Двухуровневое здравоохранение — это ситуация, в которой базовая государственная система здравоохранения обеспечивает базовую помощь, а вторичный уровень медицинской помощи существует для тех, кто может заплатить за дополнительный, более качественный или более быстрый доступ. В большинстве стран здравоохранение финансируется как государством, так и частными лицами, но степень, в которой оно создает разницу в качестве, зависит от того, как обе системы управляются, финансируются и регулируются.
Некоторые финансируемые государством универсальные системы здравоохранения предоставляют превосходные услуги, а частные системы, как правило, небольшие и не очень дифференцированные. В других, обычно более бедных странах, система общественного здравоохранения недостаточно финансируется и перегружена, что дает частным компаниям возможность обеспечить более качественное, хотя и более дорогое медицинское обслуживание.
В Канаде пациенты имеют свободу выбора врачей и учреждений, к которым они обращаются. В соответствии с канадской системой единого плательщика все канадские граждане имеют право на доступ к медицинским услугам, регулируемым провинциальными и территориальными властями. В провинции проживания человека, где он платит налоги, он может бесплатно получить доступ к любому врачу по своему выбору для получения большинства основных и важнейших медицинских услуг. Покрывается как направление к специалистам, так и посещение больницы. [ нужна цитата ]
Децентрализованная, универсальная, финансируемая государством система здравоохранения называется Canadian Medicare. Федеральное правительство распределяет средства на здравоохранение провинциям при условии, что провинции разработали свои системы так, чтобы они отвечали определенным критериям, что они все и делают в настоящее время. Большинство людей, получающих помощь в Канаде, не платят за свое лечение, за исключением рецептов и определенных процедур, которые не покрываются страховкой, таких как посещение стоматолога, оптометриста и некоторых других. Система здравоохранения финансируется в основном за счет налоговых поступлений. Канадцы могут приобрести медицинскую страховку, чтобы покрыть некоторые или все медицинские услуги, которые не покрываются государством. Поставщикам медицинских услуг обычно выплачивается фиксированная плата в зависимости от типа посещения. Среднестатистическому врачу платят 258 049 долларов в год за оказанную помощь. [1] В ситуациях, когда врачу платит система здравоохранения соответствующей провинции, закон запрещает поставщику медицинских услуг взимать с пациентов плату в дополнение к их доходу от Medicare. [ нужна цитата ]
Технически в Канаде нет двухуровневой системы здравоохранения. Однако некоторые услуги в Канаде покрываются не государством, а частным сектором (стоматология, лазерная хирургия глаза, большинство косметических пластических операций), в то время как большинство основных основных услуг предоставляются системами государственного здравоохранения, которые в основном находятся в ведении по 13 провинциям и территориям страны. Каждая провинция и территория имеет свой собственный план страхования, получающий федеральное финансирование из расчета на душу населения. Около 70% расходов на здравоохранение в Канаде осуществляется через государственную систему. Остальные 30% поступают из частного финансирования, которое примерно поровну делится между личным финансированием и частным страхованием, которое может быть дополнительным (расходы на встречи, не покрываемые государственной системой, такие как стоимость рецептурных лекарств, стоматологическое лечение и доплаты). или дополнительные (расширение выбора поставщика медицинских услуг или обеспечение более быстрого доступа к медицинской помощи). [2] Существуют финансовые препятствия, которые делают услуги частной медицины, покрываемые программой Medicare, менее экономичными. [ нужна цитата ]
Шесть из десяти провинций Канады ранее запрещали частное страхование услуг, застрахованных государством, чтобы предотвратить прыжки в очередь и таким образом сохранить справедливость в системе здравоохранения. В 2005 году Верховный суд Канады постановил, что в Квебеке такие запреты являются неконституционными, если период ожидания оказания медицинской помощи чрезмерно длительный. Однако это постановление применяется только в провинции Квебек. Второй судебный иск с целью определить, нарушает ли запрет на частную параллельную медицинскую помощь право пациентов на жизнь, свободу и безопасность в соответствии с разделом 7 Канадской хартии прав и свобод, был отклонен Верховным судом Британской Колумбии в 2020 году . [ 3]
Некоторые частные больницы, действовавшие на момент введения национального плана здравоохранения (например, Центр лечения грыж Шоулдис в Торнхилле, Онтарио ), продолжают работать, но они не могут взимать дополнительную плату за медицинские процедуры. Однако в больнице Шоулдис взимается обязательная дополнительная плата за палату, не покрываемая государственной медицинской страховкой. Это фактически ставит его на «верхний уровень» двухуровневой системы. Например, получатели пособий не могут быть направлены туда, поскольку они не смогут позволить себе дополнительные расходы. [ нужна цитата ]
Клиники обычно являются частными, но могут не взимать дополнительную плату. Частное медицинское обслуживание также может предоставляться как в неохваченных областях, так и иностранцам. [ нужна цитата ]
Здравоохранение в Дании , хотя оно в основном субсидируется правительством на уровне округа и страны, поддерживается дополнительными планами страхования, покрывающими выборные услуги, не покрываемые государственной системой; они также помогают покрывать доплаты.
Здравоохранение во Франции представляет собой систему частных и государственных врачей, которые в основном получают доход от государства. Есть государственные и частные больницы.
Пациенты платят небольшую доплату за определенные аспекты ухода, но многие люди предпочитают покрывать расходы, оформляя дополнительную медицинскую страховку, по которой каждый год выплачивается небольшой взнос.
Таким образом, во Франции также существует смешанная система доставки с полной свободой выбора поставщика для пациентов. Существует двухуровневая схема финансирования: обязательное финансирование основных медицинских услуг за счет налогов и факультативное частное страхование расходов на доплаты.
Здравоохранение в Германии имеет несколько больничных касс, как государственных, так и некоммерческих. Членство в больничной кассе является обязательным для всех, за исключением некоторых лиц, которые вообще отказываются от системы страхования. Врачи обычно работают не по найму, а больницы могут находиться в государственной, частной или некоммерческой собственности.
Здравоохранение в Ирландской Республике финансируется в основном государством. Однако все граждане имеют возможность приобрести дополнительную частную медицинскую страховку, предоставляемую четырьмя компаниями. В их число входят ДМС , крупная государственная страховая компания, действующая, как и все другие страховщики, общественным рейтингом ; люди застрахованы по одинаковому базовому тарифу независимо от состояния здоровья. Другими страховщиками являются Glo Healthcare, LAYA и Avivia. Кроме того, гораздо меньшие компании с ограниченным членством предоставляют льготы для определенных профессий, например, для сотрудников полиции.
Есть государственные и частные больницы. Частные пациенты часто проходят лечение в государственных больницах, поскольку все пациенты, застрахованные частным образом, имеют право пользоваться системой, финансируемой государством.
Здравоохранение в Нидерландах, по сути, является одноуровневым: все люди имеют доступ к общей системе частных и государственных поставщиков с полной свободой выбора между поставщиками. Страховщики – все частные компании. Оно в значительной степени субсидируется за счет налоговых поступлений и жестко регулируется: имеется общий регулируемый стандартный страховой полис, установленный по всей стране для всех поставщиков, и более гибкая дополнительная страховка, которая менее регулируется и устанавливается каждой компанией по своему усмотрению.
Страховщики устанавливают стандартную цену на каждого взрослого на год по всей стране и обязаны застраховать всех людей, подающих заявление на страхование, по этой цене, независимо от возраста или состояния здоровья заявителя. Выравнивающий фонд, который по сути представляет собой национальный фонд медицинского страхования, финансируемый за счет подоходного налога с работодателей и работников, используется для оплаты медицинского обслуживания всех детей и для выплаты компенсаций страховщикам, если у них больше клиентов с высоким профилем риска, чем у других страховщиков. .
Таким образом, голландские страховщики приветствуют больных и пожилых людей, поскольку им полностью компенсируется профиль повышенного риска этих клиентов. Людям, живущим в более дорогих районах страны, приходится платить более высокие страховые взносы, поскольку они получают меньшую компенсацию от правительства, поскольку могут позволить себе платить больше, но пожилые и больные платят те же страховые взносы, что и все остальные в этом регионе. Социальное страхование покрывает расходы на страхование лиц с ограниченными доходами, таких как безработные и инвалиды.
Здравоохранение в Сингапуре использует настоящую двухуровневую систему как для сети поставщиков услуг, так и для страховых фондов. Спонсируемая и субсидируемая государством система больниц принимает всех пациентов с гарантированным списком услуг. Параллельная система частных больниц предоставляет услуги, недоступные в государственных больницах или доступные с дополнительными удобствами (такими как отдельные палаты и другие бутик-услуги).
В качестве основы Сингапур использует универсальный страховой фонд, в котором обязаны участвовать все граждане. Членство в универсальном фонде базового страхования субсидируется для пожилых людей и некоторых групп населения. [4]
Дополнительные дополнительные страховые фонды доступны для приобретения для факультативного покрытия, например, для пластической хирургии или для дополнительных удобств в больнице.
Частное страхование, частные больницы и частное управление государственными больницами существуют в Испании и сосуществуют с больницами, полностью управляемыми государством. Государственное страхование гарантирует всеобщее покрытие, при этом пациенты не тратят ничего, кроме небольшой части стоимости рецептурных лекарств. Некоторые частные больницы доступны только при наличии частной страховки. Система регулярно входит в число лучших в мире. [5]
Частное медицинское страхование является обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцарии . Страховые компании обязаны продавать обязательное базовое медицинское страхование по себестоимости, а лицам, которые не могут позволить себе страховые взносы (исходя из соотношения страховых взносов к доходу), предоставляются государственные денежные субсидии. Государственные больницы субсидируются, но есть и частные больницы, которые предоставляют дополнительные услуги, например, плановые услуги.
Помимо обязательного базового медицинского страхования, можно приобрести факультативные дополнительные и дополнительные планы частного страхования.
Национальная служба здравоохранения (или NHS) обеспечивает всеобщее медицинское страхование всем жителям Соединенного Королевства .
Частное здравоохранение продолжало существовать параллельно с Национальной службой здравоохранения, оно оплачивалось в основном за счет частного страхования и использовалось примерно 11% населения [6] , как правило, как дополнение к услугам Национальной службы здравоохранения и в основном получалось по схемам страхования, финансируемым работодателем. Это налогооблагаемая выгода для работника, стоимость, вмененная налоговыми органами в качестве дохода бенефициара. Поскольку услуги Национальной службы здравоохранения настолько комплексны, существует множество областей, в которых частный сектор обычно не конкурирует, а частные страховщики почти всегда отказываются финансировать. Хорошими примерами являются роды и перинатальные услуги.
И наоборот, в некоторых областях Национальная служба здравоохранения не предлагает бесплатное лечение ( например, косметическая хирургия в тщеславных целях), и поэтому частный сектор предлагает альтернативу с оплатой за услугу.
Исторически сложилось так, что избегание списков ожидания было основной причиной того, что пациенты отказывались от лечения Национальной службы здравоохранения и обращались за частной помощью. Многомесячные очереди – обычное дело. Консультанты NHS, которые могут предоставлять как NHS, так и частные услуги в рамках своих контрактов с NHS, раньше отвечали за списки ожидания и имели финансовый стимул поддерживать длинный государственный список ожидания, чтобы обеспечить поток частного дохода частному бизнесу. [ нужна цитата ]
После реформы Национальной службы здравоохранения правительством Блэра к спискам ожидания применяются строгие правила (см. Выбор больниц в Национальной системе здравоохранения ). Это, а также увеличение финансирования больниц значительно сократили время ожидания. Большинство пациентов больницы фактически вообще не госпитализируются из списка, а те, кто это делает, в среднем ждут менее 9 недель. Никто не должен ждать более 18 недель. 18 недель — это не мертвый срок, поскольку они включают в себя время, необходимое для записи на первый прием, проведения всех анализов, согласования врачом и пациентом желаемого лечения, а также для записи и выполнения операции или начала режима лечения. Пациент, не осмотренный в течение 18-недельного периода без уважительной причины, имеет законное право стать частным за счет Национальной службы здравоохранения. [ по мнению кого? ] По состоянию на август 2020 года 53,6% пациентов ждали более 18 недель. [7]
В результате этих улучшений время длительного ожидания сократилось, и теперь частный сектор здравоохранения продает свои избыточные мощности Национальной системе здравоохранения. Стоматология — это область, в которой многие практикующие врачи предпочитают работать в частном порядке (поскольку они могут устанавливать собственную плату). В этом случае стоматологическая помощь Национальной службы здравоохранения может оказаться неоднородной, и некоторые люди могут обнаружить, что частная стоматология является единственным практическим вариантом, доступным для них в их местности.
В больницах Национальной службы здравоохранения всегда существовала определенная степень частной медицины: в этих больницах выполнялась частная работа, а пациенты размещались в отдельных помещениях. До недавнего времени лишь немногие пациенты Национальной службы здравоохранения когда-либо лечились в частных больницах. Однако в английской Национальной системе здравоохранения наблюдается большая готовность передать часть работы на аутсорсинг частному сектору, и поэтому некоторые пациенты Национальной службы здравоохранения иногда получают доступ к частным медицинским учреждениям за государственный счет. Аналогичные операции Национальной службы здравоохранения в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии не часто финансируют лечение за пределами своих собственных учреждений.
Вопрос о том, финансирует ли Национальная служба здравоохранения лечение в частной больнице, принимается местным уполномоченным органом здравоохранения на основании официальных контрактов на оказание услуг.
В Соединенных Штатах существует двухуровневая система здравоохранения, но большая часть населения не может получить доступ к государственным уровням медицинского обслуживания. Медицинская помощь, предоставляемая непосредственно правительством, ограничена семьями военных и ветеранов, а также некоторыми индейскими племенами. Некоторые города также предоставляют бесплатную медицинскую помощь напрямую, но только тем, кто не может позволить себе платить. Medicare , Medicaid и Государственная программа детского медицинского страхования оплачивают медицинскую помощь, полученную в частных учреждениях, но только для пожилых людей, инвалидов и детей из бедных семей. С момента принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в 2010 году программа Medicaid была существенно расширена, и федеральные субсидии доступны лицам и семьям с низким и средним уровнем дохода для приобретения частной медицинской страховки.
Дебаты по поводу реформы здравоохранения в Соединенных Штатах включали предложение о государственном варианте или Medicare для всех — государственной программе страхования, доступной для всех граждан США, которая могла бы конкурировать с частными планами страхования или заменить их.