Доктор Джордж Келли (1770–1829) был шотландским хирургом, который вместе с Александром Монро secundus дал свое имя доктрине Монро-Келли , концепции, которая связывает внутричерепное давление с объемом внутричерепного содержимого и является основным принципом нашего понимания невропатологии повышенного внутричерепного давления . Доктрина гласит, что поскольку череп несжимаем, а объем внутри черепа фиксирован, то любое увеличение объема одной из частей черепа должно компенсироваться уменьшением объема другой. Предыдущие исследования Джорджа Келли (1720–1779) могли быть затруднены широко цитируемым неправильным годом рождения, написанием его имени как Келли или Келли и путаницей с его отцом, также хирургом из Лейта, с тем же именем и подверженным похожим вариациям написания.
Джордж Келли родился в Лейте , морском порту Эдинбурга, который в то время был пятым по величине городом в Шотландии. [1] Его родители Джордж Келли (1742–1805), родом из Данбара , Восточный Лотиан, и Кэтрин [sic] Макколл из Хаддингтона , Восточный Лотиан, поженились в Южном Лейте в августе 1769 года. [2] В записи о крещении в приходе Данбара, Восточный Лотиан, 6 октября 1742 года фамилия Джорджа-старшего написана как Келли, как и фамилия его отца. В приходских записях Южного Лейта о его браке с Кэтрин Макколл в августе 1764 года и в записи о рождении его сына указано написание «Келли». [2] Джордж Келли-старший практиковал как хирург, и хотя в обширном списке Уоллиса британских медицинских и хирургических учеников нет записи о его регистрации в качестве хирургического ученика, этот список показал, что он обучил трех учеников в период с 1771 по 1775 год. [3] Уличные справочники Эдинбурга и Лейта за 1773–1805 годы показывают, что «Джордж Келли»-старший практиковал как хирург в Толбут-Уинде, Лейт, единственный Келли или Келли, указанный в Лейте в тот период. В 1774 году он опубликовал статью, описывающую случай обширной хирургической эмфиземы , которую он, проконсультировавшись с Александром Монро secundus , успешно вылечил, вставив канюлю в грудную полость. [4] Джордж Келли-старший умер в Лейте 3 апреля 1805 года, написание его имени в извещении о смерти вернулось к «Келли». [2] Джордж Келли-младший последовал примеру своего отца и стал хирургом в Лейте после пятилетнего ученичества у хирурга из Эдинбурга Джеймса Арротта (1760–1818). [3]
Как и Арротт до него, Келли присоединился к Королевскому флоту в 1790 году в качестве хирурга. [5] Во время этой морской службы он опубликовал статьи в форме писем своему отцу «Мистер Келли, хирург, Лейт». Письмо в Edinburgh Medical Commentaries от 21 мая 1794 года показывает, что теперь он хирург на HMS Iris , 32-пушечном фрегате пятого ранга. В этом письме он записывает эксперименты на себе, описывая эффекты сжатия руки жгутом. [6] В августе 1796 года он был отправлен на HMS Leopard , 50-пушечный военный корабль четвертого ранга. В следующем месяце он пишет в Annals of Medicine об анатомии акулы [7] , а в следующем году пишет с более подробной информацией о сжатии жгутом. [8] В письме в « Анналы» от 1801 года от мистера Ливингстона Келли описывается как «врач английских военнопленных в Валансьене », что является ссылкой на город в Па-де-Кале на севере Франции, где содержались британские военнопленные во время Наполеоновской войны. [9]
Когда Келли вернулся к хирургической практике в Лейте, он сохранил свои военные связи, став хирургом Королевского Лейтского волонтерского корпуса. [10] В 1802 году он стал членом Королевского колледжа хирургов Эдинбурга (RCSEd) и был избран бургомистром города Эдинбурга , что было необходимым условием для работы хирургом-аптекарем. [11] 12 сентября 1803 года он получил степень доктора медицины в Медицинской школе Эдинбургского университета, защитив диссертацию под названием «De Electricitate animale», и к тому времени, очевидно, был в состоянии оплатить выпускной взнос. 21 ноября 1805 года он женился на Энн Уайт, дочери Роберта Уайта из Мюрреев около Ормистона в Восточном Лотиане, сохранив свои семейные связи с этим регионом. [2] Теперь он опубликовал ряд статей по широкому кругу медицинских и хирургических тем. [12] В 1805 году он был избран членом Клуба Эскулапов . [13] и в 1811 году он был избран членом Харвианского общества Эдинбурга . [14] [15]
В статье, которая должна была дать Келли прочную одноименную известность, он описывает посмертные проявления в телах двух людей, найденных мертвыми после того, как они лежали снаружи после шторма. [16] Местные магистраты попросили его попытаться установить причину смерти. Келли отметил, что вены в мозговых оболочках и поверхности мозга были переполнены, а связанные с ними артерии были относительно бескровными, в то время как мозг в остальном был нормальным. В заключении о том, что люди умерли от воздействия, он цитирует похожий случай, описанный Самуэлем Кельмальцем (1696–1758), где воздействие приводит к прогрессированию через усталость, вялость, сонливость, кому и смерть, которую он приписывает нарушению мозгового кровообращения. Он пришел к выводу: «Когда полость черепа сдавливается вдавлением ее стенок, компенсация может быть произведена за счет циркулирующей жидкости внутри головы; меньше крови поступает и циркулирует». Келли отдал должное двум своим современникам из Эдинбурга за их вклад в формирование этой концепции, Александру Монро secundus («… моему прославленному наставнику в анатомии, второму Монро») и Джону Аберкромби . Монро утверждал, что поскольку здоровая полость черепа жесткая и имеет постоянный объем, а мозг «почти несжимаем, количество крови в голове должно оставаться прежним». [17] Позже в статье Келли описал, как Монро, зная о его интересе, пригласил его совместно исследовать мозг казненных преступников и отправил ему описания результатов вскрытия в других подобных случаях. Он отдает должное Аберкромби, когда пишет: «аргумент уже был рассмотрен и проиллюстрирован доктором Аберкромби в его гениальном анализе апоплексии…». В 1818 году Аберкромби действительно «предложил доктрину», четко изложив гипотезу. Аберкромби в значительной степени ответственен за то, что эта доктрина стала широко известной и принятой во всем мире. Его авторитетная книга «Патологические и практические исследования заболеваний головного и спинного мозга», впервые опубликованная в 1828 году, стала вехой в невропатологии, которая выдержала три британских, два американских, а также французское и немецкое издания. [18] В ней Аберкромби связал теории Монро и Келли и отдал им полное право на гипотезу
Как и Аберкромби до него, Келли продолжил проверять свои теории серией экспериментов на животных, где он изучал мозговое кровообращение овец и собак сразу после обескровливания или смерти, вызванной цианидом. Он обнаружил, что во многих случаях, когда ткани за пределами черепа были обескровлены, мозг не был затронут таким образом, сохраняя объем крови. Он пришел к выводу, что там, где объем циркулирующей крови был истощен, объем, циркулирующий внутри черепа, оставался постоянным, причем увеличение артериального тонуса и последующее уменьшение объема артериальной крови компенсировалось венозным набуханием, таким образом сохраняя общий объем крови постоянным. Английский врач доктор (позже сэр) Джордж Берроуз (1801–1887) позже проверил гипотезу, включив в уравнение спинномозговую жидкость. [19] Он повторил эксперименты Келли с использованием обескровливания животных и пришел к выводу, что истощение объема спинномозговой жидкости компенсировалось увеличением объема внутричерепной крови и наоборот, тем самым подтвердив гипотезу. Харви Кушинг (1869–1939) и его исследователь Льюис Уид (1886–1952) проверили теорию в свете растущих знаний, и Уид обнаружил, что «... во всех отношениях доктрина Монро-Келли должна считаться по сути верной». [20] Развитие методов измерения мозгового кровотока (МК) и внутричерепного давления (ВЧД) позволило провести более сложную проверку доктрины и показало, что гипотеза, сформулированная Монро, Келли и Аберкромби, по-прежнему актуальна. [21]
Келли продолжал добиваться местного признания при жизни. Он был избран членом Королевского общества Эдинбурга в декабре 1823 года. В 1827 году он был избран президентом Эдинбургского медико-хирургического общества , и его преемником на этом посту стал Джон Аберкромби . Джордж Келли упал в обморок и умер в Лейте 28 сентября 1829 года по дороге домой от пациента. [22]
Макинтайр И. Очаг медицинских инноваций: Джордж Келли (1770–1829), его коллеги в Лейте и доктрина Монро–Келли. J Med Biogr 2013;22(2): 93-100 https://doi.org/10.1177/0967772013479271