Фитобезоар — это тип безоара , или захваченной массы в желудочно-кишечной системе, которая состоит из компонентов неперевариваемого растительного материала, такого как волокна, кожица и семена. Хотя фитобезоары могут быть обнаружены случайно при рентгенографии с барием или эндоскопическом исследовании желудка, у людей с фитобезоарами могут развиться симптомы: тошнота, рвота, обструкция выходного отверстия желудка , перфорация, боли в животе и кровотечение . [1] Состояния, которые приводят к снижению моторики желудка ( гастропарез ), и операции на желудке (такие как ваготомия или желудочное шунтирование ) связаны с развитием фитобезоаров. [2] Особый тип фитобезоара, называемый диоспиробезоаром , связан с употреблением в пищу незрелой хурмы , содержащей растворимый танин, называемый шибуолом, который полимеризуется в коагуляционное целлюлозно-белковое соединение в кислой среде желудка, образуя безоар. [3] Помимо их присутствия в желудках людей, фитобезоары были зарегистрированы в желудках забитых травоядных животных. [1]
Желудочные фитобезоары являются формой кишечной непроходимости и наблюдаются у людей с плохой моторикой желудка. Предпочтительное лечение безоаров включает различные терапии и/или фрагментацию, чтобы избежать хирургического вмешательства. Фитобезоары наиболее распространены и состоят из непереваренного лигнина, целлюлозы, танинов, сельдерея, кожуры тыквы, виноградной кожуры, чернослива, изюма, овощей и фруктов. [4] Фитобезоары могут образовываться после употребления хурмы и ананасов. Их сложнее лечить, и их называют диоспиробезоарами. [5] Фитобезоары чаще образуются из-за употребления сырой растительной пищи, даже у людей без предрасполагающих факторов, поскольку приготовление размягчает их для более легкого переваривания. [6]
Было описано несколько методов лечения фитобезоаров. Эндоскопия включает использование гибкой волоконно-оптической камеры для идентификации фитобезоара, который может быть эвакуирован из желудка с помощью различных вспомогательных устройств (таких как корзины Рота, петли или корзины Дормиа). [1] [3] Если фитобезоар невозможно удалить из-за его размера, можно использовать электрогидравлическую литотрипсию , механическую литотрипсию , петли или лазерную терапию Nd:YAG для фрагментации массы. [3] Папаин (размягчитель мяса) и ферменты целлюлазы использовались для уменьшения размера фитобезоаров. [3] Также было обнаружено, что прием газированной воды полезен для уменьшения размера диоспиробезоаров. [3] [7] Систематический обзор, посвященный первоначальному лечению фитобезоаров с помощью Coca-Cola, показал, что Coca-Cola сама по себе полностью растворила фитобезоары в половине случаев, и что Coca-Cola в сочетании с другими эндоскопическими методами (в частности, эндоскопической фрагментацией) была успешной более чем в 90% случаев. [7] Тот же обзор показал, что диоспиробезоары (которые считаются более труднорастворимыми из-за их твердой консистенции) были успешно вылечены с помощью Coca-Cola только в 23% случаев, но что последующая эндоскопическая фрагментация была успешной в 84,6% случаев в рассмотренных публикациях. [7] Когда все другие меры не дали результата, для эвакуации безоара требуется хирургическая гастротомия . [8]
Как правило, безоары можно обнаружить в желудке менее чем у 0,5% пациентов, проходящих эзофагогастродуоденоскопию . [ 4] Образование диоспиробезоаров из хурмы происходит из-за химической реакции между желудочной кислотой и флобатанином, содержащимся в хурме. [9] Танин и шибуол, обнаруженные в кожуре незрелой хурмы, реагируют с желудочной кислотой и образуют коагулюм. Затем эта структура накапливает целлюлозу, гемицеллюлозу и белок. [5]