Дыхательный объем (обозначение VT или TV ) — это объем воздуха, поступающий в легкие или выходящий из них за один вдох . [1] У здорового молодого взрослого человека дыхательный объем составляет примерно 500 мл на вдох в состоянии покоя или 7 мл/кг массы тела. [2]
Дыхательный объем играет важную роль во время искусственной вентиляции легких , обеспечивая адекватную вентиляцию без травмирования легких. Дыхательный объем измеряется в миллилитрах, а объем вентиляции оценивается на основе идеальной массы тела пациента. На измерение дыхательного объема могут повлиять (обычно завышенные) утечки в дыхательном контуре или введение дополнительного газа, например, при введении небулайзерных препаратов.
Вентиляционное повреждение легких, такое как острое повреждение легких (ОПЛ) / острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), может быть вызвано вентиляцией с очень большими дыхательными объемами в нормальных легких, а также вентиляцией с умеренными или небольшими объемами в ранее поврежденных легких, и исследования показывают, что частота ОЛИ увеличивается при более высоких настройках дыхательного объема у пациентов, не страдающих неврологическими нарушениями. . [3] Аналогичным образом, систематический обзор, проведенный в 2018 году Кокрановским сотрудничеством, предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом уменьшает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции [4]
Начальные настройки ИВЛ:
Стратегии защитной вентиляции легких следует применять при V T от 6 до 8 мл/кг, RR = от 12 до 20 и средней начальной целевой минутной вентиляции 7 л/мин. [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]
Защитный объем легких составляет от 6 мл/кг до 8 мл/кг со скоростью, достаточно высокой для надлежащей альвеолярной вентиляции, но не создает и не усугубляет внутреннее положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]
Применяются стратегии защитной вентиляции легких. V T от 6 до 8 мл/кг или до 5 мл/кг в тяжелых случаях. Разрешающую гиперкапнию можно использовать, чтобы свести к минимуму агрессивную вентиляцию, приводящую к повреждению легких. Часто требуются более высокие значения ПДК, однако не всем пациентам с ОРДС требуются одинаковые уровни ПДК. [ необходимы разъяснения ] Пациенту следует начинать с дозы 6 мл/кг и увеличивать давление до тех пор, пока давление плато не достигнет 30 см H 2 0 в наиболее тяжелых случаях. [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]