stringtranslate.com

Дыхательный объем

Дыхательный объем (обозначение VT или TV ) — это объем воздуха, поступающий в легкие или выходящий из них за один вдох . [1] У здорового молодого взрослого человека дыхательный объем составляет примерно 500 мл на вдох в состоянии покоя или 7 мл/кг массы тела. [2]

Механическая вентиляция

Дыхательный объем играет важную роль во время искусственной вентиляции легких , обеспечивая адекватную вентиляцию без травмирования легких. Дыхательный объем измеряется в миллилитрах, а объем вентиляции оценивается на основе идеальной массы тела пациента. На измерение дыхательного объема могут повлиять (обычно завышенные) утечки в дыхательном контуре или введение дополнительного газа, например, при введении небулайзерных препаратов.

Вентиляционное повреждение легких, такое как острое повреждение легких (ОПЛ) / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), может быть вызвано вентиляцией с очень большими дыхательными объемами в нормальных легких, а также вентиляцией с умеренными или небольшими объемами в ранее поврежденных легких, и исследования показывают, что частота ОЛИ увеличивается при более высоких настройках дыхательного объема у пациентов, не страдающих неврологическими нарушениями. . [3] Аналогичным образом, систематический обзор, проведенный в 2018 году Кокрановским сотрудничеством, предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом уменьшает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции [4]

Начальные настройки ИВЛ:

Пациенты без ранее существовавших заболеваний легких

Стратегии защитной вентиляции легких следует применять при V T от 6 до 8 мл/кг, RR = от 12 до 20 и средней начальной целевой минутной вентиляции 7 л/мин. [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких

Защитный объем легких составляет от 6 мл/кг до 8 мл/кг со скоростью, достаточно высокой для надлежащей альвеолярной вентиляции, но не создает и не усугубляет внутреннее положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]

Острый респираторный дистресс-синдром

Применяются стратегии защитной вентиляции легких. V T от 6 до 8 мл/кг или до 5 мл/кг в тяжелых случаях. Разрешающую гиперкапнию можно использовать, чтобы свести к минимуму агрессивную вентиляцию, приводящую к повреждению легких. Часто требуются более высокие значения ПДК, однако не всем пациентам с ОРДС требуются одинаковые уровни ПДК. [ необходимы разъяснения ] Пациенту следует начинать с дозы 6 мл/кг и увеличивать давление до тех пор, пока давление плато не достигнет 30 см H 2 0 в наиболее тяжелых случаях. [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]

Рекомендации

  1. ^ Хаддад, Моше; Шарма, Сандип (2021), «Физиология, легкие», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31424761 , получено 17 марта 2021 г.
  2. ^ Бердселл, И. и др.: MCEM Часть A: MCQ , стр. 33, Royal Society of Medicine Press, 2009 г.
  3. ^ Гаич, Огнен; Сакиб Дара; Хосе Мендес; Абедола Аденсанья; Эмир Фестич; Шон Кейплс; Римки Рана; Дженнифер СтСовер; Джеймс Лимп; Бекеле Афесса (2004). «Вентилятор-ассоциированное повреждение легких у пациентов без острого повреждения легких в начале искусственной вентиляции легких». Медицина критических состояний . 32 (9): 1817–1824. дои : 10.1097/01.CCM.0000133019.52531.30. PMID  15343007. S2CID  6386675.
  4. ^ Гуэй, Джоан; Охрох, Эдвард А; Копп, Сандра (9 июля 2018 г.). «Интраоперационное использование вентиляции малого объема для снижения послеоперационной смертности, механической вентиляции, продолжительности пребывания и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 7 (10): CD011151. дои : 10.1002/14651858.cd011151.pub3. ISSN  1465-1858. ПМК 6513630 . ПМИД  29985541. 

Внешние ссылки