Дополнительная и альтернативная коммуникация ( AAC ) охватывает методы общения, используемые для дополнения или замены речи или письма для людей с нарушениями в производстве или понимании устной или письменной речи. AAC используется людьми с широким спектром речевых и языковых нарушений , включая врожденные нарушения, такие как детский церебральный паралич , интеллектуальные нарушения и аутизм , а также приобретенные состояния, такие как боковой амиотрофический склероз и болезнь Паркинсона . AAC может быть постоянным дополнением к общению человека или временной помощью. Стивен Хокинг , вероятно, самый известный пользователь AAC, страдал боковым амиотрофическим склерозом и общался с помощью устройства, генерирующего речь .
Современное использование AAC началось в 1950-х годах с систем для тех, кто потерял способность говорить после хирургических операций. В 1960-х и 1970-х годах, подстегиваемое растущей приверженностью Запада включению инвалидов в основное общество и акцентом на развитии у них навыков, необходимых для независимости, использование языка жестов , а затем и графической символьной коммуникации значительно возросло. Только в 1980-х годах AAC начал формироваться как самостоятельная область. Быстрый прогресс в области технологий, включая микрокомпьютеры и синтез речи , проложил путь для устройств связи с речевым выводом и множественных вариантов доступа к общению для людей с ограниченными физическими возможностями .
Системы AAC разнообразны: неопосредованная коммуникация не использует никакого оборудования и включает в себя жесты и язык тела , в то время как вспомогательные подходы используют внешние инструменты. [1] Методы вспомогательной коммуникации могут варьироваться от бумаги и карандаша до книг или досок для общения, устройств генерации речи (SGD) или устройств, производящих письменный вывод. Элементы коммуникации, используемые в AAC, включают жесты, фотографии, изображения, линейные рисунки, буквы и слова, которые могут использоваться по отдельности или в сочетании. Части тела, указатели, адаптированные мыши или отслеживание глаз могут использоваться для прямого выбора целевых символов, а сканирование доступа к переключателю часто используется для косвенного выбора. Генерация сообщений через AAC, как правило, намного медленнее, чем устная коммуникация, и в результате были разработаны методы повышения скорости для сокращения количества требуемых выборов. Эти методы включают прогнозирование, при котором пользователю предлагаются предположения о составляемом слове/фразе, и кодирование, при котором более длинные сообщения извлекаются с использованием предварительно сохраненного кода.
Оценка способностей пользователя и требований к AAC будет включать сильные и слабые стороны человека в области моторики, зрения, познавательных способностей, языка и коммуникации. Оценка требует участия членов семьи, особенно для раннего вмешательства. Уважение этнической принадлежности и убеждений семьи является ключом к семейно-ориентированному и этнически компетентному подходу. Исследования показывают, что использование AAC не препятствует развитию речи и может привести к скромному увеличению речевой продукции. [2] Пользователи, выросшие с AAC, сообщают об удовлетворительных отношениях и жизненных мероприятиях; однако они могут иметь низкий уровень грамотности и вряд ли будут трудоустроены . [3] [4] [5]
Хотя большинство методов AAC, контролируемых пользователем, надежны, появились два метода ( облегченная коммуникация и метод быстрых подсказок ), которые ложно утверждают, что позволяют людям с ограниченными интеллектуальными возможностями общаться. [6] Эти методы включают помощника (называемого посредником), который помогает инвалиду печатать на клавиатуре или указывать на доску с буквами. Было показано, что источником сообщений, генерируемых таким образом, является посредник, а не инвалид. Было сделано большое количество ложных обвинений в сексуальном насилии посредством облегченной коммуникации .
Конвенция о правах инвалидов определяет дополнительную и альтернативную коммуникацию как формы общения , включающие языки, а также отображение текста, крупный шрифт , тактильную коммуникацию, простой язык , доступные мультимедиа и доступные информационно-коммуникационные технологии . [7]
Первоначально эта область называлась «Дополнительная коммуникация»; этот термин служил для обозначения того, что такие системы коммуникации должны были дополнять естественную речь, а не заменять ее. Добавление «альтернативной» последовало позже, когда стало ясно, что для некоторых людей неречевые системы были их единственным средством общения. [8] Коммуникаторы AAC обычно используют различные стратегии вспомогательной и невспомогательной коммуникации в зависимости от партнеров по общению и контекста. [9] В 1960-х и 1970-х годах существовало три относительно независимых направления исследований, которые привели к области дополнительной и альтернативной коммуникации. Первой была работа над ранними электромеханическими системами коммуникации и письма. Второй была разработка коммуникационных и языковых досок, и, наконец, было исследование развития обычной (без инвалидности) речи у детей. [10]
Дополняющая и альтернативная коммуникация используется людьми для компенсации серьезных нарушений речи и языка при выражении или понимании устной или письменной речи. [11] [12] К людям, использующим AAC, относятся люди с различными врожденными заболеваниями, такими как детский церебральный паралич, аутизм, умственная отсталость, и приобретенными заболеваниями, такими как боковой амиотрофический склероз, черепно-мозговая травма и афазия. [13] Данные о распространенности варьируются в зависимости от страны и обследуемого возраста/инвалидности, но обычно от 0,1 до 1,5% населения считаются имеющими такие серьезные нарушения речи и языка, что им трудно объясняться, и поэтому AAC может принести пользу. [13] [14] По оценкам, 0,05% детей и молодых людей нуждаются в высокотехнологичном AAC. [15] Известными пользователями AAC являются физик Стивен Хокинг , телеведущий Роджер Эберт и поэт Кристофер Нолан . [16] [17] Такие отмеченные наградами фильмы, как «Моя левая нога» и «Скафандр и бабочка» , основанные на книгах пользователей AAC Кристи Браун и Жана-Доминика Боби соответственно, познакомили более широкую аудиторию с жизнью тех, кто использует AAC. [18] [19] [20]
Системы AAC без посторонней помощи — это те, которые не требуют внешнего инструмента и включают выражение лица, вокализации, жесты , а также языки и системы жестов. [21] [22] Неформальные вокализации и жесты, такие как язык тела и выражения лица, являются частью естественного общения, и такие сигналы могут использоваться людьми с глубокими нарушениями. [23] Существуют более формализованные коды жестов, которые не имеют основы в естественном языке. Например, код Amer-Ind основан на языке жестов индейцев равнин и использовался с детьми с тяжелыми нарушениями и взрослыми с различными диагнозами, включая деменцию , афазию и дизартрию . [24] Преимущества жестов и пантомимы в том, что они всегда доступны пользователю, обычно понятны образованному слушателю и являются эффективным средством общения. [25]
Напротив, языки жестов имеют лингвистическую основу и позволяют выражать неограниченное количество сообщений. [24] Подходы к жестам можно разделить на две основные категории: те, которые кодируют существующий язык, и те, которые являются языками сами по себе. [26] В Соединенных Штатах Америки язык жестов Signing Exact English можно считать наиболее широко используемым примером первого, а американский язык жестов — распространенным примером второго. [26] Язык жестов используется отдельно или в сочетании с речью для поддержки общения с людьми с различными расстройствами. [27] Конкретные формы рук и движения жестов и жестов требуют от человека адекватных навыков мелкой моторики и планирования движений . [21] [28] Языки жестов требуют более тонкой моторики и менее прозрачны по значению, чем жестовые коды, такие как Amer-Ind; последний ограничивает количество людей, способных понять сообщение человека без обучения. [29] [30] [31]
Средство AAC — это любое «устройство, как электронное, так и неэлектронное, которое используется для передачи или получения сообщений»; [13] такие средства варьируются от книг по общению до устройств генерации речи . [21] Поскольку навыки, области затруднений и потребности в общении пользователей AAC сильно различаются, требуется столь же разнообразный спектр средств и устройств для общения. [32]
Низкотехнологичные средства коммуникации определяются как те, которым не нужны батареи, электричество или электроника. Это часто очень простые коммуникационные доски или книги, из которых пользователь выбирает буквы, слова, фразы, картинки и/или символы для передачи сообщения. [33] В зависимости от физических возможностей и ограничений пользователи могут указывать соответствующее сообщение с помощью части тела, световой указки, направления взгляда или палочки для головы/рта. В качестве альтернативы они могут указывать «да» или «нет», пока слушатель просматривает возможные варианты . [34]
Высокотехнологичные средства AAC позволяют хранить и извлекать электронные сообщения, причем большинство из них позволяет пользователю общаться с помощью речевого вывода. [35] Такие устройства известны как устройства генерации речи (SGD) или средства голосовой связи (VOCA). [36] Речевой вывод устройства может быть оцифрован и/или синтезирован: оцифрованные системы воспроизводят записанные слова или фразы и, как правило, более понятны, в то время как синтезированная речь использует программное обеспечение для преобразования текста в речь, которое может быть сложнее для понимания, но которое позволяет пользователю писать слова и произносить новые сообщения. [36] [37]
Высокотехнологичные системы могут быть специализированными устройствами, разработанными исключительно для AAC, или неспециализированными устройствами, которые запускают дополнительное программное обеспечение для работы в качестве устройств AAC. [35] [38] Эти варианты, как правило, более доступны, чем специализированное устройство. Примерами приложений AAC, которые работают на неспециализированном оборудовании, являются Avaz и Spoken . Свобода использования существующих персональных устройств, таких как смартфоны, для AAC привела к увеличению числа пользователей. [ необходима цитата ]
Высокотехнологичные AAC могут быть статическими или динамическими по форме. Статические устройства связи имеют символы в фиксированных позициях на бумажных накладках, которые изменяются вручную. Чтобы увеличить доступный словарный запас, некоторые статические устройства имеют несколько уровней, при этом разные слова появляются на разных уровнях. [39] На динамических устройствах AAC пользователь может изменять доступные символы, используя ссылки на страницы, чтобы переходить на соответствующие страницы словарного запаса и сообщений. [40] [41]
Высокотехнологичные устройства различаются по объему информации, которую они могут хранить, а также по размеру, весу и, следовательно, портативности. [42] Методы доступа зависят от способностей пользователя и могут включать использование прямого выбора символов на экране или клавиатуре с помощью части тела, указателя, адаптированных мышей или джойстиков , или косвенный выбор с помощью переключателей и сканирования. [38] [43]
Устройства с голосовым выводом предоставляют пользователю преимущество большей коммуникативной мощности, включая возможность начинать разговор с партнерами по общению, находящимися на расстоянии. [44] Однако они, как правило, требуют программирования, [44] и могут быть ненадежными.
Высокотехнологичные системы также могут включать решения на основе клавиатуры, которые не требуют программирования, сочетая гибкость, простоту и связанную с ними надежность. В этом случае клавиатура и аудиодинамик настроены на создание «говорящей клавиатуры» , где набранный текст произносится непосредственно в аудиодинамик. Это позволяет произносить любую фразу по мере ее набора с использованием неограниченного словарного запаса преобразования текста в речь. Одним из простых преимуществ является то, что говорящая клавиатура при использовании со стандартным телефоном или громкоговорителем может позволить человеку с нарушением голоса вести двусторонний разговор по телефону. Доступность игр часто использует высокотехнологичные решения, чтобы позволить людям с ограниченными возможностями участвовать в разговорах и использовать «вызовы».
Во всех случаях использования низкотехнологичные системы часто рекомендуются в качестве резервных на случай отказа устройства. [38] [45] [46]
Символы — это визуальные образы, используемые для представления объектов, действий и концепций с помощью таких предметов, как сам физический объект, цветные или черно-белые фотографии, линейные рисунки и написанные слова. [13] [47] Для пользователей с навыками грамотности могут использоваться алфавитные символы, включая отдельные буквы, целые слова или их части в сочетании с другими типами символов. Тактильные символы , которые представляют собой текстурированные объекты, реальные объекты или части реальных объектов, которые используются в качестве символов коммуникации, особенно для людей с нарушениями зрения и/или значительными интеллектуальными нарушениями. [48] [49] Как низкотехнологичные, так и высокотехнологичные устройства могут включать использование символов. В случае низкотехнологичных устройств участвует партнер по общению, который должен интерпретировать выбранные символы. Система обмена изображениями (PECS) — это широко используемая низкотехнологичная система коммуникации, которая обучает людей тому, как запрашивать, комментировать и отвечать на вопросы с помощью линейных рисунков, известных как символы коммуникации с изображениями (PCS). Символы размещаются в фиксированном положении на экране, что позволяет пользователям развивать двигательные модели, связанные с определенными запросами или утверждениями. Выбор символов и аспекты их представления, такие как размер и фон, зависят от предпочтений человека, а также от его языковых, визуальных и когнитивных навыков. [48] [49] [50] Это можно определить с помощью оценки символического понимания.
Технологические достижения значительно увеличили типы методов выбора, доступных для людей с нарушениями коммуникации. [51] В «Прямом выборе» выбор осуществляется путем указания на нужный символ с помощью пальца или альтернативного указателя, такого как взгляд, джойстик, мышь, управляемая головой или глазами. Чтобы приспособиться к трудностям управления моторикой , некоторые пользователи используют альтернативные стратегии активации; например, в «временной активации» пользователь удерживает выбор символа в течение заранее определенного периода времени, пока он не будет распознан системой. При «активации отпусканием» выбор элемента производится только тогда, когда человек отпускает контакт с дисплеем. [52]
Прямая активация системы AAC, как правило, является первым выбором метода доступа, поскольку он быстрее и когнитивно проще. [53] Те, кто не может этого сделать, могут использовать косвенный выбор или «сканирование». В этом методе сканируются элементы, отображаемые для выбора; сканирование может быть визуальным с использованием индикаторов, таких как свет, выделение и/или контрастные границы, или слуховым с использованием голосовых подсказок от партнера по общению или устройства. Когда достигается желаемое сообщение, пользователь AAC указывает выбор, используя альтернативный метод выбора, такой как переключатель , вокализация или жест. [54] [55] Доступно несколько различных шаблонов для сканирования доступа к переключателю : при «круговом сканировании» элементы отображаются по кругу, а затем сканируются по одному за раз. Это часто первый тип, с которым знакомят детей или начинающих пользователей AAC, поскольку он самый простой для понимания. При «линейном сканировании» элементы организованы в ряды и сканируются по одному за раз, пока не будет сделан выбор. Хотя это более сложно, чем круговое сканирование, его все равно легко освоить. Наконец, при «сканировании групповых элементов» элементы группируются, а группы сканируются последовательно. После выбора определенной группы элементы внутри группы сканируются. Одной из наиболее распространенных стратегий групповых элементов является сканирование строк и столбцов, в котором каждая строка образует группу. Сканируются строки элементов, и когда выбирается строка, элементы в строке сканируются по одному, пока не будет выбрано сообщение. [54]
В сканировании есть три основных метода управления выбором. При «автоматическом сканировании» сканирование продолжается с заранее определенной скоростью и шаблоном, пока пользователь не выберет элемент. При «обратном сканировании» переключатель удерживается для продвижения сканирования и отпускается для выбора нужного элемента. При «пошаговом сканировании» пользователь AAC активирует один переключатель для перемещения индикатора по элементам и другой переключатель для выбора элемента. [54]
Организация словаря относится к способу отображения изображений, слов, фраз и предложений в системе коммуникации. [56] В целом, цель состоит в том, чтобы способствовать эффективному и действенному общению, особенно когда система AAC человека содержит большое количество символов. [31]
Коммуникационные книги и устройства часто представлены в формате сетки; [57] отображаемые в них словарные единицы могут быть организованы по порядку произнесенных слов, частоте использования или категории. В организации Fitzgerald Key символы из разных семантических и синтаксических классов организованы грамматически в группы слева направо для облегчения построения предложений. [58] Поскольку исследования показали, что дети и взрослые часто используют небольшое количество слов, [59] [60] в организации основного-периферийного словаря слова и сообщения, которые передаются чаще всего, появляются на «главной странице». Периферийный словарь — слова и сообщения, используемые реже и характерные для отдельного человека — появляются на других страницах. [61] Символы также могут быть организованы по категориям, группируя людей, места, чувства, еду, напитки и слова-действия вместе. [57] Другая форма организации сетки группирует словарь в соответствии с определенными видами деятельности. [62] Каждая экспозиция содержит символы для людей, мест, объектов, чувств, действий и другие соответствующие словарные единицы для определенной деятельности или рутины. [63]
Визуальные сцены представляют собой другой метод организации и представления символов. Это изображения событий, людей, объектов и связанных с ними действий на картинке, фотографии или виртуальной среде, представляющей ситуацию, место или определенный опыт. [64] [65] Они похожи на демонстрации активности в том, что содержат словарь, связанный с определенными действиями или рутиной. Например, фотография детской комнаты может быть включена в систему AAC ребенка. Затем объекты и события на фотографии используются в качестве символов для общения. [63] Исследования показывают, что визуальные сцены легче изучать и использовать, чем сетки для маленьких детей или детей с когнитивными нарушениями. [51] [66]
Дополняющая и альтернативная коммуникация обычно намного медленнее речи, [67] пользователи обычно произносят 8–10 слов в минуту. [51] Стратегии повышения скорости могут увеличить скорость вывода пользователя примерно до 12–15 слов в минуту, [51] и в результате повысить эффективность коммуникации. Существует два основных варианта повышения скорости коммуникации: кодирование и прогнозирование. [67]
Кодирование — это метод, позволяющий пользователю AAC создавать целое слово, предложение или фразу, используя только одну или две активации своей системы AAC. [67] В числовой, буквенно-цифровой и буквенной кодировке (также известной как аббревиатура-расширение) слова и предложения кодируются как последовательности букв и цифр. Например, ввод «HH» может привести к получению «Hello, how are you?». [68] В иконических стратегиях кодирования, таких как семантическое уплотнение , иконки (символы изображений) объединяются в последовательность для создания слов или фраз. [68]
Прогнозирование — это стратегия повышения скорости, при которой устройство пытается предсказать букву, слово или фразу, которые пишет пользователь. Затем пользователь может выбрать правильное предсказание без необходимости писать слово целиком. Программное обеспечение для предсказания слов может определять предсказанные слова на основе их частоты в языке, ассоциации с другими словами, прошлых выборов пользователя или грамматической пригодности. [67] [68]
Я напряг тело и снова выставил левую ногу, в третий раз. Я нарисовал одну сторону буквы. Я нарисовал половину другой стороны... Я стиснул зубы так сильно, что чуть не проколол нижнюю губу. Но — я нарисовал ее — букву «А»... Дрожащую, с неуклюжими, шаткими сторонами и очень неровной центральной линией... Я сделал это! Я начал — то, что должно было дать моему разуму шанс выразить себя. Да, я не мог говорить губами, но теперь я буду говорить посредством чего-то более долговечного, чем произнесенные слова — написанных слов. Эта единственная буква, нацарапанная на полу сломанным кусочком желтого мела, зажатым между пальцами ног, была моей дорогой в новый мир, моим ключом к ментальной свободе.
Поэт и писатель Кристи Браун описывает свой прорыв в общении в возрасте 5 лет в книге « Моя левая нога» . [69]
Оценка способностей, ограничений и потребностей в общении человека необходима для выбора соответствующих методов AAC. Цель оценки — выявить потенциальные подходы AAC, которые могут устранить несоответствия между текущим общением потенциального пользователя и его настоящими и будущими потребностями в общении. [70] Оценки AAC часто проводятся специализированными группами, в состав которых могут входить логопед , эрготерапевт , инженер по реабилитации , физиотерапевт , социальный работник и врач . [71] [72] Пользователи, члены семьи и учителя также являются ключевыми членами группы принятия решений. [72] [73] Чувствительность и уважение к культурному разнообразию способствуют постоянному участию семьи и выбору наиболее подходящей системы AAC. [74] [75] [76] [77] [78] Для членов некоторых культурных групп наличие устройства AAC увеличивает видимость инвалидности и, таким образом, рассматривается как стигматизация. [75] [79] [80]
Двигательные способности пользователя, коммуникативные навыки и потребности, познание и зрение оцениваются для определения наиболее подходящего соответствия системе коммуникации. [72] В зависимости от физического состояния человека могут потребоваться рекомендации альтернативного метода доступа, изменение положения сиденья/позиции, система крепления и/или адаптация средств коммуникации. Например, человеку со спастическими движениями рук может потребоваться защитная крышка для клавиш на клавиатуре или сенсорном экране , чтобы уменьшить выбор нецелевых элементов. Потребности и способности человека определяют выбранные символы и их организацию, при этом цель состоит в том, чтобы система коммуникации могла использоваться максимально эффективно в разных контекстах, с разными партнерами по общению и для разных социальных целей. [16] [71] Исследователь Джанис Лайт выделила четыре социальные цели коммуникативного взаимодействия в AAC: выражение потребностей и желаний слушателю, передача информации, как в более общем разговоре, развитие социальной близости с помощью таких вещей, как шутки и подбадривание, и, наконец, практики социального этикета, такие как «пожалуйста» и «спасибо». Эти четыре цели различаются по относительной важности содержания, скорости, продолжительности и фокусу взаимодействия. Важно, чтобы выбранные системы AAC также отражали приоритеты человека и его семьи. [81] [82] В западных культурах специалисты могут рассматривать коммуникационное устройство как средство, способствующее самоопределению человека, т. е. способности принимать собственные решения и делать выбор. [83] Однако культурные и религиозные факторы могут влиять на степень, в которой индивидуальная автономия является ценным конструктом, [84] [85] и влиять на отношение семьи к AAC. [85]
Обучение может помочь пользователю использовать свою систему AAC для эффективного общения с другими, контролировать свое окружение посредством общения, а также делать выбор, принимать решения и совершать ошибки. [86] Опытные пользователи AAC демонстрируют коммуникативную компетентность в четырех взаимосвязанных областях: лингвистическую, операционную, социальную и стратегическую. [87] Лингвистическая компетентность относится к языковым навыкам на родном языке человека, а также к лингвистическому коду выбранной системы символов. Операционная компетентность включает в себя навыки использования и обслуживания инструмента общения, в то время как социальная компетентность и стратегическая компетентность отражают знания и суждение в коммуникативных взаимодействиях, включая компенсации, необходимые для медленной скорости речи, сбоев в общении и тех, кто не знаком с AAC. Пользователю AAC может потребоваться специальное программирование устройства и/или обучение для достижения компетентности в этих областях. [88] [89]
Партнерам по общению также может потребоваться обучение, чтобы замечать и последовательно интерпретировать сигналы общения человека с тяжелой формой инвалидности, особенно потому, что существует опасность того, что выученная беспомощность может быть результатом повторяющейся неудачи в успешном общении. [90] Сторонам может потребоваться помощь, чтобы избежать директивного стиля общения, который может привести к тому, что ребенок, использующий AAC, не разовьет полный спектр навыков общения, таких как инициирование или взятие на себя лидерства в разговоре, использование сложного синтаксиса, постановка вопросов, отдача команд или добавление новой информации. [91] [92] Юные пользователи AAC получают пользу от богатого языкового и грамотного опыта, способствующего развитию словарного запаса , навыков дискурса и фонологической осведомленности , все из которых способствуют успешному обучению грамоте. [93] Партнеров по общению поощряют предоставлять ребенку расширенный ввод, такой как жесты или указание на символы и коды во время общения, включая использование собственной системы общения. [88] Они также получают пользу от целенаправленного и явного обучения чтению. [94] [95]
Несколько обзоров показали, что использование AAC не препятствует развитию речи у лиц с аутизмом или нарушениями развития и, по сути, может привести к наблюдаемым скромным улучшениям. [96] [97] Обзор исследований 23 исследований вмешательства AAC, проведенный в 2006 году, выявил улучшения в речевой продукции в 89% изученных случаев, а в остальных случаях не было выявлено никаких изменений. [97] Описательный обзор, специально посвященный исследованиям вмешательства Системы коммуникации с обменом изображениями (PECS), показал, что несколько исследований сообщили об увеличении речи, часто на более поздних стадиях, в то время как одно из них отметило незначительный эффект или его отсутствие. [98]
Исследователи предполагают, что использование устройства AAC снимает давление, связанное с необходимостью говорить, позволяя человеку сосредоточиться на общении, и что снижение психологического стресса облегчает производство речи. [99] Другие предполагают, что в случае устройств, генерирующих речь, модель речевого вывода приводит к увеличению производства речи. [100]
Язык и грамотность имеют далеко идущие последствия, поскольку они облегчают самовыражение и социальное взаимодействие в различных условиях. [101] Кроме того, грамотность способствует независимости, предоставляя доступ к образовательным и профессиональным возможностям. [102] Дети, чьи инвалидности требуют AAC, часто испытывают задержки в развитии языковых навыков, таких как знание словарного запаса, длина предложений, синтаксис и нарушенные прагматические навыки. [93] Эти задержки могут быть частично обусловлены тем фактом, что экспрессивный язык ограничен не только языковыми знаниями детей. В отличие от говорящих детей, дети, которые используют AAC, не всегда имеют доступ к своей системе AAC и не выбирают контент, доступный на устройстве. Эти внешние характеристики могут влиять на возможности изучения языка. [103] Большинство детей в этой категории не достигают навыков грамотности выше, чем у типично развивающегося 7–8-летнего ребенка. [104] Когнитивные, языковые и обучающие задержки способствуют трудностям в развитии грамотности, [93] но факторы окружающей среды также играют свою роль. Наиболее грамотные пользователи AAC часто сообщают о наличии доступа к обильному количеству материалов для чтения и письма дома и в школе в детстве. [105] Исследования показали, что многие дети, использующие AAC, имеют опыт грамотности, качество, количество и возможности которого снижены как дома, так и в школе по сравнению с детьми без инвалидности. [102] [106] [107] Исследования показывают, что при наличии явных инструкций по чтению пользователи AAC могут развить хорошие навыки грамотности. [94] [95]
Согласно отчету Бюро переписи населения США за 1997 год , менее 10% лиц с тяжелой формой инвалидности были трудоустроены. Несмотря на различные препятствия для трудоустройства, некоторые пользователи AAC достигают успеха в образовательных начинаниях и трудоустройстве, хотя часто на низкооплачиваемых должностях. [108] [109] Факторы, которые, как было установлено, связаны с трудоустройством, — это сильная трудовая этика и доступ к технологии AAC, поддержка семьи и друзей, образование и профессиональные навыки. [110] Люди с БАС, использующие AAC, могут продолжать работать; факторы, способствующие продолжению трудоустройства, включают доступ к AAC, поддержку работодателей, государственные программы и другие. [111] Работодатели пользователей AAC сообщают, что для работодателей важны навыки управления временем , решения проблем , общения, технологий и хорошего образования. [112]
Несколько исследований молодых людей, которые использовали AAC с детства, сообщают о в целом хорошем качестве жизни , хотя немногие жили самостоятельно или имели оплачиваемую работу. [108] [113] Молодые люди использовали несколько способов общения, включая вспомогательные и невспомогательные подходы AAC. [108] [114] Более позитивные результаты качества жизни часто коррелировали с лучшим качеством общения и взаимодействия, а также с личными характеристиками, поддержкой семьи и общества и отличными услугами AAC. [108] [113] [115] Более плохие результаты были связаны с отсутствием доступа к соответствующей поддержке и ресурсам AAC, проблемами с технологиями и негативным отношением. [108] [115]
Детский церебральный паралич — это термин, обозначающий непрогрессирующее нейромоторное расстройство развития с поражением верхнего двигательного нейрона . [116] В зависимости от локализации поражения мозга у людей с церебральным параличом может быть широкий спектр проблем с крупной и мелкой моторикой, включая различные формы и области тела, затронутые болезнью. Часто страдают мелкомоторное планирование, контроль и координация. [117] Дизартрия , речевое расстройство, возникающее в результате неврологического повреждения двигательно-речевой системы, встречается примерно у 31–88 % людей с церебральным параличом. Таким людям может потребоваться поддержка AAC для общения. Примерно у половины или трети из них наблюдается некоторая степень интеллектуальных нарушений, а также распространены проблемы со зрением и слухом. [118] [119] Проблемы с крупной и мелкой моторикой часто вызывают особую озабоченность при доступе к устройству AAC. [117] Соответствующее сидение и позиционирование важны для обеспечения оптимальной устойчивости и движения. [120] Для разработки эффективного доступа и использования AAC может потребоваться обширная двигательная тренировка и практика. [121] Тенденция к использованию индивидуально размещаемых датчиков и персонализированной обработки сигналов может помочь в облегчении общения для тех, кто не может использовать другие технологии AAC. [122]
Лица с интеллектуальными нарушениями сталкиваются с трудностями в развитии навыков общения, включая проблемы с обобщением (переносом усвоенных навыков в повседневную деятельность). У них может не быть возможностей для общения в повседневной жизни и отзывчивых коммуникаторов, которые понимают их методы общения. [123] Вмешательство AAC для этой группы населения делает упор на обучение партнеров, а также на возможности для интегрированного, естественного общения. [123] Исследования показали, что надлежащее использование методов AAC с детьми и взрослыми с интеллектуальными нарушениями может улучшить навыки общения, [124] [125] увеличить участие в мероприятиях, [126] принятие решений, [127] и даже повлиять на восприятие и стереотипы партнеров по общению. [126] В Ирландии система мануальной коммуникации (упрощенный язык жестов ), называемая Lámh, используется людьми с нарушениями развития, их семьями, опекунами и друзьями. [128] [129]
Хотя большинство людей с ограниченными интеллектуальными возможностями не имеют сопутствующих поведенческих проблем , проблемы в этой области, как правило, более распространены среди этой группы населения, чем у других. [130] Подходы AAC могут использоваться как часть обучения навыкам функционального общения неговорящих людей в качестве альтернативы «отыгрышу» с целью проявления независимости, взятия под контроль или информирования о предпочтениях. [123]
Аутизм — это расстройство нейронного развития, характеризующееся нарушением социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченным и повторяющимся поведением. Обычно возникают особые трудности с приобретением навыков экспрессивной коммуникации. [96] [131] Было обнаружено, что люди с аутизмом обладают сильными навыками визуальной обработки , что делает их хорошими кандидатами для подхода AAC. [132] Вмешательство AAC в этой группе населения направлено на языковые и социальные способности ребенка, [133] включая предоставление человеку конкретных средств коммуникации, а также содействие развитию навыков взаимодействия. [96] [134]
Системы AAC для этой группы населения обычно начинаются с коммуникационных досок и/или обмена предметами или картинками, такими как Система обмена картинками (PECS). [134] Описательный обзор 2009 года предоставил предварительные доказательства того, что PECS легко усваивается большинством аутистов, обеспечивает общение для тех, у кого мало или совсем нет функциональной речи, и оказывает некоторое ограниченное положительное влияние на социальное взаимодействие и сложное поведение . [98] Исследование, в котором сравнивалось использование устройства генерации речи с системой обмена картинками, показало, что обе системы являются разумными вариантами для детей-аутистов, поскольку простота и скорость освоения каждой системы были схожи. [138]
Развивающаяся вербальная диспраксия , также известная как детская апраксия речи, является расстройством развития моторной речи, включающим нарушения в двигательном контроле производства речи. [139] Речь ребенка с развивающейся вербальной диспраксией может быть непонятной до такой степени, что ежедневные потребности в общении не могут быть удовлетворены. Ребенок с развивающейся вербальной диспраксией часто испытывает сильное разочарование, поэтому AAC может быть стратегией для поддержки общения наряду с более традиционной логопедией для улучшения производства речи. [140]
Для детей с речевой диспраксией развития использовался широкий спектр систем AAC. [141] Этим детям часто предлагают ручные знаки или жесты, и они могут включать использование пальцевой азбуки наряду с речью. Было показано, что ручные знаки уменьшают ошибки в артикуляции. [140] Вспомогательные системы AAC обычно включают коммуникационные доски и устройства для генерации речи. [141] Часто используется мультимодальный подход с несколькими подходами AAC, чтобы ребенок мог воспользоваться наиболее эффективным методом для конкретной ситуации. [140]
Травматическое повреждение головного мозга может привести к серьезным расстройствам моторной речи; дизартрия является наиболее распространенным таким расстройством, на которое приходится примерно треть всех случаев. [142] В зависимости от стадии восстановления вмешательство AAC может включать определение последовательных коммуникационных сигналов, содействие надежным ответам «да/нет» на вопросы и способность выражать основные потребности и отвечать на вопросы. Лица, которые не восстанавливают естественную речь в степени, достаточной для удовлетворения своих коммуникационных потребностей, как правило, имеют серьезные нарушения, связанные с познанием. [143] Трудности с памятью и обучением новым навыкам могут влиять на выбор AAC; устоявшиеся компетенции, такие как правописание, могут быть более эффективными, чем системы AAC, которые требуют навигации по нескольким страницам для доступа к информации. [143]
Афазия является результатом повреждения языковых центров мозга, влияющего на воспроизведение, понимание или и то, и другое, и может вызвать тяжелое хроническое нарушение речи. [144] Люди с афазией часто общаются, используя комбинацию речи, жестов и вспомогательной коммуникации; пропорция каждого из них может меняться по мере выздоровления человека и зависит от контекста и навыков человека. [145]
В зависимости от их языковых и когнитивных навыков, люди с афазией могут использовать вмешательства AAC, такие как книги для общения и запоминания, рисование, фотография, написанные слова, устройства для генерации речи и клавиатуры. [144] Визуальные сцены использовались на устройствах для общения со взрослыми, страдающими хронической, тяжелой афазией; они представляют собой фотографии людей, мест или событий, которые имеют значение для человека и способствуют коммуникативному взаимодействию. [144] Такие подходы, как «Поддерживаемая беседа для взрослых с афазией», обучают партнеров по общению использовать такие ресурсы, как написание ключевых слов, предоставление письменных вариантов, рисование и использование таких предметов, как фотографии и карты, чтобы помочь человеку с афазией вести и понимать разговор. [146] [147] Коммуникационные доски могут быть очень полезны для пациентов с афазией, особенно для пациентов с очень тяжелой формой. Они могут быть изготовлены на очень низком техническом уровне и могут использоваться пациентами, чтобы указывать на картинки/слова, которые они пытаются сказать. Коммуникационные доски чрезвычайно функциональны и помогают пациентам с афазией сообщать о своих потребностях.
Инсульты , возникающие в стволе мозга , могут вызывать глубокие нарушения, включая синдром «запертого человека» [ 148], при котором когнитивные, эмоциональные и лингвистические способности остаются нетронутыми, но все или почти все произвольные двигательные способности утрачиваются. [149] Большинство людей, пострадавших от этого типа инсульта, полагаются на стратегии AAC для общения, поскольку лишь немногие восстанавливают внятную речь или функциональный голос. [150] Используемые стратегии AAC различаются в зависимости от предпочтений и двигательных возможностей человека, которые могут меняться со временем. Поскольку движения глаз, скорее всего, будут сохранены, для общения часто используются моргания глазами. [149] Часто сразу же вводятся низкотехнологичные алфавитные доски, чтобы предоставить человеку базовую коммуникацию. Может использоваться сканирование с помощью партнера , при котором пользователь AAC подает сигнал, когда партнер по общению называет нужную букву. Когда вертикальные и горизонтальные движения глаз функциональны, может использоваться прозрачная алфавитная доска, на которой пользователь AAC смотрит на нужную букву, и это подтверждается партнером по общению. [149] Люди с синдромом «запертого человека» испытывают трудности с использованием высокотехнологичных устройств из-за проблем с контролем движений , зрением, памятью, бдительностью и языковыми способностями. [149] В частности, для доступа к такому устройству необходимо произвольное, надежное и легко контролируемое движение мышц, например, движения головы, челюсти, руки или пальцев. [149] Было показано, что у некоторых людей интенсивная практика, даже спустя долгое время после первоначального инсульта, повышает точность и последовательность движений головы, [150] которые можно использовать для доступа к устройству связи. [149]
Боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь двигательных нейронов (БДН) — это прогрессирующее заболевание, которое приводит к слабости и в конечном итоге к параличу . Примерно 75% людей с БАС не могут говорить к моменту своей смерти. [151] В процедуре, известной как голосовой банкинг, люди с БАС могут записывать в цифровом виде слова и фразы, оставаясь в состоянии делать это, для последующего включения в устройство связи. [152] Используемые системы AAC обычно меняются со временем в зависимости от тяжести нарушения речи, физического состояния и потребностей человека в общении. [153] Использование стратегий усиливающей коммуникации обычно начинается, когда скорость речи падает до 100 слов в минуту. [154] На ранних стадиях AAC может заключаться в использовании алфавитной доски для указания слушателю первой буквы произносимого слова и может использоваться с теми, кто менее знаком с человеком. На более поздних стадиях AAC часто становится основным коммуникативным методом, хотя знакомые собеседники могут по-прежнему понимать некоторые произнесенные слова. [155] Поскольку когнитивные функции и зрение обычно не страдают при БАС, системы, основанные на письме, предпочтительнее графических символов, поскольку они позволяют неограниченно выражать все слова на языке. [155]
Метод доступа к устройству связи зависит от типа и тяжести заболевания. При спинальной форме БАС конечности поражаются с самого начала заболевания; в этих случаях изначально может использоваться доступ с помощью мыши или отслеживания глаз. [156] При бульбарной форме речь поражается раньше конечностей; здесь письмо от руки и набор текста на устройствах в стиле клавиатуры часто являются первыми формами AAC. [157] Пользователи AAC могут менять методы доступа по мере прогрессирования заболевания. Низкотехнологичные системы, такие как наблюдение глазами или сканирование с помощью партнера, используются в ситуациях, когда электронные устройства недоступны (например, во время купания) и на последних стадиях заболевания. [157]
Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее неврологическое заболевание [158] , при котором дизартрия может развиться позже в ходе развития заболевания. [159] Некоторые люди в конечном итоге теряют всю функциональную речь. [160] Подходы AAC обычно используются для дополнения и поддержки естественной речи. [160] Например, портативный усилитель может использоваться для увеличения громкости речи и, таким образом, ее разборчивости. Человека можно научить указывать на первую букву каждого слова, которое он произносит на алфавитной доске, что приведет к снижению скорости речи и визуальным подсказкам для слушателя, чтобы компенсировать нарушенную артикуляцию. При необходимости можно проговаривать целые слова. [160] У пользователей, у которых ограничен диапазон и скорость движений, может быть предпочтительным меньший, чем обычно, дисплей выбора. [160] Также используются высокотехнологичные устройства генерации речи на клавиатуре AAC; могут потребоваться защитные устройства для клавиш, чтобы предотвратить случайные нажатия клавиш, вызванные тремором, типичным для этого заболевания. [160] Факторы, влияющие на использование AAC при болезни Паркинсона, включают двигательные нарушения и когнитивные изменения; последние могут привести к неосознанию проблем с речевой коммуникацией. [158] [161]
Дизартрия является наиболее распространенной проблемой общения у людей с рассеянным склерозом (РС), однако значительные трудности с речью и разборчивостью встречаются редко. [162] [163] Люди с РС сильно различаются по своей способности контролировать движения и наличию интенционного тремора , и методы доступа к технологии AAC адаптируются соответствующим образом. Нарушения зрения распространены при РС и могут потребовать подходов с использованием систем слухового сканирования, текста с крупным шрифтом или синтетической речевой обратной связи, которая воспроизводит слова и буквы по мере их ввода. [164]
Деменция — это приобретенное хроническое когнитивное нарушение, характеризующееся дефицитом памяти и других когнитивных сфер. [144] [165] Нарушения коммуникации частично объясняются дефицитом памяти, [165] и вмешательство AAC может использоваться для компенсации дефицита и извлечения выгоды из сильных сторон человека, таких как способность распознавать материал, который он не может вспомнить. [166] Обычно предпочитают низкотехнологичные устройства, такие как книги памяти, которые включают автобиографическую информацию, ежедневные расписания, фотографии и напоминания или метки. [166] Несколько исследований показали положительные результаты в количестве разговоров по теме и продолжительности взаимодействия с этими подходами. [167] [168] [169] Результаты сохранялись в течение четырех месяцев после прекращения обучения использованию вспомогательных средств памяти. [169] Высокотехнологичные устройства с голосовым выводом оказались менее эффективными; в одном исследовании устройства привели к ограниченному проработке/инициированию темы, снижению вывода и повышению отвлечения. [165] AAC также используется для улучшения понимания людей с деменцией. Использование стратегий расширенного слушания, таких как определение тем разговора с помощью картинок, улучшает разговорные навыки людей с деменцией. [166]
Многие пользователи испытывают только временную потребность в AAC. В эту группу входят люди, восстанавливающиеся после болезни, травмы или операции. Например, кто-то может потерять способность говорить после тяжелой инфекции горла или во время восстановления после хирургической процедуры, такой как трахеостомия . Временное использование AAC также распространено во время восстановления после травм головного мозга, которые влияют на речь.
Заметное увеличение использования AAC наблюдалось во время пандемии COVID-19 . Пациенты, восстанавливающиеся после интубации аппарата ИВЛ, часто испытывали временную потерю речи. [170]
Временные пользователи вряд ли будут инвестировать в выделенное оборудование из-за краткосрочного характера своих потребностей. Вместо этого они часто выбирают низкотехнологичные варианты, такие как коммуникационные платы, или более экономичные высокотехнологичные варианты, такие как мобильные приложения.
_A.jpg/1280px-Lengua_de_Signos_(Juan_Pablo_Bonet,_1620)_A.jpg)
Историю AAC можно проследить до времен классического Рима и Греции , с первым зарегистрированным использованием усиливающих стратегий для глухих . [18] [171] Использование ручных алфавитов и знаков было зафиксировано в Европе с 16-го века, как и жестовая система Hand Talk, используемая коренными американцами для облегчения общения между различными языковыми группами. [18] [171] Первым известным широко доступным средством коммуникации была доска для общения на основе букв и слов, разработанная для и с участием Ф. Холла Роу, у которого был церебральный паралич. Эта доска для общения распространялась в 1920-х годах мужской группой в Миннеаполисе . [8]
Современная эра AAC началась в 1950-х годах в Европе и Северной Америке, вызванная несколькими общественными изменениями; они включали возросшую осведомленность о людях с коммуникативными и другими нарушениями, а также растущую приверженность, часто подкрепленную государственным законодательством и финансированием, развитию их образования, независимости и прав. [171] [172] В первые годы AAC в основном использовался в случаях ларингэктомии и глоссэктомии , а позднее — с людьми с церебральным параличом и афазией. [173] Обычно его применяли только после того, как традиционная логопедическая терапия не дала результата, поскольку многие не решались предоставлять неречевое вмешательство тем, кто мог бы научиться говорить. [171] [172] Лицам с интеллектуальными нарушениями не предоставлялась поддержка AAC, поскольку считалось, что они не обладают необходимыми навыками для AAC. [126] [172] Основными используемыми системами были ручные знаки, коммуникационные табло и азбука Морзе, хотя в начале 1960-х годов в Соединенном Королевстве было разработано электрическое коммуникационное устройство в виде контроллера пишущей машинки с функцией «вдох-выдох», названное «Механизмом выбора, управляемым пациентом» (POSM или POSSUM). [8] [171]
Начиная с 1960-х годов, язык жестов стал более приемлемым и используемым в сообществе глухих , и AAC также стал рассматриваться как приемлемый для людей с другими диагнозами. [172] [173] Языки жестов, такие как макатон , были рекомендованы для людей с нарушениями слуха и когнитивными нарушениями, а позднее для людей с интеллектуальными нарушениями или аутизмом с нормальным слухом. [171] [172] [174] Исследования того, могут ли приматы научиться жестикулировать или использовать графические символы, еще больше подогрели интерес к использованию AAC с людьми с когнитивными нарушениями. [171] [173] [174] Использование америко-индских ручных сигналов открыло поле для методов AAC, специально предназначенных для взрослых пользователей. [171]
Blissymbols были впервые использованы в Канаде в 1971 году для обеспечения общения для тех, кто не мог использовать традиционную орфографию; их использование быстро распространилось в других странах. [8] [171] С улучшением технологий клавиатурные коммуникационные устройства, разработанные в Дании, Нидерландах и США, стали более портативными; напечатанные сообщения отображались на экране или полоске бумаги. К концу 1970-х годов коммуникационные устройства производились на коммерческой основе, и некоторые из них, такие как HandiVoice, имели голосовой вывод. [8] Такие страны, как Швеция, Канада и Великобритания, инициировали финансируемые правительством услуги для людей с серьезными нарушениями коммуникации, включая развитие центров клинической и исследовательской экспертизы. [171]
В конце 1970-х и 1980-х годов наблюдался значительный рост исследований, публикаций и обучения, связанных с AAC, а также первых национальных и международных конференций. [171] Международное общество альтернативной и дополнительной коммуникации (ISAAC) было основано в 1983 году; его членами были врачи, учителя, инженеры по реабилитации, исследователи и сами пользователи AAC. С тех пор организация играет важную роль в развитии этой области посредством своего рецензируемого журнала, конференций, национальных отделений и своего внимания к AAC в развивающихся странах . [8] [171] AAC стала областью профессиональной специализации; например, в позиционном документе Американской ассоциации речи, языка и слуха 1981 года AAC была признана областью практики логопедов. [175] В то же время пользователи AAC и члены их семей играли все более заметную роль в развитии знаний об AAC посредством своих сочинений и презентаций, работы в комитетах и основания организаций по защите прав. [171]
«Зная, что большинство из вас не знают HandiVoice, я опишу его... Он управлялся с помощью цифровой клавиатуры... Каждое слово, предложение, фраза или фонема сохранялись и вызывались трехзначным кодом, например, «привет» было 010... Чтобы сказать «Рик», требовалось три кода, то есть девять цифр. Теперь, если вы думаете, что это плохо, давайте перейдем к простому предложению: «Привет, это говорит Рик Крич». Для этого потребовалось бы пятнадцать трехзначных кодов, то есть в общей сложности сорок пять цифр. Оглядываясь назад, я не удивлен, что очень немногие профессионалы считали, что человек может успешно использовать HandiVoice 120. Но я это сделал. Я сделал, потому что возможность общаться с людьми была для меня такой силой».
Рик Крич описывает устройство генерации речи HandiVoice 120, которое он получил в 1977 году. [176]
С 1980-х годов усовершенствования в области технологий привели к значительному увеличению количества, разнообразия и производительности коммерчески доступных устройств связи, а также к уменьшению их размера и цены. Альтернативные методы доступа, такие как наведение глаз или сканирование, стали доступны на устройствах связи. [171] [172] Возможности вывода речи включали оцифрованную и синтезированную речь с опциями преобразования текста в речь, доступными на немецком, французском, итальянском, испанском, шведском и языке эве . [171] Услуги AAC стали более целостными, стремясь разработать баланс вспомогательных и невспомогательных стратегий с целью улучшения функционирования в повседневной жизни человека и большего участия семьи. [172] Все больше людей с приобретенными заболеваниями, такими как боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, черепно-мозговая травма и синдром запертого человека, получали услуги AAC. [171] Кроме того, с вызовом понятию предпосылок AAC, начали обслуживаться лица с тяжелыми и глубокими интеллектуальными нарушениями. [172] Курсы по AAC были разработаны для программ профессиональной подготовки, а также была написана литература, такая как учебники и руководства, для поддержки студентов, врачей и родителей. [171]
1990-е годы принесли акцент на большую независимость для людей с ограниченными возможностями и большую инклюзивность в общество. [171] В школах ученики с особыми потребностями были помещены в обычные классы, а не в отдельные помещения, что привело к более широкому использованию AAC как средства улучшения участия учащихся в классе. [172] Вмешательства стали более совместными и естественными, проходя в классе с учителем, а не в терапевтической комнате. [171] [172] Облегченная коммуникация — метод, с помощью которого координатор направляет руку человека с серьезными коммуникативными потребностями, когда он печатает на клавиатуре или доске для писем, — получила широкое внимание в средствах массовой информации и в этой области. Однако было продемонстрировано, что координатор, а не инвалид является источником сообщений, генерируемых таким образом. Следовательно, профессиональные организации, исследователи и врачи отвергли этот метод как псевдонауку . [177] [178]
Продолжался быстрый прогресс в разработке аппаратного и программного обеспечения , включая проекты, финансируемые Европейским сообществом . Первые коммерчески доступные устройства для генерации динамической экранной речи были разработаны в 1990-х годах. В то же время синтезированная речь становилась доступной на большем количестве языков. Были разработаны программы, которые позволили производить коммуникационные платы на основе компьютеров. [171] [172] Высокотехнологичные устройства продолжали уменьшаться в размерах и весе, [172] одновременно увеличивая доступность и возможности. Современные коммуникационные устройства также могут позволить пользователям получать доступ к Интернету, а некоторые из них могут использоваться в качестве устройств контроля окружающей среды для независимого доступа к ТВ, радио, телефону и т. д. [179]
25 июля 2024 года Дженнифер Векстон стала первым членом Палаты представителей, чей голос, созданный искусственным интеллектом, говорил за нее на заседании Палаты, что сделало ее первым членом Палаты представителей, использовавшим какое-либо устройство AAC на заседании Палаты. Модель, в частности, сказала: «Моя борьба с прогрессирующим надъядерным параличом, или PSP, лишила меня возможности использовать свой полный голос и двигаться так, как я привыкла». [180]
Будущие направления AAC сосредоточены на улучшении интерфейсов устройств, снижении когнитивных и лингвистических требований AAC и барьеров для эффективного социального взаимодействия. [51] Исследователи AAC бросили вызов производителям, чтобы разработать устройства связи, которые были бы более привлекательными эстетически, с большими возможностями для досуга и игр и которые были бы проще в использовании. [181] [182] Быстрое развитие технологий смартфонов и планшетных компьютеров может радикально изменить доступность экономичных, доступных, гибких устройств связи, [183] которые могут генерировать поразительные результаты; однако необходимы пользовательские интерфейсы, которые соответствуют различным физическим и когнитивным проблемам пользователей AAC. [182] [183] [184] Android и другие операционные системы с открытым исходным кодом предоставляют возможности для небольших сообществ, таких как AAC, для разработки функций доступности и необходимого программного обеспечения. [184] Другие перспективные области развития включают доступ к устройствам связи, использующим сигналы от технологий распознавания движений, которые интерпретируют движения тела, или электродов, измеряющих активность мозга, и автоматическую транскрипцию дизартрической речи с использованием систем распознавания речи . [51] Системы, основанные на высказываниях, в которых частые высказывания организованы в наборы для повышения скорости обмена сообщениями, также находятся в стадии разработки. [51] Аналогичным образом, исследования были сосредоточены на предоставлении своевременного доступа к словарному запасу и разговору, подходящему для определенных взаимодействий. [51] [185] Были исследованы методы генерации естественного языка , [186] [187] включая использование журналов прошлых разговоров с собеседниками, [188] данные из расписания пользователя [186] и из поиска словаря в Интернете в реальном времени, [51] [189] а также информация о местоположении от глобальных систем позиционирования и других датчиков. [51] [186] [190] Однако, несмотря на частое внимание к технологическим достижениям в AAC, практикующим специалистам настоятельно рекомендуется сохранять фокус на коммуникационных потребностях пользователей AAC: «Будущее AAC будет определяться не достижениями в области технологий, а скорее тем, насколько хорошо мы сможем воспользоваться этими достижениями для улучшения коммуникативных возможностей для людей, имеющих сложные коммуникационные потребности». [182]
Некоторые методы маскируются под AAC, но не являются легитимными. Два из них, облегченная коммуникация и метод быстрых подсказок , утверждают, что позволяют невербальным людям общаться, в то время как истинным источником сообщений является фасилитатор.
Облегченная коммуникация — научно дискредитированная техника [191] , которая пытается помочь общению людей с аутизмом или другими нарушениями коммуникации, которые невербальны. Посредник направляет руку или кисть инвалида и пытается помочь ему печатать на клавиатуре или другом устройстве. [192]
Хотя сторонники этой техники утверждают, что она может помочь людям с ограниченными возможностями общаться, исследования показывают, что источником сообщений, полученных с помощью FC, является посредник, а не сам человек с ограниченными возможностями. Посредник может полагать, что он не является источником сообщений из-за идеомоторного эффекта , который является тем же эффектом, который управляет доской Уиджа . [193] [194] Исследования последовательно показывают, что FC неспособен дать правильный ответ даже на простые вопросы, когда посредник не знает ответов на вопросы (например, показывая пациенту, но не посреднику, какой-либо предмет). [195] Кроме того, во многих случаях посредники предполагали, что люди с ограниченными возможностями печатают связное сообщение, в то время как глаза пациента были закрыты или когда они отводили взгляд или не проявляли особого интереса к доске с буквами. [196]
Облегченная коммуникация была названа «единственным наиболее научно дискредитированным вмешательством во все нарушения развития». [197] Некоторые сторонники этой техники утверждали, что FC не может быть однозначно опровергнута, поскольку тестовая среда может привести к потере уверенности у субъекта. [198] Однако существует научный консенсус , что облегченная коммуникация не является допустимой техникой коммуникации, и ее использование настоятельно не рекомендуется большинством профессиональных организаций по проблемам речи и языка. [199] Было сделано большое количество ложных обвинений в злоупотреблениях, связанных с облегченной коммуникацией .
Метод быстрых подсказок (RPM) — это псевдонаучная методика, которая пытается помочь людям с аутизмом или другими нарушениями общаться посредством указания, печатания или письма. [200] [201] Также известный как «письменное общение» [202] , он тесно связан с научно дискредитированной [203] [204] [205] методикой облегченной коммуникации (FC). [200] [206] [207] Практикующие RPM не смогли оценить проблему агентности сообщения, используя простые и прямые научные методологии, заявив, что это было бы стигматизацией и что допущение научной критики методики лишает людей с аутизмом их права на общение. [201] [208] Американская ассоциация речи, языка и слуха опубликовала заявление, выступая против практики RPM. [209]
Сома Мукхопадхай считается создателем RPM, хотя другие разработали похожие методы, известные как информативное указание или алфавитная терапия. [200] Пользователи RPM сообщают о неожиданных навыках грамотности у своих клиентов, [201] а также об уменьшении некоторых поведенческих проблем, связанных с аутизмом. Как отметил Стюарт Вайс , хотя RPM отличается от облегченной коммуникации в некоторых отношениях, «он имеет тот же потенциал для бессознательной подсказки, потому что доска с буквами всегда держится в воздухе помощником. Пока метод коммуникации подразумевает активное участие другого человека, потенциал для бессознательного руководства сохраняется». [208]
Критики предупреждают, что чрезмерная зависимость RPM от подсказок (вербальных и физических сигналов со стороны организаторов) может препятствовать развитию независимой коммуникации в целевой группе. [210] По состоянию на апрель 2017 года [обновлять]было проведено только одно научное исследование, пытающееся подтвердить заявления Мукхопадхьяя об эффективности, хотя рецензенты обнаружили, что исследование имело серьезные методологические недостатки. [210] [211] Вайс отметил, что вместо того, чтобы сторонники RPM подвергали методологию надлежащим образом контролируемому валидационному исследованию, они ответили на критику, перейдя в наступление, заявив, что научная критика метода лишает людей с аутизмом их права на общение, [208] в то время как авторы обзора 2019 года пришли к выводу, что «до тех пор, пока будущие испытания не продемонстрируют безопасность и эффективность и, что, возможно, еще важнее, не прояснят вопрос об авторстве, мы настоятельно не рекомендуем врачам, педагогам и родителям детей с РАС использовать RPM». [212] [213]
Некоторые похожие инструменты были изучены у других животных, включая обезьян , собак , кошек и попугаев . Хотя у животных нет речи в человеческом стиле, возможно, что некоторых животных можно обучить использовать простые инструменты общения, например, просить еду или любимое занятие, нажимая кнопку. [214] Одним из примеров животного, которое использует дополнительную и альтернативную коммуникацию, схожую с человеческой, является кролик- овчарка .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2024 г. ( ссылка )