stringtranslate.com

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея , также называемая послеродовым бесплодием , — это временное послеродовое бесплодие, которое возникает, когда у женщины отсутствует менструация и она полностью кормит грудью .

Физиология

Гормональные пути и нейроэндокринный контроль

Грудное вскармливание задерживает возобновление нормальных овариальных циклов , нарушая модель пульсирующего высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса и, следовательно, лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза . [1] Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме во время лактации достаточны для того, чтобы вызвать рост фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению выработки эстрадиола этими фолликулами. [1] Когда рост фолликулов и секреция эстрадиола увеличиваются до нормы, лактация предотвращает генерацию нормального преовуляторного всплеска ЛГ , и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретическими или кистозными. Только когда лактация снижается достаточно, чтобы позволить генерацию нормального преовуляторного всплеска ЛГ, происходит овуляция с образованием желтого тела переменной нормальности. Таким образом, лактация задерживает возобновление нормальной цикличности яичников, нарушая, но не полностью подавляя, нормальный характер высвобождения ГнРГ гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения ГнРГ остается неизвестным. [1]

У женщин гиперпролактинемия часто связана с аменореей, состоянием, которое напоминает физиологическую ситуацию во время лактации (лактационная аменорея). Механическое обнаружение сосания увеличивает уровень пролактина в организме, что увеличивает синтез молока. Избыток пролактина может подавлять менструальный цикл напрямую, подавляя яичник, или косвенно, уменьшая высвобождение ГнРГ. [2]

Сосание груди является важнейшим фактором поддержания лактационной аменореи в послеродовой период.

Стимул сосания

Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменореи после родов. Интенсивность сосания имеет несколько динамических компонентов: частота сосания, продолжительность сосательного приступа и продолжительность сосания в течение 24 часов. [3] Неясно, какой из них играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания сильно различается в разных популяциях. Исследования женщин США и Шотландии показывают, что по крайней мере шесть сосательных приступов в день и 60 минут сосания в течение 24 часов обычно поддерживают аменорею. Параллельные исследования женщин !кунг в Ботсване и женщин гайндж в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые, очень короткие сосательные приступы продолжительностью около 3 минут, от 40 до 50 раз в день коррелируют с типичной аменореей до двух лет после родов. [4]

Когда младенец сосет грудь, сенсорные рецепторы в соске посылают сигнал в переднюю долю гипофиза в мозге, которая секретирует пролактин и окситоцин . Пролактин и окситоцин запускают высвобождение (выделение) молока и его выброс из соска в положительной обратной связи. [4] Ранее считалось, что гормон пролактин, который выделяется передней долей гипофиза в ответ на прямую нервную стимуляцию сосания, отвечает за создание гормональных путей, необходимых для поддержания аменореи. Однако теперь кажется, что эта связь является корреляцией, а не причинно-следственной связью, поскольку уровень пролактина в плазме крови является просто показателем частоты сосания. [4]  Сосание и последующее высвобождение пролактина не являются напрямую ответственными за послеродовое бесплодие. Скорее, это один из механизмов, который увеличивает выработку молока, тем самым увеличивая метаболические затраты на грудное вскармливание для матерей, что способствует устойчивому бесплодию. [5]

Сосание как косвенный показатель бесплодия, а не прямой гормональный причинный фактор, подтверждается в исследованиях, противопоставляющих гипотезу интенсивности кормления грудью, которая гласит, что более интенсивное (длительное, частое) грудное вскармливание приведет к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки, которая предполагает, что доступность энергии у матери будет основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и время восстановления функции яичников. [6]

Лактация и доступность энергии

Послеродовая функция яичников и возвращение плодовитости в значительной степени зависят от наличия энергии у матери. Это связано с относительно постоянными метаболическими затратами на производство молока в разных популяциях, которые немного колеблются, но представляют значительную стоимость для матери. [6] Гипотеза метаболической нагрузки утверждает, что женщины с большим количеством доступной энергии или калорийных/метаболических ресурсов, вероятно, возобновят функцию яичников раньше, поскольку грудное вскармливание представляет собой пропорционально меньшую нагрузку на их общую метаболическую функцию. Женщины с меньшим количеством доступной энергии испытывают пропорционально большую нагрузку из-за грудного вскармливания и, следовательно, имеют меньше избыточной метаболической энергии для инвестирования в продолжение воспроизводства. Таким образом, модель метаболической нагрузки согласуется с гипотезой интенсивности кормления грудью, в том смысле, что более интенсивное кормление грудью увеличивает относительную метаболическую нагрузку грудного вскармливания на мать. Она также учитывает общее энергоснабжение матери при определении того, достаточно ли у нее калорийных/метаболических ресурсов, доступных ей для обеспечения возможности воспроизводства. Если чистый энергоснабжение достаточно высокое, женщина возобновит цикл яичников раньше, несмотря на то, что все еще кормит грудью текущего ребенка. [6]

Бесплодие

Аменорея сама по себе не обязательно является показателем бесплодия, так как возвращение овариального цикла является постепенным процессом, и полная плодовитость может наступить до или после первой послеродовой менструации. Кроме того, кровянистые выделения или появление первой послеродовой менструации могут быть результатом либо лохий , либо отмены эстрогена, а не фактической овуляции. [4] Лактационная аменорея развилась как механизм сохранения здоровья матери. Этот период бесплодия позволяет матери сосредоточить свою энергию на грудном вскармливании, а также дать время ее телу на восстановление между родами. Частота и продолжительность кормлений определяют, как долго мать будет оставаться бесплодной во время грудного вскармливания. Однако существуют различия в разных культурах. Общества туркана, гайндж и кечуа кормят грудью по требованию, пока их ребенку не исполнится около 2 лет. Однако время возвращения овуляции у этих женщин различается. Из-за этого интервалы между родами различаются в этих трех обществах. [7]

Возвращение плодородия

Возвращение менструации после родов сильно различается у разных людей. Это возвращение не обязательно означает, что у женщины снова началась овуляция. Первый послеродовой овуляторный цикл может произойти до первой менструации после родов или во время последующих циклов. [4] Была обнаружена сильная связь между количеством сосания и контрацептивным эффектом, так что сочетание кормления по требованию, а не по графику, и кормления только грудным молоком вместо дополнения рациона другими продуктами значительно продлит период эффективной контрацепции. [8] Фактически, было обнаружено, что среди гуттеритов более частые приступы кормления грудью, в дополнение к поддержанию кормления в ночные часы, привели к более длительной лактационной аменорее. [9] Дополнительное исследование, которое ссылается на это явление в кросс-культурном плане, было завершено в Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) и имеет схожие результаты. Матери, которые кормили исключительно грудью дольше, показали более длительный период лактационной аменореи, варьирующийся от среднего значения 5,3 месяцев у матерей, которые кормили исключительно грудью всего два месяца, до среднего значения 9,6 месяцев у матерей, которые кормили исключительно грудью в течение шести месяцев. [10] Другим фактором, который, как было показано, влияет на продолжительность аменореи, был возраст матери. Чем старше была женщина, тем более длительный период лактационной аменореи она демонстрировала. Такое же увеличение продолжительности было обнаружено у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими . [10] Что касается использования грудного вскармливания в качестве формы контрацепции, большинство женщин, которые не кормят грудью, возобновят регулярный менструальный цикл в течение 1,5–2 месяцев после родов . [4] Кроме того, чем ближе поведение женщины к Семи стандартам (см. ниже) экологического грудного вскармливания, тем позже (в среднем) вернутся ее циклы. В целом, существует множество факторов, включая частоту кормления грудью, возраст матери, количество родов и введение дополнительных продуктов в рацион младенца, среди прочих, которые могут влиять на восстановление фертильности после беременности и родов, и, таким образом, контрацептивные преимущества лактационной аменореи не всегда надежны, но очевидны и различны у разных женщин. Пары, желающие иметь интервал в 18–30 месяцев между рождением детей, часто могут добиться этого только с помощью грудного вскармливания [11] , хотя это не надежный метод, поскольку восстановление менструаций непредсказуемо, и зачатие может произойти в течение недель, предшествующих первой менструации.

Хотя первый послеродовой цикл иногда бывает ановуляторным (что снижает вероятность повторной беременности до наступления послеродового периода), последующие циклы почти всегда овуляторные и, следовательно, должны считаться фертильными. У женщин, кормящих исключительно грудью, овуляция имеет тенденцию возвращаться после первой менструации после 56 дней послеродового периода. Дополнительный прием питательных веществ может привести к более раннему возвращению менструаций и овуляции, чем исключительно грудное вскармливание. [12] Было показано, что более частое кормление грудью в течение более короткого периода времени более успешно продлевает аменорею, чем более длительное, но менее частое кормление. Было показано, что продолжение грудного вскармливания с введением твердой пищи после 6 месяцев до 12 месяцев имеет показатель эффективности 92,6–96,3 процента в предотвращении беременности. [13] Из-за этого некоторые женщины считают, что грудное вскармливание мешает фертильности даже после возобновления овуляции.

Семь стандартов: Фаза 1 экологического грудного вскармливания

  1. Кормите ребенка исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни; не давайте ему другие жидкости и твердую пищу, даже воду.
  2. Успокойте и утешьте ребенка у груди.
  3. Не используйте бутылочки и не используйте пустышки.
  4. Спите вместе с ребенком во время ночных кормлений.
  5. Спите вместе с ребенком во время ежедневного кормления днем.
  6. Кормите грудью часто, днем ​​и ночью, избегайте расписания.
  7. Избегайте любых практик, которые ограничивают грудное вскармливание или разлучают вас с ребенком.

Фаза 1 – это время исключительно грудного вскармливания, и обычно она длится от шести до восьми месяцев. [11]

Использовать в качестве противозачаточного средства

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), метод лактационной аменореи ( МЛА ) эффективен >98% в течение первых шести месяцев после родов. [14] [15]

Если не сочетать МЛА с барьерными контрацептивами, спермицидами, гормональными контрацептивами или внутриматочными средствами, Римско-католическая церковь может считать его естественным методом планирования семьи . [18] [19]

Кросс-культурное использование лактационной аменореи

Использование метода лактационной аменореи (LAM) можно увидеть по всему миру. Он используется во многих различных обществах в разной степени. LAM может использоваться сам по себе или в сочетании с другими методами. Существует множество примеров использования LAM, рассмотренных в исследованиях, проведенных в отношении методов контроля рождаемости после родов в разных странах и регионах мира. Кроме того, связь между использованием LAM и питанием и здоровьем младенцев была изучена в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, которые влияют на лактационную аменорею, кросс-культурные различия могут помочь объяснить многие из вариаций лактационной аменореи. [20]

В Турции исследование ЛАМ выявило явный недостаток знаний о связи между лактационной аменореей и контролем рождаемости. [21] Однако эти результаты контрастируют с тем фактом, что матери продемонстрировали желание узнать о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не обязательно очевиден в других частях земного шара, как это показано в Юго-Восточной Венгрии с использованием послеродовых контрацептивов. [22] Существует дисбаланс в использовании методов контроля рождаемости после родов. ЛАМ составляет почти вдвое больше использования других методов контрацепции. Одним из основных факторов, влияющих на выбор контрацептивов в этой области, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, чем ЛАМ.

Питание и здоровье как матери, так и младенца связаны с использованием МЛА в международном сообществе. Благодаря продвижению МЛА исключительное грудное вскармливание младенца становится более заметным, чтобы сделать МЛА максимально эффективным. В Египте было показано, что это борется с неправильной практикой питания матерей. Чтобы убедиться, что младенцы получают полностью обогащенное грудное молоко, матери должны серьезно относиться к своей собственной практике питания, что приводит к общему улучшению питания. [23] Район в Кении также предоставляет доказательства того, что существует существенная связь между правильным питанием и МЛА, особенно с младенцами. [24] Такое исключительное использование грудного вскармливания оказывает положительное влияние на предотвращение беременности, а также на снижение детской смертности. Продвижения МЛА показало рост грудного вскармливания в целом, что приводит к лучшим перспективам выживания младенцев.

Ссылки

  1. ^ abc McNeilly AS, Tay CC, Glasier A (февраль 1994). "Физиологические механизмы, лежащие в основе лактационной аменореи". Annals of the New York Academy of Sciences . 709 (1): 145–55. Bibcode : 1994NYASA.709..145M. doi : 10.1111/j.1749-6632.1994.tb30394.x. PMID  8154698. S2CID  11608165.
  2. ^ Majumdar A, Mangal NS (июль 2013 г.). «Гиперпролактинемия». Журнал репродуктивных наук человека . 6 (3): 168–75. doi : 10.4103/0974-1208.121400 . PMC 3853872. PMID  24347930 . 
  3. ^ Джонсон Р. Л., Малик И., Берман К. М. (январь 1998 г.). «О количественной оценке интенсивности сосания у приматов». Американский журнал физической антропологии . 105 (1): 33–42. doi :10.1002/(SICI)1096-8644(199801)105:1<33::AID-AJPA4>3.0.CO;2-E. PMID  9537926.
  4. ^ abcdef Wood JW (1994). Динамика воспроизводства человека: биология, биометрия, демография . Нью-Йорк: Aldine de Gruyter. ISBN 978-0202011790. OCLC  28927097.
  5. ^ Эллисон ПТ (2001). Репродуктивная экология и эволюция человека . Нью-Йорк: Aldine de Gruyter. ISBN 978-0202306575. OCLC  45958069.
  6. ^ abc Valeggia C, Ellison PT (2009-07-01). «Взаимодействие между метаболическими и репродуктивными функциями при возобновлении послеродовой плодовитости». American Journal of Human Biology . 21 (4): 559–66. doi :10.1002/ajhb.20907. PMC 3305908. PMID  19298003 . 
  7. ^ Gray SJ (январь 1994). «Сравнение эффектов грудного вскармливания на интервалы между родами в трех обществах: кочевые туркана, гайндж и кечуа». Журнал биосоциальной науки . 26 (1): 69–90. doi :10.1017/s0021932000021076. PMID  8200881. S2CID  28968557.
  8. ^ Taylor HW, Vázquez-Geffroy M, Samuels SJ, Taylor DM (июль 1999 г.). «Непрерывно регистрируемое сосательное поведение и его влияние на лактационную аменорею». Журнал биосоциальной науки . 31 (3): 289–310. doi :10.1017/S0021932099002898. PMID  10453245. S2CID  824766.
  9. ^ Маргулис SW, Альтманн J, Обер C (1993). «Продолжительность лактации, обусловленная полом, в человеческой популяции и ее репродуктивные издержки». Поведенческая экология и социобиология . 32 (1): 41–5. doi :10.1007/bf00172221. JSTOR  4600781. PMID  12286204. S2CID  2116658.
  10. ^ ab Radwan H, Mussaiger AO, Hachem F (февраль 2009 г.). «Грудное вскармливание и лактационная аменорея в Объединенных Арабских Эмиратах». Журнал педиатрического сестринского дела . 24 (1): 62–8. doi :10.1016/j.pedn.2007.09.005. PMID  19159837.
  11. ^ ab Kippley SK (2008). Семь стандартов экологического грудного вскармливания: фактор частоты . Stillwater, MN: Lulu. ISBN 978-1-4357-4622-0.[ нужна страница ]
  12. ^ Labbok MH (декабрь 2015 г.). «Послеродовая сексуальность и метод контрацепции лактационная аменорея». Клиническое акушерство и гинекология . 58 (4): 915–27. doi :10.1097/grf.00000000000000154. PMID  26457855. S2CID  37748336.
  13. ^ "Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения грудного вскармливания и лактационной аменореи. III. Беременность во время грудного вскармливания". Fertility and Sterility . 72 (3): 431–440. 1999. doi : 10.1016/s0015-0282(99)00274-5 . PMID  10519613.
  14. ^ Trussell J (май 2011 г.). «Неудача контрацепции в Соединенных Штатах». Contraception . 83 (5): 397–404. doi :10.1016/j.contraception.2011.01.021. PMC 3638209 . PMID  21477680. 
  15. ^ Trussell J (ноябрь 2011 г.). «Эффективность контрацепции». В Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Kowal D, Policar MS (ред.). Технология контрацепции (20-е пересмотренное издание). Нью-Йорк: Ardent Media. стр. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734.
  16. ^ ReproLine The Reading Room . Метод лактационной аменореи, в котором цитируются: Zinaman MJ, Hughes V, Queenan JT, Labbok MH, Albertson B (март 1992 г.). «Острые реакции пролактина и окситоцина и выработка молока при сосании младенца и искусственные методы сцеживания у кормящих женщин». Pediatrics . 89 (3): 437–40. doi :10.1542/peds.89.3.437. PMID  1741218. S2CID  25751021.
  17. ^ «Грудное вскармливание как метод контроля рождаемости | Информация о МЛА».
  18. ^ "Практика естественного планирования семьи". Католическое образование . Получено 2019-07-03 .
  19. ^ Гросс, Барбара А. (1991-12-01). «Является ли метод лактационной аменореи частью естественного планирования семьи? Биология и политика». Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (6): 2014–2019. doi :10.1016/S0002-9378(11)90571-7. ISSN  0002-9378. PMID  1755461.
  20. ^ "Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения грудного вскармливания и лактационной аменореи. II. Факторы, связанные с продолжительностью аменореи". Fertility and Sterility . 70 (3): 461–471. Сентябрь 1998. doi : 10.1016/s0015-0282(98)00191-5 . PMID  9757874.
  21. ^ Özsoy S, Aksu H, Akdolun Balkaya N, Demirsoy Horta G (1 января 2018 г.). «Знания и мнения матерей после родов о методе лактационной аменореи: опыт Турции». Breastfeeding Medicine . 13 (1): 70–74. doi :10.1089/bfm.2017.0046. PMID  29131679.
  22. ^ Ваня М, Девоса И, Барабаш К, Бартфай Г, Козински З (февраль 2018 г.). «Выбор контрацепции на 6–8 неделе после родов в юго-восточной Венгрии» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 23 (1): 52–57. doi :10.1080/13625187.2017.1422238. PMID  29393708. S2CID  3785812.
  23. ^ Kavle JA, Mehanna S, Khan G, Hassan M, Saleh G, Engmann C (январь 2018 г.). «Программные соображения по интеграции питания и планирования семьи: убеждения относительно материнской диеты и грудного вскармливания в контексте перехода к питанию в Египте». Питание матерей и детей . 14 (1): e12469. doi : 10.1111/mcn.12469 . PMC 6866077. PMID  28597475 . 
  24. ^ Cooper CM, Ogutu A, Matiri E, Tappis H, Mackenzie D, Pfitzer A, Galloway R (октябрь 2017 г.). «Максимизация возможностей: планирование семьи и интеграция питания матерей, младенцев и маленьких детей в округе Бондо, Кения». Журнал здоровья матерей и детей . 21 (10): 1880–1889. doi :10.1007/s10995-017-2341-9. PMC 5605598. PMID  28766091 . 

Дальнейшее чтение