Закон о равенстве в области психического здоровья (MHPA) — это законодательство, подписанное в США 26 сентября 1996 года, которое требует, чтобы годовые или пожизненные лимиты в долларах на пособия по психическому здоровью были не ниже любых подобных лимитов в долларах на медицинские и хирургические пособия, предлагаемые групповым медицинским планом или эмитентом медицинского страхования, предлагающим покрытие в связи с групповым медицинским планом. [1] До принятия MHPA и аналогичного законодательства страховщики не были обязаны покрывать расходы на психиатрическую помощь, поэтому доступ к лечению был ограничен, что подчеркивает важность этого закона.
Закон MHPA был в значительной степени заменен Законом Пола Уэллстоуна и Пита Доменичи о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркоманией (MHPAEA) , который 110-й Конгресс США принял в качестве дополнительного законодательства к Программе помощи проблемным активам (TARP) в Публичном законе 110-343 , подписанном президентом Джорджем Бушем- младшим в октябре 2008 года. [2] Примечательно, что Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года распространил действие положений MHPAEA на многие планы медицинского страхования за пределами его предыдущей сферы действия. [3]
MHPA применяется к групповым планам медицинского страхования для плановых лет, начинающихся с 1 января 1998 года или позже. [1] Первоначальное положение об истечении срока действия предусматривало, что требования паритета не будут применяться к льготам за услуги, предоставленные с 30 сентября 2001 года или позже. [1] Он продлевался шесть раз, а последнее продление длилось до 31 декабря 2007 года. [ необходима ссылка ] Страховщики быстро смогли «обойти» защиту прав потребителей, предположительно предусмотренную в законодательстве, установив максимальное количество визитов к поставщику и/или ограничения на количество дней, которые страховщик будет покрывать для госпитализаций в психиатрических стационарах. По сути, закон оказал незначительное или вообще не повлиял на покрытие психического здоровья групповыми страховыми планами. Дополнение к TARP запрещает всем групповым планам медицинского страхования, которые предлагают покрытие психического здоровья, устанавливать какие-либо более высокие ограничения на доплаты, совместное страхование, количество визитов и/или количество дней, покрываемых для пребывания в больнице из-за состояний психического здоровья. Закон о райдере стал кульминацией долгой кампании, которую вел сенатор Пол Уэллстоун (демократ от Миннесоты) и его преемники, чтобы ввести паритет в области психического здоровья на федеральном уровне. Требования нового закона будут вводиться поэтапно в течение нескольких лет
В целом, закон требовал паритета пособий по охране психического здоровья с медицинскими и хирургическими пособиями в отношении применения совокупных пожизненных и годовых лимитов в долларах в рамках группового плана медицинского страхования. Он предусматривал, что работодатели сохраняют дискреционные полномочия относительно объема и объема пособий по охране психического здоровья, предлагаемых работникам и их семьям, включая распределение расходов, ограничения на количество визитов или дней покрытия и требования, касающиеся медицинской необходимости .
Закон также содержал три исключения:
Сразу после принятия MHPA страховщики и работодатели начали искать способы обойти законодательство. Больший акцент на разделении затрат, в первую очередь реализованный за счет более высоких доплат , франшиз и максимальных выплат из кармана, был одной из стратегий, используемых страховщиками. Кроме того, были введены ограничения и лимиты на количество визитов к поставщику услуг или количество дней в больнице. [4] : 201 MHPA также не предоставлял льгот по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и зависимости. [5] : 2 Наконец, MHPA содержал положение об истечении срока действия , которое означало, что закон перестанет действовать после определенной даты. Первоначальная дата окончания действия продлевалась шесть раз, вплоть до 2007 года.
Закон Пола Уэллстоуна и Пита Доменичи о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркоманией (MHPAEA) был принят в октябре 2008 года [2] и вступил в силу 1 января 2009 года. [6] [7] Основной целью MHPAEA было заполнить лазейки, оставленные MHPA. [ необходима ссылка ] Закон требует от медицинских страховщиков, а также групповых планов медицинского страхования гарантировать, что финансовые требования к льготам, включая доплаты, франшизы и максимальные суммы выплат из собственного кармана, а также ограничения на льготы по лечению, такие как лимиты на посещения поставщика услуг или дни пребывания в больнице, при расстройствах психического здоровья или злоупотреблении психоактивными веществами, не будут более строгими, чем требования и ограничения страховщика в отношении медицинских и хирургических льгот. [5] MHPAEA применяется только к страховым планам для работодателей государственного и частного секторов с более чем 50 сотрудниками и эмитентов медицинского страхования, которые продают покрытие работодателям с более чем 50 сотрудниками. [5] : 1 Подобно MHPA, MHPAEA требует паритета с точки зрения общих годовых лимитов в долларах, а также совокупных пожизненных выплат. Однако важно отметить, что MHPAEA явно не требует, чтобы любой страховой план предлагал выплаты для расстройств психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. [5] : 1 Вместо этого он вводит правила паритета для планов, которые выбирают предлагать как медицинские, так и хирургические выплаты, а также выплаты для расстройств психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. [5] : 1–2 Это включает в себя выплаты вне сети. [5] : 3 Если планы выбирают предлагать оба типа выплат, MHPAEA обязывает страховщиков определять и предоставлять конкретные критерии медицинской необходимости, когда речь идет о выплатах для расстройств психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Кроме того, MHPAEA также требует, чтобы страховщики предоставляли конкретную информацию и причины в случае отказа в возмещении или оплате лечения. [5] : 3
Одной из основных проблем внедрения MHPAEA является то, что известно как «выделенные» медицинские льготы. Это относится к льготам по психическому здоровью, которые приобретаются работодателями отдельно от медицинских льгот. [8] Поставщик «выделенных» может быть отделен от любого количества других поставщиков, предоставляющих медицинские льготы. Закон потребует от поставщика «выделенных» гарантировать паритет с медицинскими льготами, предоставляемыми отдельным поставщиком или поставщиками. Кроме того, само законодательство не создало механизма для регулярного мониторинга или оценки исполнения или реализации акта. [8]
Федеральный закон о паритете и последующие нормативные/субнормативные указания сложны и иногда неоднозначны. Необходимы решения, которые помогут внедрить и обеспечить соблюдение Федерального закона о паритете и применимых законов штата. Это включает возможности для автоматизации и документирования сравнительных анализов NQTL [9] в письменной форме и в действии для дальнейшего подтверждения того, что план рассматривает требования/платежи по покрытию MH/SUD таким же образом, как и медицинскую/хирургическую помощь. Существует несколько инструментов, которые могут помочь в содействии соблюдению паритета, включая инструмент самособлюдения Министерства труда США, набор инструментов соответствия паритета CMS для Medicaid/CHIP, руководство по соблюдению паритета Six Step и онлайн-инструмент паритета Института качества ClearHealth.