Ненормальная поза — это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на тяжелую черепно-мозговую травму . Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная — нет, а внешний раздражитель , например боль , заставляет рабочую группу мышц сокращаться. [1] Поза может происходить и без раздражителя. [2] [ не удалось проверить ] Поскольку поза является важным индикатором степени повреждения головного мозга, она используется медицинскими работниками для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и педиатрической шкалы. Шкала комы Глазго (для младенцев).
Наличие ненормальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикальная позы тесно связаны с плохим исходом при различных состояниях. Например, пациенты, находящиеся на грани утопления и демонстрирующие децеребрацию или декортикатную позу, имеют худшие результаты, чем те, которые этого не делают. [3] Изменения в состоянии пациента могут вызвать чередование различных типов поз. [4]
Три типа аномальной позы: декоративная поза, когда руки согнуты на груди; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад. [ нужна цитата ]
Декортикатную позу также называют декортикатной реакцией, декортикатной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мамочкой-ребенком». [5] У пациентов с декортикальной позой руки согнуты или согнуты внутрь на груди, кисти сжаты в кулаки, ноги вытянуты, ступни повернуты внутрь. Человек, принимающий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по двигательному разделу шкалы комы Глазго , что обусловлено сгибанием мышц вследствие нервно-мышечной реакции на травму. [6]
Есть две части для украшения позы.
Воздействие на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) при поражениях над красным ядром приводит к характерному сгибательному положению верхних конечностей и разгибательному положению нижних конечностей. [ нужна цитата ]
Декортикированная поза указывает на возможное повреждение областей, включая полушария головного мозга , внутреннюю капсулу и таламус . [7] Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикатная поза по-прежнему является зловещим признаком тяжелого повреждения головного мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается также красное ядро, что указывает на поражение нижних отделов ствола мозга. [ нужна цитата ]
Децеребрационная поза также называется децеребрационной реакцией, децеребрационной ригидностью или разгибательной позой. Оно описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В децеребрационной позе голова запрокинута назад, руки разведены в стороны, ноги вытянуты. [8] Отличительной чертой децеребрированной позы являются вытянутые локти. [7] Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. [9] Пациент ригидный, зубы сжаты. [9] Признаки могут присутствовать только на одной стороне тела или на обеих сторонах, могут присутствовать только на руках или носить прерывистый характер. [9]
Человек, демонстрирующий децеребральную позу в ответ на боль, получает два балла в двигательном разделе шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев) из-за растяжения мышц в результате нервно-мышечной реакции. к травме. [6]
Децеребрационная поза указывает на повреждение ствола головного мозга , особенно на повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средних холмиков). Он проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка . [7] Децеребрационная поза обычно наблюдается при инсультах моста . Пациент с декортикальной позой может начать проявлять децеребральную позу или может переходить от одной формы позы к другой. [1] Переход от декортикальной позы к децеребрационной позе часто указывает на унцилярную (транстенториальную) или тонзиллярную грыжу головного мозга . Считается, что активация гамма-мотонейронов важна для децеребрационной ригидности, поскольку исследования на животных показали, что перерезка дорсальных корешков устраняет симптомы децеребрационной ригидности. [10] Трансекция освобождает центры ниже участка от более высокого ингибирующего контроля.
В соревновательных контактных видах спорта поза (обычно предплечий) может происходить с ударом по голове и называется реакцией фехтования .
Поза может быть вызвана состояниями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . [11] К таким состояниям относятся черепно-мозговая травма , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатия . [8] [ не удалось проверить ] Поза из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и может также называться спастической гемиплегией . [2] Также известно, что такие заболевания, как малярия, вызывают отек мозга и вызывают эффект позы. [ нужна цитата ]
Децеребрация и декортикация могут указывать на то, что происходит или вот-вот произойдет грыжа головного мозга [12] . [11] Грыжа головного мозга — чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются за пределы твердых структур черепа. При грыжевом синдроме, свидетельствующем о грыже головного мозга, возникает декортикальная поза, которая, если состояние не лечить, перерастает в децеребральную позу. [12]
Поза также наблюдается у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба , [13] диффузной церебральной гипоксией , [14] и абсцессами головного мозга . [2]
Это также наблюдалось в случаях повешения. [15]
У детей младше двух лет поза не является достоверным признаком, поскольку их нервная система еще не развита. [2] Однако синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикальную позу у детей. [2]
По малопонятным причинам, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, у детей, больных малярией, часто наблюдаются декортикатная, децеребрационная и опистотоническая поза. [16]
Обычно люди с децеребрационной или декортикальной позой находятся в коме и имеют плохой прогноз , с риском сердечной аритмии или остановки сердца , а также дыхательной недостаточности . [9]
Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребральную позу после перерезки стволов мозга кошек и обезьян, заставляя их проявлять эту позу. [7]