Деинституционализация — это процесс реформирования систем ухода за детьми и закрытия детских домов и учреждений, поиска новых мест размещения для детей, которые в настоящее время там проживают, и создания замещающих служб для поддержки уязвимых семей неинституциональными способами. Это стало обычным явлением во многих развитых странах в послевоенный период. Это происходит в Восточной Европе с момента падения коммунизма и теперь поощряется ЕС для новых участников. Это также начинает распространяться в Африке и Азии , хотя часто в отдельных учреждениях, а не в масштабах государства. Новые системы, как правило, обходятся дешевле тех, которые они заменяют, поскольку гораздо больше детей остаются в своих собственных семьях. Хотя эти цели были поставлены на международном уровне, они активно продвигаются по мере того, как реформы и новые реформы внедряются медленно, в зависимости от того, что подходит для каждой страны.
Деинституционализация в основном произошла в США между 1941 и 1980 годами. [1] [2] В США это стало следствием Закона о социальном обеспечении 1935 года (SSA), который позволил принять помощь детям-иждивенцам ( ADC ) и означал, что детей больше нельзя было забирать из семей только из-за бедности. [3] Деинституционализация произошла в течение аналогичного периода в некоторых странах Западной Европы, хотя темпы различались между странами. В 2009 году Европейский союз начал отдавать приоритет деинституционализации среди государств-членов. [4] Европейская комиссия изменила свои правила финансирования, чтобы способствовать деинституционализации и препятствовать инвестированию средств ЕС в интернатные учреждения. Это стало результатом, в частности, понимания правовой базы, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов, Конвенцию ООН о правах ребенка и Европейскую конвенцию о правах человека. [5] Деинституционализация также прогрессировала в некоторых странах Южной Америки. [6] Современная альтернатива в США известна как система приемной опеки.
Деинституционализация в настоящее время наиболее распространена в странах бывшего Советского блока. [7] Все чаще учреждения, которые остаются в Восточной Европе, заполняются детьми-инвалидами, которых сложнее разместить в обществе. [8] Завершение их закрытия и поддержка развития мест, где о них можно заботиться в обществе, рассматривается ЕС как приоритетная задача, и это побудило многие страны присоединиться к нему, включая Чешскую Республику , [9] Румынию , чьи детские дома являются самыми печально известными в мире, [10] [11] [12] и Болгарию . [13] [14] [15] [16] Это также происходит в Венгрии , где новые дети не могут быть помещены в детские дома. [17] Молдова [18] добилась значительного прогресса, где инвестиции в инклюзивное образование означают, что многие дети с ограниченными возможностями могут жить дома со своими семьями, что снижает необходимость в размещении в учреждениях. [19] Украина , Беларусь и Босния . В Азербайджане создан Департамент по деинституционализации и защите детей. [20] [21]
Большинство детских домов в Африке финансируются частными донорами и часто не являются частью более крупной согласованной системы защиты детей. В Африке деинституционализация поддерживается правительствами Руанды [22] , Ганы [23] [24] [25] [26] и Эфиопии, однако, поскольку правительства не управляют учреждениями, процесс может быть более сложным. [27] Судан также предпринимает шаги в направлении деинституционализации, частично закрыв детский дом Мигома и создав приемные дома для брошенных там детей в соответствии с принципом Кафала . [28]
В последнее время многие страны Африки к югу от Сахары начали работать над переходом от институциональной к общественной заботе о детях. [29]
В целом, по оценкам, в Африке насчитывается около 52 миллионов сирот, в основном из-за высоких показателей смертности от различных заболеваний на континенте (ВИЧ/СПИД, малярия, туберкулез), а также из-за стихийных бедствий, конфликтов или других причин, связанных с беременностью и родами. В Малави некоторые просто брошены из-за финансовых или семейных причин в детских домах. В 1997 году открылся центр Чикондри, и основатель Мусса обнаружил, что многие из них оказались в «школах для детей с особыми потребностями, прошли профессиональное обучение, открыли малый бизнес, устроились на работу и стали жить самостоятельно». В 2014 году ЮНИСЕФ начал помогать правительству Малави поддерживать переход от институциональной опеки к более семейной опеке, следуя глобальной тенденции делать это во всем мире. По состоянию на 2018 год 300 детей прошли этот стандарт. [30]
В регионе Магриба в Северной Африке наблюдается один из самых высоких показателей помещения детей в учреждения в мире: в Алжире — 550 000, в Ливии — 80–145 000, в Мавритании — 45 850, в Марокко — 471 006, а в Тунисе — 140 000. [31] В условиях высокого уровня бедности, ограниченности социальных услуг и отсутствия альтернативных вариантов ухода, таких как приемная семья, помещение детей в учреждения остается важным вмешательством в процессы защиты детей в Магрибе, а зачастую и единственным вмешательством.
В Китае предпринимаются некоторые небольшие шаги по увеличению числа семейных размещений , но это пока не крупномасштабное движение. [32] Сейчас это приоритет НПО в Непале [33] и правительства Камбоджи. В Малайзии правительство проводит пилотный подробный анализ деинституционализации в штате Негери-Сембилан в качестве пилотного проекта с целью масштабирования на всю страну. [34]
Более 4 из 5 детей, живущих в учреждениях, не являются сиротами. [35] В Восточной Европе этот показатель достигает 98%. [36] Природа детских домов такова, что они часто не обеспечивают индивидуального постоянного внимания и стимуляции, которые ребенок мог бы получить, воспитываясь в семье. Во многих случаях дети, живущие в них, подвергаются риску причинения вреда. [37] Также есть много сообщений о том, что в детских домах практикуется насилие [33] [38] или очень высокий уровень смертности. [39] Они представляют особую проблему для младенцев и детей в возрасте до трех лет, поскольку они могут помешать им сформировать необходимые привязанности . [37] Эти привязанности могут быть разорваны, если персонал сменит работу, а дети перейдут в другие комнаты по мере взросления. [40] В действительности в детских домах находится очень небольшая часть сирот, умерших от СПИДа, и детские дома никак не могут стать устойчивым вариантом для всех сирот, умерших от СПИДа, даже если бы это было желательно. [41]
Это рандомизированное контролируемое исследование является научным исследованием, которое сравнивает развитие детей, воспитывающихся в учреждениях, с детьми, воспитывающимися в биологических семьях и приемных семьях. Это первое исследование, оценивающее работу мозга у детей, которые прошли через институционализацию. [42] Исследование взяло случайные выборки из 208 детей и отслеживало их физический рост, когнитивное, эмоциональное и поведенческое развитие в течение ряда лет. Исследование показало, что у детей, воспитывающихся в учреждениях, был серьезно нарушен IQ и проявлялись различные социальные и эмоциональные расстройства, а также изменения в развитии мозга. [42]
В 2020 году журнал Lancet опубликовал выводы Комиссии группы Lancet по институционализации и деинституционализации детей, включая систематический и комплексный обзор доказательств относительно влияния на развитие. [44] Этот метаанализ 308 исследований выявил сильные отрицательные связи между институциональным уходом и развитием детей, особенно в отношении физического роста, познания и внимания. Существенные, но меньшие связи были обнаружены между институционализацией и социально-эмоциональным развитием и психическим здоровьем. Выход из учреждений в приемную семью или приемную семью связан со значительным восстановлением некоторых результатов развития (например, роста и познания), но не других (например, внимания). Длительность пребывания в учреждениях была связана с повышенным риском неблагоприятных последствий и снижением шансов на выздоровление. Комиссия пришла к выводу, что сокращение числа детей, поступающих в учреждения, и увеличение числа детей, покидающих учреждения, крайне необходимо. [45]
Всеобщий охват услугами здравоохранения 2030 ставит перед собой цель включить в них «пропаганду, подотчетность, обмен знаниями и обучение, а также вовлечение гражданского общества», поддерживаемое на многосторонней основе ЮНЕСКО, Всемирным банком и ЮНИСЕФ в рамках Глобального партнерства в области образования, чтобы сосредоточиться на достижении этого путем укрепления систем образования в странах с низким уровнем дохода. Основное внимание и руководящие принципы международной политики направлены на преобразование систем ухода на основе идеи о том, что дети процветают и получают наилучшую поддержку в семейной среде.
Некоторые примеры этого в действии включают руководство по финансированию UK Aid Direct от Департамента международного развития правительства Великобритании, которое препятствует частным, а не государственным предложениям по финансированию попыток формирования детских учреждений. Аналогичным образом, в США есть Программа по улучшению защиты и ухода за детьми в неблагополучных ситуациях в рамках ее правительственной стратегии на 2019–2023 годы, в которой говорится о намерении финансировать семью в первую очередь в международном развитии и финансировании. Кроме того, часть проблемы также включала волонтерство, и в ответ была создана внешняя политика для ограничения и надлежащего решения этой проблемы. Из всего иностранного законодательства Австралия имеет наиболее полную модель разработки конкретного законодательства о том, как выглядит волонтерство в детских учреждениях. Религиозные организации, которые часто возглавляют эти усилия, участвуют в обсуждениях волонтерства и негативных последствий поддержки учреждений. [46]
Считается важным, чтобы все переходы из учреждения в дом сопровождались адекватной подготовкой посредством индивидуального и группового консультирования. [47] [48] Развитие групп социальной работы для управления программами усыновления и воспитания также считается важным. [49] Цель национальных планов вращалась вокруг информированного международного опыта и руководящих принципов, работы и партнерства с другими странами и организациями для обеспечения того, чтобы процесс, сроки и этапы осуществлялись реалистично, с надлежащим акцентом на детях с их семьями и адекватным обеспечением различных потребностей, от раннего вмешательства до альтернативного ухода. Кроме того, делается акцент на том, чтобы это было сделано этично и эффективно контролировалось и оценивалось, и способствовало доступу к программам и услугам, которые решают и поддерживают размещение детей в семьях, а также поддерживают детей, которые подвергаются риску потери своей семьи или лишены родительской опеки.
[46]
Когда это возможно, дети воссоединяются со своей родной или расширенной семьей. Это может потребовать краткосрочной психосоциальной или финансовой поддержки, но обычно рассматривается как идеальный вариант. [50]
Дети, выходящие из-под опеки и входящие в общество, могут нуждаться в значительной поддержке, поскольку их жизненные навыки могут быть ограничены. Неспособность подготовить их может привести к тому, что значительное число из них вернется в учреждения в более позднем возрасте или закончит преступной деятельностью или проституцией. [51]
Внутреннее усыновление — это усыновление в пределах родной страны. Пока система защиты детей в стране не будет хорошо развита, усыновление детей на международном уровне подвергается риску коррупции. [52] [53]
Долгосрочное размещение, определяемое как размещение в приемной семье в течение более года, часто может стать связующим звеном между закрытием учреждения и началом самостоятельной жизни. [54]
Небольшие групповые дома или дома семейного типа — в идеале с восемью или менее детьми — могут обеспечить пожизненную заботу о большинстве детей-инвалидов или выступать в качестве дома на полпути, где дети, покидающие учреждение, могут научиться жить в семье. [55] [56]
Большинство сирот усваиваются в своих собственных расширенных семьях. Это обычно известно как альтернативный семейный уход. Многие усилия по долгосрочному уходу за детьми, оставшимися без попечения родителей, имеют это в своей основе. [57] Успешная деинституционализация сопровождается наращиванием потенциала социальных служб для управления услугами по приему и усыновлению для новых детей, находящихся под угрозой разлуки. Другие структуры поддержки для семей, находящихся под угрозой разлуки, могут включать такие учреждения, как центры дневного ухода за детьми-инвалидами [16] или маленькими детьми. Они могут позволить матери выйти на работу, чтобы она могла зарабатывать и содержать свою семью. [58] Клубы после школы также могут удовлетворять аналогичную потребность.
Молодые матери могут подвергаться остракизму со стороны своих семей. Договоренность о поддержке матери и ребенка может помочь им в первые дни их совместной жизни. Это можно улучшить с помощью консультаций для бабушек и дедушек и расширенной семьи. Это гораздо более краткосрочное вмешательство, которое сохраняет семьи вместе с меньшими затратами и без вреда для ребенка. Поспешная деинституционализация, закрытие учреждения и воссоединение детей без должным образом продуманных альтернатив могут быть пагубными. [59]
Создание новых служб не только считается более полезным для социального , физического и когнитивного развития детей, но и их стоимость может составлять всего одну шестую от стоимости ухода в специализированных учреждениях после того, как будут профинансированы расходы на переход. [60] [61]
Настало время положить конец институционализации детей во всем мире
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь )