stringtranslate.com

Аппарат искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением

Аппарат искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением ( АИВЛ ) — это тип механического аппарата искусственной вентиляции легких, который стимулирует дыхание больного человека путем периодического приложения отрицательного давления воздуха к его телу для расширения и сжатия грудной клетки. [1] [2] [3] [4] [5] [6]

Описание

Цилиндр «железного легкого» (черный), голова пациента высовывается через герметичное отверстие. Диафрагма (желтая) механически выдвигается, а затем втягивается, изменяя давление воздуха в цилиндре и заставляя грудную клетку пациента расширяться (вверху), а затем сжиматься (внизу)

В большинстве NPV (например, железное легкое на схеме) отрицательное давление прикладывается к туловищу пациента или всему телу ниже шеи, чтобы вызвать расширение его грудной клетки, расширяя легкие, втягивая воздух в легкие пациента через дыхательные пути , помогая (или вынуждая) вдох. Когда отрицательное давление снимается, грудная клетка естественным образом сокращается, сжимая легкие, вызывая выдох. В некоторых случаях положительное внешнее давление может быть приложено к туловищу, чтобы дополнительно стимулировать выдох. [1] [2] [3] [4] [5] [6]

Другая форма устройства НПВ (например, « Пульмотор ») помещается в дыхательные пути пациента и чередует отрицательное давление с положительным давлением, чтобы закачивать воздух в легкие (вдыхать под положительным давлением), а затем высасывать его обратно (выдыхать под отрицательным давлением). [2] [7] [8] [9] [10]

Использование

Аппараты искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением, широко применявшиеся в начале-середине 20-го века (особенно для жертв эпидемии полиомиелита ), в настоящее время в значительной степени заменены аппаратами искусственной вентиляции легких с положительным давлением , которые нагнетают воздух (или кислород) непосредственно в дыхательные пути пациента. [1] [2] [3] [4] [5]

Однако исследователи и врачи все еще находят применение NPV из-за их особых преимуществ. [1] [2]

Исследования и разработки в области искусственной вентиляции легких, как с отрицательным давлением, так и с положительным давлением, приводят к изменению оценок преимуществ и опасностей вентиляторов с отрицательным давлением (NPV). Различные исследователи и врачи с течением времени давали различные оценки основных положительных и отрицательных аспектов NPV. Выборка включает:

Преимущества

Как правило, NPV лучше всего подходят пациентам с нервно-мышечными заболеваниями, но нормальной податливостью легких (мерой способности легких расширяться и сокращаться). (1988: Grum & Morganroth, Journal of Intensive Care Medicine ) [2] Они эффективны при различных состояниях, особенно при нервно-мышечных и скелетных расстройствах, в частности, при длительной ночной вентиляции. [1] Они эффективны у пациентов с тяжелым респираторным ацидозом , нарушением сознания, неспособных переносить лицевую маску (из-за деформации лица, клаустрофобии или избыточной секреции дыхательных путей), а также у детей. [11] В исследовании 2015 года было обнаружено, что непрерывная наружная вентиляция с отрицательным давлением (CENPV) «[улучшает] оксигенацию при [большем количестве] физиологических условий» одновременно с более низким «дыхательным», «транспульмональным» и «внутрибрюшным» давлением, чем при непрерывной вентиляции с положительным давлением (CPPV), в исследовании взрослых пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), что, возможно, снижает высокую смертность от ОРДС. [12]

Недостатки

NPV не работают хорошо, если комплайнс легких пациента снижен или сопротивление легких повышено. [2] Они приводят к большей уязвимости дыхательных путей к аспирации , такой как вдыхание рвотных масс или проглоченных жидкостей, чем при прерывистой вентиляции с положительным давлением. [1] Они усугубляют обструктивное апноэ сна . Устройство не является портативным, и его установка может быть затруднена. Пациенты должны спать в положении лежа на спине. [13]

Типы чистой приведенной стоимости

Существует несколько типов чистой приведенной стоимости, в том числе: [1] [2] [3] [4] [5]

Железное легкое

Железное легкое , также известное как резервуарный вентилятор, резервуар Дринкера или резервуар Эмерсона, было первым распространенным устройством чистого NPV, когда оно было разработано в 1920-х годах Дринкером, Шоу и Мейсоном. Это большой герметичный горизонтальный цилиндр (или «резервуар»), в котором лежит пациент, высовывая голову из герметичного отверстия на одном конце резервуара. Воздушный насос или гибкая диафрагма (обычно с приводом от двигателя) изменяет давление воздуха внутри резервуара, непрерывно чередуя, понижая и повышая давление воздуха в цилиндре. Это заставляет грудную клетку пациента подниматься и опускаться, стимулируя вдох и выдох через нос и рот пациента (которые находятся снаружи цилиндра, подвергаясь давлению окружающего воздуха). [1] [2] [3] [4] [6]

Вентилятор кирасы

Аппарат искусственной вентиляции легких в форме кирасы, также известный как грудная клетка, черепаший панцирь или панцирь черепахи, представляет собой более компактную вариацию «железного легкого», которая охватывает только туловище пациента и герметично закрепляется вокруг его шеи и талии, а также сбрасывает и снова нагнетает давление с помощью внешнего насоса или портативного аппарата искусственной вентиляции легких. [1] [2] [3] [4] [16]

Экзовент

Экзовент — это современное устройство, похожее на аппарат искусственной вентиляции легких «Кираса», но разработанное в 2020 году в ответ на пандемию COVID-19 . [14] [15]

Куртка вентиляторная

Куртка-вентилятор, также известная как пончо или плащ-вентилятор, представляет собой облегченную версию «железного легкого» или кирасного вентилятора, изготовленную из воздухонепроницаемого материала (например, пластика или резины), размещенного на легкой металлической или пластиковой раме или экране, и сбрасываемого и повторно нагнетаемого портативным вентилятором. [1] [2] [12] [17]

Аппарат искусственной вентиляции легких с положительным и отрицательным давлением

Пульмотор

«Пульмотор» — это устройство, разработанное в начале 1900-х годов, которое было предшественником современных аппаратов искусственной вентиляции легких . Оно использовало давление из баллона со сжатым кислородом для управления клапанной системой, которая попеременно нагнетала воздух в дыхательные пути человека и выталкивала его из них, используя попеременное положительное и отрицательное давление воздуха. Хотя оно портативно и может использоваться неспециалистами и немедицинскими спасателями, некоторые медицинские работники критиковали его как опасное (отчасти из-за риска баротравмы или рвоты) и неэффективное. [7] [8] [9] [10] [16]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Шнеерсон, д-р Джон М., Ньюмаркетская больница общего профиля ( Ньюмаркет, Саффолк, Великобритания ), «Неинвазивная и домашняя вентиляция: методы отрицательного давления», № 5 серии «Вспомогательная вентиляция» в Thorax , 1991;46: стр.131–135, получено 12 апреля 2020 г.
  2. ^ abcdefghijklmn Grum, Cyril M., MD, и Melvin L. Morganroth, MD, «Начало искусственной вентиляции легких», в Intensive Care Medicine 1988;3:6-20, получено 12 апреля 2020 г.
  3. ^ abcdefgh Рокофф, Марк, доктор медицины, «Железное легкое и полиомиелит», видео (8 минут), 11 января 2016 г., OPENPediatrics и Бостонская детская больница на YouTube , получено 11 апреля 2020 г. (историческая справка и изображения, пояснительные диаграммы и живые демонстрации)
  4. ^ abcdefgh «Железное легкое», Science Museum Group , Кенсингтон, Лондон, Англия , Великобритания, получено 11 апреля 2020 г.
  5. ^ abcd «Как работает «железное легкое»?: 82-летний человек, переживший полиомиелит, был одним из последних, кто использовал дыхательное оборудование», 21 августа 2018 г., Newsweek получено 11 апреля 2020 г.
  6. ^ abcd Джексон, Кристофер Д., д-р мед. наук, кафедра внутренних болезней, и Мутиа П. Мутиа, д-р мед. наук, FCCP, D-ABSM, доц. медицины, подразд. пульмонологии / интенсивной терапии / медицины сна, Медицинский колледж Теннессийского университета в Мемфисе, и др., «Какова предыстория искусственной вентиляции легких с использованием железа?», 11 апреля 2019 г., Medscape, получено 12 апреля 2020 г. (краткое изложение истории и технологии использования железа с фото)
  7. ^ abc Bottrell, John, «1907: Первый аппарат искусственной вентиляции легких: The Pulmotor», 19 апреля 2017 г., блог Asthma History , получено 12 апреля 2020 г.
  8. ^ abc "Draeger Pulmotor", Библиотека-музей анестезиологии Вуда
  9. ^ abc «Возвращение «Пульмотора» как «реанимационного аппарата»: шаг назад к смерти тысяч людей», Янделл Хендерсон, декабрь 1943 г., Science .
  10. ^ abc Bahns, Ernst, Всё началось с «Пульмотора»: сто лет искусственной вентиляции лёгких, Dräger Medical AG & Co. KG , Любек, Германия (первоначальный производитель «Пульмотора»).
  11. ^ Коррадо, А.; Горини, М.: «Вентиляция с отрицательным давлением: есть ли еще ее роль?», Европейский респираторный журнал 2002, 20: стр. 187-197;, также в формате PDF, полученном 17 апреля 2020 г.
  12. ^ abc Раймондос, Константинос; Йорг Аренс; Ульрих Молиторис: «Комбинированная вентиляция с отрицательным и положительным давлением для лечения ОРДС», в Case Reports in Critical Care 2015; 2015: 714902. Опубликовано онлайн 28 июля 2015 г. из NCBI, National Institutes of Health , получено 12 апреля 2020 г.
  13. ^ Уолки, Аллан, доктор медицины и Росс Саммер, доктор медицины, «Отрицательное давление» в разделе «Неинвазивная искусственная вентиляция легких», в руководстве по отделению интенсивной терапии Бостонского медицинского центра, 2008 г., Бостонский университет , стр. 17, получено 12 апреля 2020 г.
  14. ^ ab «Современное железное легкое, разработанное для решения проблемы нехватки вентиляторов», 6 апреля 2020 г., New Atlas, получено 11 апреля 2020 г. (обратите внимание на подробный комментарий читателя, 7 апреля 2020 г., Кристофера Смита, с подробностями клинического применения.)
  15. ^ ab «Железное легкое» и современная «вентиляция», Oxy.gen, получено 11 апреля 2020 г.
  16. ^ ab Matioc, Adrian A., MD, University of Wisconsin School of Medicine & Public Health, William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, Wisconsin , «Ранние аппараты с положительным и переменным давлением» в статье «Взгляд анестезиолога на историю базового управления дыхательными путями: эра «прогрессивного» развития с 1904 по 1960 год», представленной 27 мая 2017 г., опубликованной в феврале 2018 г., Anesthesiology , Vol. 128, No 2
  17. ^ "Пончо", [ постоянная неработающая ссылка ] от производителя медицинских приборов Dima Italia Srl из Болоньи, Италия (изображение куртки-вентилятора ("пончо") и другая информация.), получено 12 апреля 2020 г.

Внешние ссылки