, или конфабуляциями , когда, например, пациент дает подробное описание своей коронации или брака с королем. Грандиозные и экспансивные бредовые идеи могут также быть частью фантастического галлюциноза, при котором возникают все формы галлюцинаций. [7]
Грандиозные заблуждения часто выполняют очень положительную функцию, поддерживая или повышая самооценку человека . В результате, важно учитывать последствия устранения грандиозного заблуждения для самооценки при попытке изменить грандиозный бред в терапии. [5] Во многих случаях грандиозности целесообразно прибегнуть к частичной, а не полной модификации, что позволяет сохранить те элементы заблуждения, которые являются центральными для самооценки. Например, человек, который считает себя старшим агентом секретной службы, получает большое чувство самоуважения и цели от этого убеждения, поэтому, пока это чувство самоуважения не может быть получено из другого источника, лучше не пытаться его модифицировать. [5]
В исследовании, в котором приняли участие более 13 000 неклинических и почти 3 000 клинических участников, Ишем и др. [8] обнаружили, что основными источниками смысла, полученного из грандиозных заблуждений, были: [8]
Шизофрения — это психическое расстройство, характеризующееся потерей контакта с реальностью и возникновением психотического поведения, включая галлюцинации и бред (нереальные убеждения, которые сохраняются даже при наличии доказательств обратного). [9] Бред может включать ложную и постоянную идею о том, что человека преследуют или травят, или что его мысли транслируются для того, чтобы их слышали другие. Бред при шизофрении часто развивается как ответ на попытки человека объяснить свои галлюцинации. [9] У пациентов, которые испытывают повторяющиеся слуховые галлюцинации, может развиться бред, что другие люди строят против них козни, и они нечестны, когда говорят, что не слышат голосов, которые, как считает бредящий человек, он или она слышит. [9]
В частности, грандиозные бредовые идеи часто встречаются при параноидной шизофрении , при которой человек имеет чрезвычайно преувеличенное чувство своей значимости, личности, знаний или власти. Например, человек может объявить себя владельцем крупной корпорации и любезно предложить выписать сотруднику больницы чек на 5 миллионов долларов, если только он поможет ему сбежать из больницы. [10] Другие распространенные грандиозные бредовые идеи при шизофрении включают религиозные бреды, такие как вера в то, что он Иисус Христос , [11] или Махди конца времен в мусульманских обществах . [12]
Биполярное расстройство 1 типа может привести к тяжелой аффективной дисрегуляции или состояниям настроения, которые колеблются от чрезвычайно низкого (депрессия) до исключительно высокого ( мания ). [13] При гипомании или мании у некоторых пациентов с биполярным расстройством могут быть грандиозные бредовые идеи. В наиболее тяжелом проявлении дни без сна, слуховые и другие галлюцинации или неконтролируемые скачки мыслей могут усиливать эти бредовые идеи. При мании эта болезнь влияет на эмоции и может также приводить к импульсивности и дезорганизованному мышлению, которые можно использовать для усиления чувства величия. Защита этого бреда также может привести к крайней раздражительности, паранойе и страху. Иногда их тревога может быть настолько раздутой, что они считают, что другие им завидуют и, таким образом, подрывают их «необычайные способности», преследуя их или даже замышляя захватить то, что у них уже есть. [14]
Подавляющее большинство пациентов с биполярным расстройством редко испытывают бред. Обычно, когда они испытывают или проявляют стадию повышенной возбудимости, называемую манией, они могут испытывать радость, ярость и другие сильные эмоции, которые могут выходить из-под контроля, а также мысли или убеждения, которые являются грандиозными. Некоторые из этих грандиозных мыслей могут выражаться в виде сильных убеждений в том, что пациент очень богат или знаменит или обладает сверхчеловеческими способностями, или даже могут привести к тяжелым суицидальным мыслям. [15] В самой тяжелой форме, в том, что раньше называлось манией величия, пациент с биполярным расстройством может слышать голоса, которые поддерживают эти грандиозные убеждения. В своих заблуждениях они могут верить, что они, например, монарх, творческий гений или даже кто-то, кто может уничтожить нищету мира из-за своей чрезвычайной щедрости. [16]
Психологи и психиатры предложили несколько теоретических объяснений гендерных дисфорий: [17]
Эмпирические данные в значительной степени подтверждают модели, соответствующие эмоциям, но также предполагают дополнительные факторы, такие как предубеждения в рассуждениях. [18] Грандиозные бредовые идеи обычно связаны с высокой самооценкой и эгоистичным стилем атрибуции и низким уровнем депрессии, тревожности и негативной самооценки. [8] [17] [19] [20] Более того, есть данные от нейротипичных людей, что повторяющееся позитивное самопознание может приводить к временному усилению (небредовых) грандиозных идей собственного превосходства, важности или уникальности. [21] Функциональное магнитно-резонансное исследование (фМРТ) пациентов с биполярным расстройством показало, что такое мышление связано с преувеличенной связью между медиальной префронтальной корой и передней поясной извилиной (областями мозга, участвующими в обработке информации, значимой для себя). [22]
Качественные исследования также показывают, что грандиозные заблуждения, возникающие не только на фоне негативной самооценки, но и придают чувство уникальности, цели и принадлежности, а также придают дополнительный смысл неблагоприятным событиям. [23]
Защитная гипотеза имеет большое сходство с психодинамической моделью маски небредовой нарциссической грандиозности [24] , которая также не подтверждается доказательствами. [25] [26]
Грандиозный бред может быть связан с поражением лобной доли . [27] Поражения височной доли в основном были зарегистрированы у пациентов с бредом преследования и вины , в то время как поражение лобной и лобно-височной долей было описано у пациентов с бредом величия, синдромом Котара и синдромом бредовой ошибочной идентификации . [28]
Некоторые исследования показывают, что ГД связаны с аномалиями в дофаминергических путях вознаграждения и других лимбических структурах, связанных с вознаграждением и обработкой эмоций. [29] [30] ГД, по-видимому, связаны с нарушением связи между левой средней височной извилиной и более дорсальными областями левой височной доли, областями, образующими центральный узел сети режима по умолчанию и опосредующими различные когнитивные функции (а именно социальные и лингвистические). [31]
Пациенты с широким спектром психических расстройств, которые нарушают функцию мозга, испытывают различные виды бреда , включая бред величия. [32] Бред величия обычно возникает у пациентов с синдромами, связанными с вторичной манией , такими как болезнь Хантингтона , [33] болезнь Паркинсона , [34] и болезнь Вильсона . [35] Вторичная мания также может быть вызвана такими веществами, как L-ДОФА и изониазид , которые изменяют моноаминергическую нейротрансмиттерную функцию. [36] Дефицит витамина B12 , [37] уремия , [38] гипертиреоз [39], а также карциноидный синдром [40] были обнаружены как причины вторичной мании и, следовательно, бред величия.
При диагностике бреда для оценки состояния пациента используется шкала оценки бреда Макартура-Модсли. [41]
У пациентов с шизофренией грандиозные и религиозные бредовые идеи оказались наименее восприимчивыми к когнитивно-поведенческим вмешательствам. [41] Когнитивно-поведенческое вмешательство — это форма психологической терапии, изначально применявшаяся при депрессии , [42] но в настоящее время применяемая при различных психических расстройствах в надежде на облегчение от дистресса и инвалидности. [43] Во время терапии грандиозные бредовые идеи связывались с глубинными убеждениями пациентов с помощью цепочки выводов. [ жаргон ] [42] [44] Некоторые примеры вмешательств, проводимых для улучшения состояния пациента, включали сосредоточение на определенных темах, прояснение неологизмов пациента и связь мыслей. [44] Во время связи мыслей терапевт неоднократно просит пациента объяснить его/ее скачки мыслей с одного предмета на совершенно другой. [44]
Было обнаружено, что у пациентов с психическими расстройствами, которые испытывают грандиозные бредовые идеи, риск возникновения суицидальных мыслей и попыток ниже. [45]
В исследовании более 1000 человек с самым разным происхождением Стомпе и коллеги (2006) обнаружили, что мания величия остается вторым по распространенности бредом после бреда преследования . [3] Распространенность бреда величия у пациентов с шизофренией также различается в зависимости от культуры. [46] [47] В исследовании, проведенном Аппельбаумом и др., было обнаружено, что ГД чаще появлялись у пациентов с биполярным расстройством (59%), чем у пациентов с шизофренией (49%), за ними следуют пациенты с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами (30%) и пациенты с депрессией (21%). [48]
Была заявлена связь между возрастом начала биполярного расстройства и возникновением ГД. Согласно Карлсону и др. (2000), грандиозные бредовые идеи появились у 74% пациентов, которым на момент начала заболевания было 21 год или меньше, в то время как они возникали только у 40% лиц в возрасте 30 лет или старше на момент начала заболевания. [49]
Исследования показывают, что тяжесть бреда величия напрямую связана с более высокой самооценкой и обратно пропорциональна тяжести депрессии и негативной самооценки. [50] Лукас и др. обнаружили в 1962 году, что нет существенных гендерных различий в установлении бреда величия. [51] Однако конкретное содержание религиозного бреда величия варьируется в зависимости от пола, при этом мужчины более склонны считать себя Богом, тогда как женщины более склонны считать себя святыми. [52] Лукас и др. также отметили, что бред величия более распространен среди людей с более высоким уровнем образования. Аналогичным образом, наличие бреда величия у людей, которые являются самыми старшими, больше, чем у людей, которые являются самыми младшими из своих братьев и сестер. [51]
Грандиозный тип:
бредовые идеи преувеличенной ценности, власти, знаний, идентичности или особых отношений с божеством или знаменитой личностью.
Поражения височной доли в первую очередь наблюдались у пациентов с бредом преследования и вины, тогда как поражение лобной и лобно-височной долей было описано у пациентов с бредом величия, синдромом Котара и синдромом бредовой ошибочной идентификации.