stringtranslate.com

Групповая психотерапия

Групповая психотерапия или групповая терапия — это форма психотерапии , в которой один или несколько терапевтов лечат небольшую группу клиентов вместе как группу. Термин может законно относиться к любой форме психотерапии, когда она проводится в групповом формате, включая арт-терапию , когнитивно-поведенческую терапию или межличностную терапию , но обычно он применяется к психодинамической групповой терапии, где групповой контекст и групповой процесс явно используются как механизм изменения путем разработки, исследования и проверки межличностных отношений внутри группы.

Более широкое понятие групповой терапии можно рассматривать как включающее любой процесс оказания помощи, который происходит в группе, включая группы поддержки , группы обучения навыкам (такие как управление гневом , осознанность , обучение релаксации или обучение социальным навыкам ) и группы психообразования . Различия между психодинамическими группами, группами активности, группами поддержки, группами решения проблем и психообразовательными группами обсуждались психиатром Чарльзом Монтгомери. [1] Другие, более специализированные формы групповой терапии включают невербальные экспрессивные терапии, такие как арт-терапия , танцевальная терапия или музыкальная терапия .

История

Основателями групповой психотерапии в Соединенных Штатах были Джозеф Х. Пратт, Тригант Барроу и Пол Шильдер . Все трое из них активно работали на Восточном побережье в первой половине 20-го века. В 1932 году Джейкоб Л. Морено представил свою работу по групповой психотерапии Американской психиатрической ассоциации и стал соавтором монографии по этой теме. [2] После Второй мировой войны групповая психотерапия получила дальнейшее развитие у Морено, Сэмюэля Славсона , Хаймана Спотница , Ирвина Ялома и Лу Ормонта . Подход Ялома к групповой терапии оказал большое влияние не только в США, но и во всем мире.

Ранним развитием групповой терапии была Т-группа или учебная группа (иногда также называемая группой обучения чувствительности , группой обучения человеческим отношениям или группой встреч), форма групповой психотерапии, где участники (обычно от восьми до 15 человек) узнают о себе (и о процессах в малых группах в целом) через взаимодействие друг с другом. Они используют обратную связь, решение проблем и ролевую игру, чтобы получить представление о себе, других и группах. Это было впервые предложено в середине 1940-х годов Куртом Левином и Карлом Роджерсом и его коллегами как метод изучения человеческого поведения в том, что стало Национальными учебными лабораториями (также известными как Институт NTL ), которые были созданы Управлением военно-морских исследований и Национальной образовательной ассоциацией в Бетеле, штат Мэн, в 1947 году.

Морено разработал специфическую и высокоструктурированную форму групповой терапии, известную как психодрама (хотя в статье о психодраме утверждается, что это не форма групповой терапии). Еще одним недавним достижением в теории и методе групповой психотерапии, основанным на интеграции системного мышления, является системно-центрированная терапия (SCT) Ивонны Агазарян , которая рассматривает группы, функционирующие в рамках принципов системной динамики. Ее метод «функционального подгруппирования» представляет собой метод организации групповой коммуникации, чтобы она с меньшей вероятностью реагировала контрпродуктивно на различия. SCT также подчеркивает необходимость распознавать фазы развития группы и защиты, связанные с каждой фазой, чтобы наилучшим образом понимать и влиять на групповую динамику.

В Соединенном Королевстве групповая психотерапия изначально развивалась независимо, пионеры SH Foulkes и Wilfred Bion использовали групповую терапию как подход к лечению боевой усталости во время Второй мировой войны. Foulkes и Bion были психоаналитиками и включили психоанализ в групповую терапию, признав, что перенос может возникать не только между членами группы и терапевтом, но и между членами группы. Кроме того, психоаналитическая концепция бессознательного была расширена с признанием группового бессознательного, в котором бессознательные процессы членов группы могут разыгрываться в форме иррациональных процессов на групповых сессиях. Foulkes разработал модель, известную как групповой анализ , и Институт группового анализа , в то время как Bion оказал влияние на развитие групповой терапии в клинике Тавистока .

Подход Биона сопоставим с социальной терапией , впервые разработанной в Соединенных Штатах в конце 1970-х годов Лоис Хольцман и Фредом Ньюманом , которая является групповой терапией, в которой практикующие относятся к группе, а не к ее отдельным лицам, как к фундаментальной единице развития. Задача группы — «создать группу», а не сосредоточиться на решении проблем или «исправлении» отдельных лиц.

В Аргентине независимая школа группового анализа возникла из работ и учений швейцарского психоаналитика Энрике Пишон-Ривьера, аргентинца . Этот мыслитель задумал группоцентрированный подход, который, хотя и не находился под прямым влиянием работ Фоулкса, был полностью с ними совместим. [3]

Терапевтические принципы

Ирвин Ялом предложил ряд терапевтических факторов (первоначально названных лечебными факторами , но переименованных в терапевтические факторы в 5-м издании «Теории и практики групповой психотерапии» (1-е издание 1970 г., 5-е издание 2005 г.).

Признание общих переживаний и чувств среди членов группы, а также того, что они могут быть широко распространенными или универсальными человеческими проблемами, помогает устранить чувство изоляции у члена группы, подтвердить его опыт и повысить самооценку.
Группа — это место, где участники могут помогать друг другу, а опыт возможности что-то дать другому человеку может повысить самооценку участника и помочь ему развить более адаптивные стили совладания и навыки межличностного общения.
В смешанной группе, члены которой находятся на разных стадиях развития или выздоровления, один из них может черпать вдохновение и поддержку у другого, который преодолел проблемы, с которыми он все еще борется.
Хотя это, строго говоря, не является психотерапевтическим процессом, участники часто сообщают, что им было очень полезно узнать фактическую информацию от других участников группы. Например, об их лечении или о доступе к услугам.
Участники часто неосознанно отождествляют группового терапевта и других участников группы со своими родителями и братьями и сестрами в процессе, который является формой переноса, характерной для групповой психотерапии. Интерпретации терапевта могут помочь членам группы понять влияние детского опыта на их личность, и они могут научиться избегать неосознанного повторения бесполезных прошлых интерактивных моделей в современных отношениях.
Групповая обстановка обеспечивает безопасную и благоприятную среду, в которой участники могут рисковать, расширяя свой репертуар межличностного поведения и улучшая социальные навыки.
Один из способов, которым члены группы могут развивать социальные навыки, — это процесс моделирования , наблюдение и подражание терапевту и другим членам группы. Например, делиться личными чувствами, проявлять беспокойство и поддерживать других. [4]
Было высказано предположение [5] , что это основной терапевтический фактор, из которого вытекают все остальные. Люди — стадные животные с инстинктивной потребностью принадлежать к группам, и личностное развитие может происходить только в межличностном контексте. Сплоченная группа — это группа, в которой все члены чувствуют чувство принадлежности, принятия и признания.
Осознание того, что человек должен нести ответственность за свою жизнь и последствия своих решений.
Катарсис — это опыт освобождения от эмоционального стресса посредством свободного и раскрепощенного выражения эмоций. Когда участники рассказывают свою историю поддерживающей аудитории, они могут получить освобождение от хронических чувств стыда и вины.
Члены группы достигают более высокого уровня самосознания посредством процесса взаимодействия с другими членами группы, которые дают обратную связь о поведении члена группы и его влиянии на других.
Этот фактор пересекается с межличностным обучением, но относится к достижению более глубокого понимания генезиса своих проблем и бессознательных мотивов, лежащих в основе поведения человека.

Настройки

Групповая терапия может быть частью терапевтической среды психиатрического стационарного отделения [6] или амбулаторной психиатрической частичной госпитализации (также известной как лечение в дневном стационаре ). [7] Помимо классической «разговорной» терапии, групповая терапия в институциональных условиях может также включать групповые экспрессивные терапии, такие как драматерапия , психодрама , арт-терапия и невербальные виды терапии, такие как музыкальная терапия и танцевально-двигательная терапия.

Групповая психотерапия является ключевым компонентом терапии средой в терапевтическом сообществе . Общая среда или среда рассматриваются как среда терапии, все взаимодействия и действия рассматриваются как потенциально терапевтические и подлежат исследованию и интерпретации, и изучаются на ежедневных или еженедельных встречах сообщества. [8] Однако взаимодействие между культурой групповых психотерапевтических установок и более управленческими нормами внешних властей может создать «организационную турбулентность», которая может критически подорвать способность группы поддерживать безопасное, но сложное «формирующее пространство». [9] Ученые Оксфордского университета изучали межорганизационную динамику национального демократического терапевтического сообщества в течение четырех лет; они обнаружили, что внешнее управление со стороны властей разрушило терапевтическую модель сообщества, вызвало кризис и привело к неразрешимому конфликту, который привел к закрытию сообщества. [10]

Сообщается, что форма групповой терапии эффективна для подростков-психотиков и выздоравливающих наркоманов. [11] Проективная психотерапия использует внешний текст, такой как роман или кинофильм, чтобы обеспечить «стабильное заблуждение » для первой когорты и безопасный фокус для подавленных и вытесненных эмоций или мыслей у второй. Группы пациентов читают роман или коллективно смотрят фильм. Затем они коллективно участвуют в обсуждении сюжета, мотивации персонажей и мотивации автора. В случае фильмов также обсуждаются и обрабатываются звуковая дорожка, кинематография и фон. Под руководством терапевта защитные механизмы обходят с помощью использования означающих и семиотических процессов. Фокус остается на тексте, а не на личных проблемах. [12] Он был популяризирован в научно-фантастическом романе « Ярость Красного Орка» .

Групповая терапия теперь часто используется в частных клиниках. [13]

Групповой анализ получил широкое распространение в Европе, и особенно в Великобритании, где он стал наиболее распространенной формой групповой психотерапии. Интерес из Австралии, бывшего Советского Союза и африканского континента также растет. [14]

Групповая психотерапия с применением психоделических препаратов может быть более экономически эффективной по сравнению с индивидуальными моделями психотерапии с применением психоделических препаратов, поскольку терапевты могут разделить расходы между всеми участниками группы. [15] [16]

Исследования эффективности

Метаанализ 2008 года показал, что индивидуальная терапия может быть немного более эффективной, чем групповая терапия изначально, но эта разница, по-видимому, исчезает через 6 месяцев. [17] Существуют четкие доказательства эффективности групповой психотерапии при депрессии : метаанализ 48 исследований показал общую величину эффекта 1,03, что является клинически весьма значимым. [18] Аналогичным образом, метаанализ пяти исследований групповой психотерапии для взрослых, переживших сексуальное насилие , показал умеренную или сильную величину эффекта, [19] и также есть веские доказательства эффективности при хроническом травматическом стрессе у ветеранов войны. [20]

Менее надежные доказательства хороших результатов для пациентов с пограничным расстройством личности имеются , некоторые исследования показывают только небольшие или умеренные размеры эффекта. [21] Авторы отмечают, что эти плохие результаты могут отражать потребность в дополнительной поддержке для некоторых пациентов, в дополнение к групповой терапии. Это подтверждается впечатляющими результатами, полученными с использованием лечения на основе ментализации , модели, которая сочетает динамическую групповую психотерапию с индивидуальной психотерапией и управлением случаями . [22]

Большинство исследований результатов проводится с использованием ограниченной по времени терапии с диагностически однородными группами. Однако долгосрочная интенсивная групповая психотерапия взаимодействия [23] предполагает разнообразное и диагностически неоднородное членство в группе и открытую временную шкалу для терапии. Для этой формы групповой терапии также были продемонстрированы хорошие результаты. [24]

Групповая терапия с компьютерной поддержкой

Исследования в области компьютерных вмешательств и вмешательств, основанных на использовании компьютера, значительно возросли с середины 1990-х годов. [25] [26] Для полного обзора современных практик см.: Компьютерная психотерапия .

Несколько исследований осуществимости изучали влияние поддержки компьютера, приложения и медиа на групповые вмешательства. Большинство исследованных вмешательств реализовывали краткие обоснования, которые обычно основывались на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Большинство исследований были сосредоточены на:

Хотя доказательная база для групповой терапии весьма ограничена, предварительные исследования индивидуальной терапии [35] предполагают возможное повышение эффективности лечения [36] или результативности. [37] [38] Кроме того, использование мониторинга на основе приложений или компьютеров исследовалось несколько раз. Сообщаемые преимущества современного формата включают улучшенную передачу между сеансами и коммуникацию пациент-терапевт, [31] [34] , а также повышенную прозрачность и интенсивность лечения. [28] Отрицательные эффекты могут возникать в виде диссонанса из-за несоблюдения онлайн-заданий или ограничения группового взаимодействия во время сеанса. [32] И последнее, но не менее важное: групповые явления могут влиять на мотивацию заниматься онлайн-заданиями. [32]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Монтгомери, Чарльз (январь 2002 г.). «Роль динамической групповой терапии в психиатрии». Advances in Psychiatric Treatment . 8 (1): 34–41. doi : 10.1192/apt.8.1.34 .
  2. ^ Moreno JL, Jennings HH, Whitin ES, Национальный комитет по тюрьмам (9 апреля 2018 г.). «Групповой метод и групповая психотерапия». Beacon House . Получено 9 апреля 2018 г. – через Google Books.
  3. ^ Tubert-Oklander J, de Tubert RH (2004). Оперативные группы: латиноамериканский подход к групповому анализу . Лондон: Jessica Kingsley Publishers. ISBN 978-1-84310-094-2.
  4. ^ Кислев Э. (2015). «Использование участников-наблюдателей в групповой терапии: критическое исследование в свете теории Фуко». Группа . 39 (1): 9–24. doi :10.13186/group.39.1.0009. S2CID  148037934.
  5. ^ Джойс AS, Пайпер WE, Огродничук JS (июль 2007 г.). «Терапевтический альянс и переменные сплоченности как предикторы результата краткосрочной групповой психотерапии». Международный журнал групповой психотерапии . 57 (3): 269–96. doi :10.1521/ijgp.2007.57.3.269. PMID  17661544. S2CID  19200449.
  6. ^ Ялом ID (1983). Стационарная групповая психотерапия . Нью-Йорк: Basic Books. ISBN 978-0-465-03298-3.
  7. ^ Ogrodniczuk JS, Steinberg PI (январь 2005 г.). «Возобновление интереса к дневному лечению». Канадский журнал психиатрии . 50 (1): 77. doi : 10.1177/070674370505000120 . PMID  15754672.
  8. ^ Кэмплинг П., Хейг Р., ред. (1998). Терапевтические сообщества (1-е изд.). Лондон: Jessica Kingsley Publishers. ISBN 978-1-85302-626-3.
  9. ^ Фишер, доктор медицины (28 сентября 2012 г.). «Организационная нестабильность, проблемы и травмы: теоретизирование краха психиатрической обстановки». Organization Studies . 33 (9): 1153–1173. doi :10.1177/0170840612448155. S2CID  52219788.
  10. ^ Фишер МД, Ферли Э. (1 января 2013 г.). «Противодействие гибридизации между режимами клинического управления рисками: противоречие, состязание и создание неразрешимого конфликта». Бухгалтерский учет, организации и общество . 38 (1): 30–49. doi :10.1016/j.aos.2012.11.002. S2CID  44146410.
  11. ^ Джаннини, А. Дж. (2001). «Использование художественной литературы в терапии». Psychiatric Times . 18 (12): 33–34.
  12. ^ Giannini, AJ (1993). «Тангенциальные символы». Журнал клинической фармакологии . 33 (12): 1134–1139. doi :10.1002/j.1552-4604.1993.tb03913.x. PMID  7510314. S2CID  32304779.
  13. ^ Schwartz J (14 июля 2017 г.). «5 причин рассмотреть групповую терапию». US News & World Report .
  14. ^ Roberts JP (2 января 2018 г.). «Групповая психотерапия». British Journal of Psychiatry . 166 (1): 124–129. doi :10.1192/bjp.166.1.124. PMID  7894869. S2CID  12387450.
  15. ^ Пономаренко, Полина; Сераньоли, Федерико; Колдер, Эбигейл; Оэн, Питер; Хаслер, Грегор (2023). «Могут ли психоделики усилить групповую психотерапию? Обсуждение терапевтических факторов». Журнал психофармакологии (Оксфорд, Англия) . 37 (7): 660–678. doi :10.1177/02698811231155117. ISSN  0269-8811. PMID  36855289.
  16. ^ Ньюсон, Марта; Хаслам, С. Александр; Хаслам, Кэтрин; Круис, Теган; Роземан, Леор (2024-09-09). «Процессы социальной идентичности как средство терапевтического успеха в психоделическом лечении». Nature Mental Health . 2 (9): 1010–1017. doi :10.1038/s44220-024-00302-5. ISSN  2731-6076.
  17. ^ Cuijpers, Pim; van Straten, Annemieke; Warmerdam, Lisanne (2008). «Являются ли индивидуальные и групповые методы лечения одинаково эффективными при лечении депрессии у взрослых?: метаанализ». Европейский журнал психиатрии . 22 : 38–51. doi : 10.4321/s0213-61632008000100005 .
  18. ^ McDermut W, Miller IW, Brown RA (2001). «Эффективность групповой психотерапии при депрессии: метаанализ и обзор эмпирических исследований». Клиническая психология: наука и практика . 8 (1): 98–116. doi :10.1093/clipsy.8.1.98.
  19. ^ Каллахан KL, Прайс JL, Хильсенрот MJ (октябрь 2004 г.). «Обзор результатов межличностно-психодинамической групповой психотерапии для взрослых, переживших сексуальное насилие в детстве». Международный журнал групповой психотерапии . 54 (4): 491–519. doi :10.1521/ijgp.54.4.491.42770. PMID  15388403. S2CID  39715726.
  20. ^ Kanas N (январь 2005 г.). «Групповая терапия для пациентов с хроническими стрессовыми расстройствами, связанными с травмой». Международный журнал групповой психотерапии . 55 (1: Специальный выпуск): 161–165. doi :10.1521/ijgp.55.1.161.56551. PMID  15843254. S2CID  34930808.
  21. ^ Канас Н (2006). «Длительная психодинамическая групповая терапия для пациентов с расстройствами личности». Международный журнал групповой психотерапии . 56 (2): 245–51. doi :10.1521/ijgp.2006.56.2.245. S2CID  77964625.
  22. ^ Bateman A, Fonagy P (май 2008). «8-летнее наблюдение за пациентами, лечившимися от пограничного расстройства личности: лечение на основе ментализации против обычного лечения». Американский журнал психиатрии . 165 (5): 631–8. doi :10.1176/appi.ajp.2007.07040636. PMID  18347003.
  23. ^ Ялом ID, Лещ М (2005). Теория и практика групповой психотерапии (5-е изд.). Нью-Йорк: Basic Books. стр. 272. ISBN 978-0-465-09284-0.
  24. ^ Лоренцен С., Богвальд КП., Хегленд П. (июль 2002 г.). «Изменение во время и после длительной аналитической групповой психотерапии». Международный журнал групповой психотерапии . 52 (3): 419–29. doi :10.1521/ijgp.52.3.419.45511. PMID  12082680. S2CID  22021822.
  25. ^ Андерссон Г (28.03.2016). «Интернет-доставляемые психологические методы лечения». Ежегодный обзор клинической психологии . 12 (1): 157–79. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-021815-093006 . PMID  26652054.
  26. ^ Хедман Э. (2014). «Когнитивно-поведенческая терапия через Интернет: систематический обзор приложений, клинической эффективности и экономической эффективности». Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов . 12 (6): 745–764. doi :10.1586/erp.12.67. PMID  23252357. S2CID  12867169.
  27. ^ Грубер К., Моран П. Дж., Рот В. Т., Тейлор К. Б. (2001). «Компьютерная когнитивно-поведенческая групповая терапия при социальной фобии». Поведенческая терапия . 32 (1): 155–165. doi :10.1016/s0005-7894(01)80050-2.
  28. ^ ab Newman MG, Przeworski A, Consoli AJ, Taylor CB (июнь 2014 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование экологического кратковременного вмешательства плюс краткосрочная групповая терапия при генерализованном тревожном расстройстве». Психотерапия . 51 (2): 198–206. doi :10.1037/a0032519. PMC 4440457 . PMID  24059730. 
  29. ^ Przeworski A, Newman MG (февраль 2004 г.). «Групповая терапия с использованием карманного компьютера при социальной фобии». Журнал клинической психологии . 60 (2): 179–88. doi :10.1002/jclp.10246. PMID  14724925.
  30. ^ Schuster R, Leitner I, Carlbring P, Laireiter AR (июнь 2017 г.). «Изучение смешанных групповых вмешательств при депрессии: рандомизированное контролируемое исследование осуществимости смешанного компьютерно- и мультимедиа-поддерживаемого психообразовательного группового вмешательства для взрослых с депрессивными симптомами». Internet Interventions . 8 : 63–71. doi : 10.1016/j.invent.2017.04.001. PMC 6096250. PMID  30135830 . 
  31. ^ ab Schuster R, Fichtenbauer I, Sparr VM, Berger T, Laireiter AR (март 2018 г.). «Возможность смешанного группового лечения (bGT) при большой депрессии: неконтролируемое интервенционное исследование в университетских условиях». BMJ Open . 8 (3): e018412. doi :10.1136/bmjopen-2017-018412. PMC 5857649. PMID  29530905 . 
  32. ^ abc Schuster R, Sigl S, Berger T, Laireiter AR (2018). «Опыт пациентов в групповой терапии депрессии с использованием веб- и мобильных устройств и последствия групповой настройки: качественное последующее исследование». JMIR Mental Health . 5 (3): e49. doi : 10.2196/mental.9613 . PMC 6060305 . PMID  29997106. 
  33. ^ Фицпатрик М., Неделькович М., Эбботт JA, Кириос М., Молдинг Р. (июнь 2018 г.). «Смешанная» терапия: разработка и пилотная оценка когнитивно-поведенческого вмешательства с использованием Интернета в дополнение к очной терапии при расстройстве накопительства». Internet Interventions . 12 : 16–25. doi : 10.1016/j.invent.2018.02.006. PMC 6096324. PMID 30135765  . 
  34. ^ ab Ivanov VZ (2018). «Улучшение групповой когнитивно-поведенческой терапии расстройства накопительства с межсессионной поддержкой врача через Интернет: исследование осуществимости». Журнал клинической психологии . 74 (7): 1092–1105. doi :10.1002/jclp.22589. PMC 6686153. PMID  29411356 . 
  35. ^ Erbe D, Eichert HC, Riper H, Ebert DD (сентябрь 2017 г.). «Сочетание очных и интернет-вмешательств для лечения психических расстройств у взрослых: систематический обзор». Журнал медицинских интернет-исследований . 19 (9): e306. doi : 10.2196/jmir.6588 . PMC 5622288. PMID  28916506 . 
  36. ^ Thase ME, Wright JH, Eells TD, Barrett MS, Wisniewski SR, Balasubramani GK, McCrone P, Brown GK (март 2018 г.). «Повышение эффективности психотерапии депрессии: компьютерная терапия против стандартной когнитивно-поведенческой терапии». Американский журнал психиатрии . 175 (3): 242–250. doi :10.1176/appi.ajp.2017.17010089. PMC 5848497. PMID  28969439 . 
  37. ^ Zwerenz R, Becker J, Knickenberg RJ, Siepmann M, Hagen K, Beutel ME (2017). «Онлайн-самопомощь как дополнение к стационарной психотерапии: эффективность нового смешанного подхода к лечению». Психотерапия и психосоматика . 86 (6): 341–350. doi :10.1159/000481177. PMID  29131090. S2CID  4786098.
  38. ^ Berger T, Krieger T, Sude K, Meyer B, Maercker A (февраль 2018 г.). «Оценка программы электронного психического здоровья («депрексис») как дополнительного инструмента лечения в психотерапии депрессии: результаты прагматичного рандомизированного контролируемого исследования». Journal of Affective Disorders . 227 : 455–462. doi : 10.1016/j.jad.2017.11.021 . PMID  29154168.

Дальнейшее чтение

Библиотечные ресурсы о
групповой психотерапии
  • Ресурсы в вашей библиотеке