stringtranslate.com

Обратимые контрацептивы длительного действия

Оборотные контрацептивы длительного действия ( LARC ) — это методы контроля рождаемости , которые обеспечивают эффективную контрацепцию в течение длительного периода без необходимости вмешательства пользователя. Они включают гормональные и негормональные внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные гормональные контрацептивные имплантаты . Они являются наиболее эффективными обратимыми методами контрацепции, поскольку их эффективность не зависит от соблюдения пациентом предписаний. Частота отказов ВМС и имплантатов составляет менее 1% в год.

LARC часто рекомендуются людям, ищущим удобную и экономически эффективную контрацепцию. [1] В одном исследовании пользователи LARC сэкономили тысячи долларов за пятилетний период по сравнению с теми, кто покупает презервативы и противозачаточные таблетки . [2] LARC, как правило, могут безопасно и эффективно использоваться людьми с любой массой тела, [3] подростками, [4] и людьми, у которых еще нет детей. [5] [6]

В 2008 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) запустил Программу обратимой контрацепции длительного действия с целью снижения показателей нежелательной беременности путем продвижения LARC, часто называемой моделью «LARC-first». [7] Показатели использования LARC в Соединенных Штатах неуклонно росли в этот период времени, с 3,7% в 2007 году [7] до 10% в 2019 году. [8] Методы LARC наиболее популярны среди людей в возрасте от позднего подросткового до раннего двадцатилетнего возраста. [9] Использование LARC различается во всем мире, при этом разные регионы сообщают о разных показателях использования. [10] [11] По оценкам, 161 миллион человек репродуктивного возраста используют ВМС, а еще 25 миллионов используют имплант; это составляет 19,4% от предполагаемой численности женщин репродуктивного возраста в мире. [12]

Методы

Медная ВМС

Методы LARC включают в себя ВМС и подкожные имплантаты. [13]

ВМС, также иногда называемые ВМС (внутриматочная система) или ВМК (внутриматочная контрацепция), могут быть гормональными и негормональными.

Медицинское применение

Контрацепция

LARC имеют более высокие показатели эффективности, чем другие формы контрацепции. [15] Эта разница, вероятно, обусловлена ​​разницей между «идеальным использованием» и «типичным использованием». Идеальное использование означает полное соблюдение графиков и рекомендаций по приему лекарств. Типичное использование описывает эффективность в реальных условиях, где пациенты могут не полностью соблюдать режимы приема лекарств. Методы LARC требуют незначительного или нулевого действия пользователя после введения; поэтому показатели неудач идеального использования LARC такие же, как и показатели неудач типичного использования. Показатели неудач LARC сопоставимы с показателями стерилизации. [15] LARC и стерилизация различаются по своей обратимости.

Уровень отказов имплантата составляет 0,05% в первый год использования, уровень отказов левоноргестреловой (гормональной) ВМС составляет 0,1% в первый год использования, а уровень отказов медной ВМС составляет 0,8% в первый год использования. [6] Эти показатели сопоставимы с показателями постоянных процедур стерилизации, что приводит к выводам о том, что LARC следует предлагать в качестве «первой линии контрацепции». [6]

Дополнительные применения

LARC также могут использоваться для лечения других состояний, в первую очередь, путем регулирования или остановки кровотечения в менструальном цикле пользователя. [16] LARC могут использоваться для лечения эндометриоза [17] и обильных менструальных кровотечений. [18] Они также могут быть полезны при лечении болезненных менструаций. [19]

Кроме того, медная ВМС может использоваться в качестве экстренной контрацепции, если она введена в течение пяти дней после незащищенного секса. Этот срок может быть продлен, если известна дата овуляции; медная ВМС должна быть введена в течение 5 дней после овуляции. [20]

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и риски LARC различаются в зависимости от типа LARC: гормональные ВМС, негормональные ВМС и имплантаты влекут за собой различные побочные эффекты и риски.

Побочные эффекты

Гормональные ВМС имеют побочные эффекты, схожие с другими формами гормональной контрацепции, такими как комбинированные и прогестероновые оральные контрацептивы. Гормональные ВМС чаще всего вызывают нерегулярные менструальные кровотечения. Другие побочные эффекты включают акне, болезненность груди, головные боли, тошноту и изменения настроения. [21] [22]

Наиболее распространенными побочными эффектами негормональных или медных ВМС являются усиление боли и обильное кровотечение во время менструации, а также кровянистые выделения между менструациями. Воздействие на менструацию может уменьшаться в течение срока службы ВМС, но кровянистые выделения между менструациями могут стать более частыми с течением времени. Для некоторых пользователей эти побочные эффекты заставляют их прекратить использование. [23]

Наиболее распространенным побочным эффектом противозачаточного имплантата является нерегулярное кровотечение, которое включает как уменьшение, так и увеличение уровня кровотечения. [24] Другие побочные эффекты включают изменения настроения и легкую резистентность к инсулину. [21]

Риски

Использование ВМС несет некоторые дополнительные риски. Как гормональные, так и негормональные ВМС могут привести к развитию нераковых кист яичников. [21] [25] Также возможно, что ВМС может быть вытолкнута (выпала) из матки. [26] ВМС также может перфорировать (разорвать) стенку матки. Это случается крайне редко и требует неотложной медицинской помощи. [27]

Общество и культура

Затраты и выгоды

Все LARC рассчитаны на срок службы не менее трех лет, а некоторые варианты (Paraguard Copper IUD) служат не менее десяти лет. Хотя они имеют более высокие первоначальные расходы (расходы из кармана могут составлять от 500 до 1300 долларов США), [28] эта стоимость покупки покрывает более длительный срок, чем другие методы контрацепции, которые часто приобретаются ежемесячно (для гормональных методов контроля рождаемости, таких как таблетки, пластыри или кольца). При учете первоначальных расходов, показателей неудач и побочных эффектов исследователи подсчитали, что наиболее экономически эффективными средствами контрацепции являются медная ВМС, вазэктомия и левоноргестреловая ВМС (например, Мирена). [29] Один исследователь подсчитал, что использование левоноргестреловой ВМС может быть на 31% дешевле, чем использование методов, не относящихся к LARC, таких как противозачаточные таблетки, пластырь, кольцо или инъекции. Несмотря на это, первоначальная стоимость из кармана все еще слишком высока для многих пациентов и является одним из самых больших препятствий для использования LARC. Исследования, проведенные в Калифорнии и Сент-Луисе, показали, что показатели использования LARC значительно выше, когда расходы на методы либо покрываются, либо устраняются. [30] [31] [32]

Инициатива по планированию семьи в Колорадо (CPFI), шестилетняя программа стоимостью 23 миллиона долларов, финансируемая из частных источников, по расширению доступа к LARC. Эта программа специально предоставляла бесплатные LARC женщинам с низким доходом по всему штату Колорадо с целью предотвращения нежелательной беременности в определенных группах, считающихся подверженными высокому риску нежелательной беременности. [33] Эта программа снизила количество незапланированных подростковых беременностей в Колорадо примерно наполовину. Аналогичное снижение количества незапланированных беременностей наблюдалось у незамужних женщин моложе 25 лет, не окончивших среднюю школу. Использование методов LARC детьми детородного возраста в штате возросло до 20% в период 2009–2014 годов. [33] [34] Исследование 2017 года показало, что CPFI «снижала уровень рождаемости среди подростков в округах, где клиники получали финансирование, на 6,4 процента за пять лет. Эти эффекты были сосредоточены во второй-пятый годы программы и в округах с относительно высоким уровнем бедности». [35]

Повышение

Министерство здравоохранения Соединенного Королевства активно продвигало использование LARC с 2008 года, особенно среди молодежи; [37] следуя рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического мастерства от октября 2005 года , которые продвигали предоставление LARC в Соединенном Королевстве, точное и подробное консультирование женщин об этих методах и обучение медицинских работников предоставлению этих методов. [38] Предоставление консультаций по этим методам контрацепции было включено в «хорошую практику» Рамочной основы качества и результатов 2009 года для первичной медико-санитарной помощи. [39]

Использование обратимых контрацептивов длительного действия в Соединенных Штатах увеличилось почти в пять раз с 1,5% в 2002 году до 7,2% в 2011–2013 годах. [40] Центры по контролю и профилактике заболеваний включили расширение доступа к обратимым контрацептивам длительного действия в список главных приоритетов общественного здравоохранения для сокращения подростковой беременности и нежелательной беременности в Соединенных Штатах. [41] Одно исследование женщин-поставщиков услуг по планированию семьи показало, что они значительно чаще использовали LARC, чем население в целом (41,7% по сравнению с 12,0%), что говорит о том, что население в целом имеет меньше информации или доступа к LARC. [42]

Модели LARC-First и ответная реакция

Руководящие принципы, выпущенные в 2009 году Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), гласят, что методы LARC считаются вариантом первой линии для контроля рождаемости в Соединенных Штатах и ​​рекомендуются большинству женщин. Согласно Медицинским критериям приемлемости использования контрацептивов CDC, методы LARC рекомендуются большинству женщин, у которых была первая менструация , независимо от того, были ли у них беременности . Американская академия педиатрии (AAP) в политическом заявлении и техническом отчете, опубликованных в октябре 2014 года, рекомендовала методы LARC для подростков.

За годы, прошедшие с тех пор, как ACOG дала эти рекомендации, многие исследователи оценили влияние модели LARC-first. Поскольку она отдавала приоритет важности эффективности метода в консультировании по вопросам контрацепции, предпочтениям и приоритетам пациентов не уделялось должного внимания в консультировании по вопросам контрацепции. [43] Исследователи обнаружили, что пациенты испытывают чрезмерный энтузиазм по поводу определенного метода как принудительного. [44] [45] [46] С тех пор практикующие специалисты ACOG выступили с попыткой перебалансировать рекомендации, чтобы сосредоточить потребности и желания пациентов в консультировании по вопросам контрацепции. [43] Организация также официально осудила принудительную практику контрацепции, включая те, которые стимулируют использование контрацепции, стимулируют использование определенного типа контрацепции или затрудняют прекращение использования контрацепции. [47]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Стоддард, А.; МакНиколас, К.; Пейперт, Дж. Ф. (2011). «Эффективность и безопасность длительно действующей обратимой контрацепции». Drugs . 71 (8): 969–980. doi :10.2165/11591290-000000000-00000. PMC  3662967 . PMID  21668037.
  2. ^ Блюменталь, П. Д.; Фёдиш, А.; Гемцелль-Даниэльссон, К. (2010). «Стратегии предотвращения нежелательной беременности: рост использования длительно действующей обратимой контрацепции». Human Reproduction Update . 17 (1): 121–137. doi : 10.1093/humupd/dmq026 . PMID  20634208.
  3. ^ Бейкер, Кортни К.; Крейнин, Митчелл Д. (ноябрь 2022 г.). «Обратимая контрацепция длительного действия». Акушерство и гинекология . 140 (5): 883–897. doi :10.1097/AOG.00000000000004967. ISSN  0029-7844.
  4. ^ Дидрих, Джастин Т.; Кляйн, Дэвид А.; Пейперт, Джеффри Ф. (апрель 2017 г.). «Длительно действующая обратимая контрацепция у подростков: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии . 216 (4): 364.e1–364.e12. doi : 10.1016/j.ajog.2016.12.024. hdl : 1805/14931 . ISSN  0002-9378. PMID  28038902.
  5. ^ Бейкер, Кортни К.; Крейнин, Митчелл Д. (ноябрь 2022 г.). «Обратимая контрацепция длительного действия». Акушерство и гинекология . 140 (5): 883–897. doi :10.1097/AOG.00000000000004967. ISSN  0029-7844. PMID  36201766.
  6. ^ abc Стоддард, Эми; МакНиколас, Колин; Пейперт, Джеффри Ф. (май 2011 г.). «Эффективность и безопасность длительно действующей обратимой контрацепции». Drugs . 71 (8): 969–980. doi :10.2165/11591290-000000000-00000. ISSN  0012-6667. PMC 3662967 . PMID  21668037. 
  7. ^ ab Хорват, Сара; Бампус, Мика; Лучовски, Алисия (апрель 2020 г.). «От понимания к доступу: десятилетие обучения по программе ACOG LARC». Американский журнал акушерства и гинекологии . 222 (4): S866–S868.e1. doi :10.1016/j.ajog.2019.11.1269. ISSN  0002-9378. PMID  31794720.
  8. ^ "NSFG - Листинг L - Основные статистические данные Национального исследования роста семей". www.cdc.gov . 6 ноября 2019 г. . Получено 8 апреля 2024 г. .
  9. ^ Кавано, Меган Л.; Плискин, Эмма (сентябрь 2020 г.). «Использование контрацепции среди женщин репродуктивного возраста в Соединенных Штатах, 2014 и 2016 гг.». F&S Reports . 1 (2): 83–93. doi : 10.1016 /j.xfre.2020.06.006. ISSN  2666-3341. PMC 8244260. PMID  34223223. 
  10. ^ Джоши, Риту; Кхадилкар, Суварна; Патель, Мадхури (октябрь 2015 г.). «Глобальные тенденции в использовании длительно действующих обратимых и постоянных методов контрацепции: поиск баланса». Международный журнал гинекологии и акушерства . 131 (S1). doi : 10.1016/j.ijgo.2015.04.024 . ISSN  0020-7292.
  11. ^ Eeckhaut, Mieke CW; Sweeney, Megan M.; Gipson, Jessica D. (сентябрь 2014 г.). «Кто использует методы обратимой контрацепции длительного действия? Результаты исследований из девяти стран с низкой рождаемостью». Perspectives on Sexual and Reproductive Health . 46 (3): 149–155. doi :10.1363/46e1914. ISSN  1538-6341. PMC 4167921. PMID 25040454  . 
  12. ^ «Планирование семьи в мире 2022: удовлетворение меняющихся потребностей в планировании семьи: использование контрацептивов по возрасту и методу | DESA Publications». desapublications.un.org . 23 декабря 2022 г. . Получено 8 апреля 2024 г. .
  13. ^ "Обзор | Обратимая контрацепция длительного действия | Руководство | NICE". nice.org.uk . Июль 2019 . Получено 24 ноября 2019 .
  14. ^ abc "LARC (обратимый контрацептив длительного действия): обзор". Cleveland Clinic . Получено 23 апреля 2024 г. .
  15. ^ ab Winner, Brooke; Peipert, Jeffrey F.; Zhao, Qiuhong; Buckel, Christina; Madden, Tessa; Allsworth, Jenifer E.; Secura, Gina M. (24 мая 2012 г.). «Эффективность длительно действующей обратимой контрацепции». New England Journal of Medicine . 366 (21): 1998–2007. doi :10.1056/NEJMoa1110855. ISSN  0028-4793. PMID  22621627.
  16. ^ Бак, Эмили; Макналли, Лорен; Дженкинс, Сюзанна М. (2024), «Menstrual Suppression», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  37276279 , получено 10 апреля 2024 г.
  17. ^ Браун, Джули; Фаркуар, Синди (10 марта 2014 г.). Группа по гинекологии и фертильности Кокрейна (ред.). «Эндометриоз: обзор обзоров Кокрейна». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (8). doi :10.1002/14651858.CD009590.pub2. PMC 6984415. PMID  24610050 . 
  18. ^ "Обильное менструальное кровотечение - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 10 апреля 2024 г.
  19. ^ "LARC (обратимый контрацептив длительного действия): обзор". Cleveland Clinic . Получено 10 апреля 2024 г. .
  20. ^ «Медные ВМС для экстренной контрацепции — USMEC | CDC». www.cdc.gov . 27 марта 2023 г. . Получено 10 апреля 2024 г. .
  21. ^ abc "LARC (обратимый контрацептив длительного действия): обзор". Cleveland Clinic . Получено 15 апреля 2024 г. .
  22. ^ "Гормональная ВМС (Мирена) - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 15 апреля 2024 г. .
  23. ^ Хубахер, Дэвид; Чен, Пай-Лиен; Парк, Сола (май 2009 г.). «Побочные эффекты медной ВМС: уменьшаются ли они со временем?». Контрацепция . 79 (5): 356–362. doi :10.1016/j.contraception.2008.11.012. PMC 2702765. PMID  19341847 . 
  24. ^ Мансур, Диана; Корвер, Тьерд; Маринчева-Петрова, Майя; Фрейзер, Ян С. (январь 2008 г.). «Влияние Импланона® на характер менструальных кровотечений». Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 13 (sup1): 13–28. doi :10.1080/13625180801959931. ISSN  1362-5187. PMID  18330814.
  25. ^ "Медная ВМС (ParaGard) - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 15 апреля 2024 г. .
  26. ^ Энтони, Мэри С.; Чжоу, Сяолей; Шендорф, Джулиана; Рид, Сьюзан Д.; Гетахун, Дариос; Армстронг, Мэри Энн; Гатц, Дженнифер; Пейперт, Джеффри Ф.; Рейн-Беннетт, Тина; Фассетт, Майкл Дж.; Салтус, Кэтрин У.; Ричи, Мэри Э.; Ичикава, Лора; Ши, Цзясяо М.; Алабастер, Эми (декабрь 2022 г.). «Демографические, репродуктивные и медицинские факторы риска экспульсии внутриматочной спирали». Акушерство и гинекология . 140 (6): 1017–1030. doi :10.1097/AOG.0000000000005000. ISSN  0029-7844. PMC 9665953 . PMID  36357958. 
  27. ^ Рид, Сьюзан Д.; Чжоу, Сяолей; Ичикава, Лора; Гатц, Дженнифер Л.; Пейперт, Джеффри Ф.; Армстронг, Мэри Энн; Рейн-Беннетт, Тина; Гетахун, Дариос; Фассетт, Майкл Дж.; Постлетуэйт, Дебби А.; Ши, Цзясяо М.; Асиимве, Алекс; Пиза, Федерика; Шендорф, Джулиана; Салтус, Кэтрин В. (июнь 2022 г.). «Частота и риск перфорации матки, связанной с внутриматочной спиралью (APEX-IUD): крупное многоцентровое когортное исследование». The Lancet . 399 (10341): 2103–2112. doi : 10.1016/s0140-6736(22)00015-0. ISSN  0140-6736. PMID  35658995.
  28. ^ «Внутриматочные спирали (ВМС): доступ для женщин в США» KFF . 9 сентября 2020 г. Получено 23 апреля 2024 г.
  29. ^ Трасселл, Джеймс; Лалла, Анджана М.; Доан, Куан В.; Рейес, Эйлин; Пинто, Лайонел; Грикар, Джозеф (январь 2009 г.). «Эффективность затрат на контрацептивы в Соединенных Штатах». Контрацепция . 79 (1): 5–14. doi :10.1016/j.contraception.2008.08.003. PMC 3638200. PMID 19041435  . 
  30. ^ Постлетуэйт, Дебби; Трасселл, Джеймс; Зулакис, Энтони; Шабир, Рут; Петитти, Диана (ноябрь 2007 г.). «Сравнение закупок контрацептивов до и после изменения льгот». Контрацепция . 76 (5): 360–365. doi :10.1016/j.contraception.2007.07.006.
  31. ^ Secura, Gina M.; Allsworth, Jenifer E.; Madden, Tessa; Mullersman, Jennifer L.; Peipert, Jeffrey F. (август 2010 г.). «Проект Contraceptive CHOICE: снижение барьеров к обратимой контрацепции длительного действия». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 203 (2): 115.e1–115.e7. doi :10.1016/j.ajog.2010.04.017. PMC 2910826. PMID  20541171 . 
  32. ^ Secura, Gina M.; Madden, Tessa; McNicholas, Colleen; Mullersman, Jennifer; Buckel, Christina M.; Zhao, Qiuhong; Peipert, Jeffrey F. (2 октября 2014 г.). «Предоставление бесплатной, длительно действующей контрацепции и подростковая беременность». New England Journal of Medicine . 371 (14): 1316–1323. doi :10.1056/NEJMoa1400506. ISSN  0028-4793. PMC 4230891. PMID 25271604  . 
  33. ^ ab Romer, Sarah E.; Kennedy, Kathy I. (июнь 2022 г.). «Инициатива Колорадо по сокращению непреднамеренной беременности: доступ к контрацептивам и их влияние на репродуктивное здоровье». American Journal of Public Health . 112 (S5): S532–S536. doi :10.2105/AJPH.2022.306891. ISSN  0090-0036. PMC 10461486 . PMID  35767790. 
  34. ^ «Успех Колорадо в расширении доступа к обратимой контрацепции длительного действия (LARC)». cdphe.colorado.gov . Получено 23 апреля 2024 г. .
  35. ^ Линдо, Джейсон М.; Пакхэм, Анализа (1 августа 2017 г.). «Насколько может расширение доступа к обратимым контрацептивам длительного действия снизить уровень рождаемости среди подростков?». American Economic Journal: Economic Policy . 9 (3): 348–376. doi :10.1257/pol.20160039. ISSN  1945-7731.
  36. ^ Eeckhaut MC, Sweeney MM, Gipson JD (2014). «Кто использует методы обратимой контрацепции длительного действия? Результаты исследований из девяти стран с низкой рождаемостью». Perspect Sex Reprod Health . 46 (3): 149–55. doi :10.1363/46e1914. PMC 4167921. PMID  25040454 . 
  37. ^ "Растущее использование длительно действующей обратимой контрацепции". Nursing Times.net. 21 октября 2008 г. Получено 19 июня 2009 г.
  38. ^ "CG30 Длительно действующая обратимая контрацепция: краткое справочное руководство" (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Архивировано из оригинала (PDF) 20 сентября 2009 г. . Получено 19 июня 2009 г. .
  39. ^ "Sexual Health Ruleset" (PDF) . Новая структура качества и результатов контрактов GMS – набор данных по внедрению и бизнес-правила . Primary Care Commissioning. 1 мая 2009 г. Получено 19 июня 2009 г. Резюме на
    • «Контрацепция – показатели QOF управления». NHS Clinical Knowledge Summaries . NHS Institute for Innovation and Improvement. Архивировано из оригинала 9 июля 2012 г. Получено 19 июня 2009 г.
  40. ^ Branum A, Jones J (2015). «Тенденции в использовании длительно действующей обратимой контрацепции среди женщин США в возрасте 15–44 лет» (PDF) . Краткий обзор данных NCHS (188): 1–8. PMID  25714042.
  41. ^ "Приоритеты общественного здравоохранения". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 20 сентября 2011 г.
  42. ^ Stern LF, Simons HR, Kohn JE, Debevec EJ, Morfesis JM, Patel AA (2015). «Различия в использовании контрацептивов между поставщиками услуг по планированию семьи и населением США: результаты общенационального опроса». Contraception . 91 (6): 464–9. doi :10.1016/j.contraception.2015.02.005. PMID  25722074.
  43. ^ ab Хорват, Сара; Бампус, Мика; Лучовски, Алисия (апрель 2020 г.). «От понимания к доступу: десятилетие обучения по программе ACOG LARC». Американский журнал акушерства и гинекологии . 222 (4): S866–S868.e1. doi :10.1016/j.ajog.2019.11.1269. ISSN  0002-9378.
  44. ^ Хиггинс, Дженни А. (апрель 2014 г.). «Празднование встречает осторожность: блага LARC, потенциальные провалы и преимущества подхода репродуктивной справедливости». Контрацепция . 89 (4): 237–241. doi :10.1016/j.contraception.2014.01.027. PMC 4251590. PMID  24582293 . 
  45. ^ Гомес, Ану Манчиканти; Фуэнтес, Лиза; Аллина, Эми (апрель 2014 г.). «Женщины или LARC в первую очередь? Репродуктивная автономия и продвижение обратимых методов контрацепции длительного действия». Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья . 46 (3): 171–175. doi : 10.1363/46e1614. ISSN  1538-6341. PMC 4167937. PMID 24861029  . 
  46. ^ Хиггинс, Дженни А.; Крамер, Рене Д.; Райдер, Кристин М. (ноябрь 2016 г.). «Предвзятость поставщика в продвижении и отмене обратимой контрацепции длительного действия (LARC): восприятие молодых взрослых женщин». Американский журнал общественного здравоохранения . 106 (11): 1932–1937. doi : 10.2105/AJPH.2016.303393. ISSN  0090-0036. PMC 5055778. PMID 27631741  . 
  47. ^ "Контрацептивное консультирование, ориентированное на пациента". www.acog.org . Получено 23 апреля 2024 г. .

Внешние ссылки