stringtranslate.com

Ненормальная поза

Ненормальная поза — это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на тяжелую черепно-мозговую травму . Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная — нет, а внешний раздражитель , например боль , заставляет рабочую группу мышц сокращаться. [1] Поза может происходить и без раздражителя. [2] [ не удалось проверить ] Поскольку поза является важным индикатором степени повреждения головного мозга, она используется медицинскими работниками для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и педиатрической шкалы. Шкала комы Глазго (для младенцев).

Наличие ненормальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикальная позы тесно связаны с плохим исходом при различных состояниях. Например, пациенты, находящиеся на грани утопления и демонстрирующие децеребрацию или декортикатную позу, имеют худшие результаты, чем те, которые этого не делают. [3] Изменения в состоянии пациента могут вызвать чередование различных типов поз. [4]

Типы

Три типа аномальной позы: декоративная поза, когда руки согнуты на груди; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад. [ нужна цитата ]

Декортикировать

Декортикированная поза: локти, запястья и пальцы согнуты, ноги вытянуты и повернуты внутрь.

Декортикатную позу также называют декортикатной реакцией, декортикатной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мамочкой-ребенком». [5] У пациентов с декортикальной позой руки согнуты или согнуты внутрь на груди, кисти сжаты в кулаки, ноги вытянуты, ступни повернуты внутрь. Человек, принимающий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по двигательному разделу шкалы комы Глазго , что обусловлено сгибанием мышц вследствие нервно-мышечного ответа на травму. [6]

Есть две части для украшения позы.

Воздействие на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) при поражениях над красным ядром приводит к характерному сгибательному положению верхних конечностей и разгибательному положению нижних конечностей. [ нужна цитата ]

Декортикированная поза указывает на возможное повреждение областей, включая полушария головного мозга , внутреннюю капсулу и таламус . [7] Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикатная поза по-прежнему является зловещим признаком тяжелого повреждения головного мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается также красное ядро, что указывает на поражение нижних отделов ствола мозга. [ нужна цитата ]

Децеребрировать

Децеребрационная ригидность или аномальное положение разгибателей.

Децеребрационная поза также называется децеребрационной реакцией, децеребрационной ригидностью или разгибательной позой. Оно описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В децеребрационной позе голова запрокинута назад, руки разведены в стороны, ноги вытянуты. [8] Отличительной чертой децеребрированной позы являются вытянутые локти. [7] Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. [9] Пациент ригидный, зубы сжаты. [9] Признаки могут присутствовать только на одной стороне тела или на обеих сторонах, могут присутствовать только на руках или носить прерывистый характер. [9]

Человек, демонстрирующий децеребральную позу в ответ на боль, получает два балла в двигательном разделе шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев) из-за растяжения мышц в результате нервно-мышечной реакции. к травме. [6]

Децеребрационная поза указывает на повреждение ствола головного мозга , особенно на повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средних холмиков). Он проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка . [7] Децеребрационная поза обычно наблюдается при инсультах моста . Пациент с декортикальной позой может начать проявлять децеребральную позу или может переходить от одной формы позы к другой. [1] Переход от декортикальной позы к децеребрационной позе часто указывает на унцилярную (транстенториальную) или тонзиллярную грыжу головного мозга . Считается, что активация гамма-мотонейронов важна для децеребрационной ригидности, поскольку исследования на животных показали, что перерезка дорсальных корешков устраняет симптомы децеребрационной ригидности. [10] Трансекция освобождает центры ниже участка от более высокого ингибирующего контроля.

В соревновательных контактных видах спорта поза (обычно предплечий) может происходить с ударом по голове и называется реакцией фехтования .

Причины

Поза может быть вызвана состояниями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . [11] К таким состояниям относятся черепно-мозговая травма , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатия . [8] [ не удалось проверить ] Поза из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и может также называться спастической гемиплегией . [2] Также известно, что такие заболевания, как малярия, вызывают отек мозга и вызывают эффект позы. [ нужна цитата ]

Децеребрация и декортикация могут указывать на то, что происходит или вот-вот произойдет грыжа головного мозга [12] . [11] Грыжа головного мозга — чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются за пределы твердых структур черепа. При грыжевом синдроме, свидетельствующем о грыже головного мозга, возникает декортикальная поза, которая, если состояние не лечить, перерастает в децеребральную позу. [12]

Поза также наблюдается у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба , [13] диффузной церебральной гипоксией , [14] и абсцессами головного мозга . [2]

Это также наблюдалось в случаях повешения. [15]

Дети

У детей младше двух лет поза не является достоверным признаком, поскольку их нервная система еще не развита. [2] Однако синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикальную позу у детей. [2]

По малопонятным причинам, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, у детей, больных малярией, часто наблюдаются декортикатная, децеребрационная и опистотоническая поза. [16]

Прогноз

Обычно люди с децеребрационной или декортикальной позой находятся в коме и имеют плохой прогноз , с риском сердечной аритмии или остановки сердца , а также дыхательной недостаточности . [9]

История

Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребральную позу после перерезки стволов мозга кошек и обезьян, заставляя их проявлять эту позу. [7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab AllRefer.com. 2003 «Decorticate Posture» [ не удалось проверить ]. Архивировано 3 октября 2005 года в Wayback Machine . Проверено 15 января 2007 г.
  2. ^ abcde WrongDiagnosis.com, Декортикационная осанка: декортикальная ригидность, аномальная реакция сгибателей (Тревожные признаки и симптомы: серия «Руководство Липпинкотта по сестринской практике»). Проверено 15 сентября 2007 г.
  3. ^ Нагель, ФО; Кибель С.М.; Битти Д.В. (1990). «Почти утопление в детстве - факторы, связанные с плохим исходом». Южноафриканский медицинский журнал . 78 (7): 422–425. ПМИД  2218768.
  4. ^ АДАМ. Медицинская энциклопедия: Ненормальная поза. Архивировано 11 сентября 2007 года в Wayback Machine . Проверено 3 сентября 2007 года.
  5. ^ Шах, Тилак (ноябрь 2008 г.). Справочник по медицине НМС. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781784689.
  6. ^ Аб Дэвис, РА; Дэвис, Р.Л. (май 1982 г.). «Децеребрационная ригидность у человека». Нейрохирургия . 10 (5): 635–42. дои : 10.1097/00006123-198205000-00017. ПМИД  7099417.
  7. ^ abcd Элович Э, Эдгардо Б, Кукурулло С (2004). "Травматическое повреждение мозга". В Куккурулло SJ (ред.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации . Медицинское издательство Демос. стр. 54–55. ISBN 1-888799-45-5.
  8. ^ АБ АДАМ. 2005. «Украшение осанки». Архивировано 14 октября 2008 г. в Wayback Machine . Проверено 15 января 2007 г.
  9. ^ abcd Сильверберг, Марк; Гринберг, Майкл Р.; Хендриксон, Роберт А. (2005). Текстовый атлас неотложной медицины Гринберга . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 53. ИСБН 0-7817-4586-1.
  10. ^ Принципы физиологии Берна и Леви / [редакторы] Мэтью Н. Леви, Брюс М. Кеппен, Брюс А. Стэнтон.-4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби, 2006.
  11. ^ аб Ямамото, Лорен Г. (1996). «Внутричерепная гипертензия и синдромы грыжи головного мозга». Радиологические случаи в детской неотложной медицинской помощи . 5 (6). Медицинский центр для женщин и детей Капиолани; Гавайский университет; Медицинская школа Джона А. Бернса . Проверено 24 января 2007 г.
  12. ^ аб Эйлинг, Дж (2002). «Лечение травм головы». Скорая медицинская помощь . Том. 31, нет. 8. с. 42. ПМИД  12224233.
  13. ^ Оби, Т; Такацу М; Китамото Т; Мидзогучи К; Нисимура Ю. (1996). «Случай болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) начался с монопареза левой руки». Ринсё Синкейгаку . 36 (11): 1245–1248. ПМИД  9046857.
  14. ^ Де Роза Г., Делогу А.Б., Пиастра М., Кьяретти А., Блуаз Р., Приори С.Г. (2004). «Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия: успешное неотложное лечение внутривенным введением пропранолола». Детская неотложная помощь . 20 (3): 175–7. дои : 10.1097/01.pec.0000117927.65522.7a. ПМИД  15094576.
  15. ^ Соважо, Анни; Расетт, Стефани (2007). «Агональные последовательности в снятом на видео суицидальном повешении: анализ респираторных и двигательных реакций на асфиксию при повешении». Журнал судебной медицины . 52 (4): 957–959. дои : 10.1111/j.1556-4029.2007.00459.x. PMID  17524058. S2CID  32188375.
  16. ^ Идро, Р; Отиено Г; Белый С; Кахинди А; Феган Дж; Огуту Б; Митвани С; Мейтленд К; Невилл Б.Г.; Ньютон CR (2005). «Декортикация, децеребрация и опистотонические позы и судороги у кенийских детей с церебральной малярией». Журнал малярии . 4 (57): 57. дои : 10.1186/1475-2875-4-57 . ПМК 1326205 . ПМИД  16336645.