Закон об обследовании и строительстве больниц ( Pub . L. 79–725, 60 Стат. 1040, принят 13 июля 1946 года ), широко известный как Закон Хилла-Бёртона — федеральный закон США , принятый в 1946 году во время 79-го Конгресса США . Его спонсировали сенатор Гарольд Бертон от Огайо и сенатор Листер Хилл от Алабамы. [1]
«Во время Великой депрессии и Второй мировой войны строительство больниц было относительно небольшим, поэтому к концу войны в Соединенных Штатах возникла острая нехватка больничных коек. Закон об обследовании и строительстве больниц 1946 года, обычно называемый Законом Хилла-Бертона, предоставил штатам федеральные гранты на строительство новых общественных больниц (нефедеральных больниц краткосрочного пребывания), которые будут работать на некоммерческой основе. Этот закон требовал, чтобы каждый штат ежегодно разрабатывал и обновлял план строительства медицинских учреждений, основанный на соотношении количества коек к численности населения, что стало основой для выделения федеральных грантов на строительство штатам». [2] [3]
В 1946 году, после окончания Второй мировой войны, на 1000 гражданского населения в Соединенных Штатах приходилось 3,2 койки в общественных больницах. Целью Закона Хилла-Бертона было достижение 4,5 коек на 1000 населения (Teisberg et al., 1991). Программа Хилла-Бертона помогла построить почти 40% коек в общенациональных больницах краткосрочного пребывания и стала единственным важнейшим фактором, который увеличил количество коек в США в 1950-х и 1960-х годах (Haglund and Dowling, 1993). Действительно, Закон Хилла-Бертона позволил даже небольшим, отдаленным общинам иметь собственные больницы (Wolfson and Hopes, 1994). К 1980 году Соединенные Штаты достигли своей цели — 4,5 коек в общественных больницах на 1000 гражданского населения (Национальный центр статистики здравоохранения [NCHS], 2002), хотя программа Хилла-Бертона завершилась в 1974 году.
В ноябре 1945 года президент Гарри С. Трумэн обратился к Конгрессу со специальным посланием, в котором изложил программу из пяти частей по улучшению здоровья и медицинского обслуживания американцев. [4] Закон об обследовании и строительстве больниц стал ответом на первое из предложений президента Трумэна, которое призывало к строительству больниц и связанных с ними медицинских учреждений, и было разработано для предоставления федеральных грантов и гарантированных кредитов для улучшения физической базы национальной больницы. система. Деньги были выделены штатам для достижения 4,5 коек на 1000 человек. Штаты распределяли имеющиеся деньги между различными муниципалитетами, но закон предусматривал механизм ротации, так что территория, получившая финансирование, перемещалась в конец списка для дальнейшего финансирования.
Учреждения, получившие финансирование Hill-Burton, должны были соответствовать нескольким требованиям:
Ретроспективно Закон Хилла-Бертона имел «непредвиденные и нежелательные последствия. Президент Гарри Трумэн воспользовался сообщениями о том, что в Соединенных Штатах наблюдается серьезный дефицит мощностей в больничном секторе и что многие американцы по всей стране не смогли получить доступ к услугам неотложной помощи, используя их в качестве трамплина для создания Закона Хилла-Бертона. В 1965 году президент Линдон Джонсон мечтал о «великом обществе», чтобы протолкнуть через Конгресс свою программу Medicare и Medicaid. Обе программы, отстаиваемые Трумэном и Джонсоном, были приняты путем политических компромиссов. Однако со временем чрезмерное строительство больниц и безудержное использование финансирования Medicare и Medicaid привели к неконтролируемому росту расходов на здравоохранение. Парадоксально, но когда страна достигла своей цели — 4,5 общественных больничных коек на 1000 населения в 1980 году, как это предусматривалось программой Закона Хилла-Бертона, правительство пришло к выводу, что программы Medicare и Medicaid больше не являются устойчивыми из-за быстрого роста уровня здравоохранения. расходы на уход. Впоследствии президент Рональд Рейган утвердил метод перспективной оплаты (PPS) для сокращения использования больниц, что положило начало тенденции к снижению количества госпитализированных пациентов и привело к перенасыщению незанятых больничных коек во многих частях Соединенных Штатов». [2]
Реальность, однако, далеко не соответствовала письменным требованиям закона. В течение первых 20 лет существования закона не существовало никаких правил, определяющих, что представляет собой «разумный объем» или гарантирующих, что больницы вообще предоставляют какую-либо бесплатную помощь. [6] Ситуация не улучшилась до начала 1970-х годов, когда адвокаты, представляющие бедных людей, начали предъявлять иски больницам за несоблюдение закона. Срок действия контракта Hill-Burton истекал в июне 1973 года, но в последний час его продлили на один год. В 1975 году в Закон были внесены поправки, и он стал Разделом XVI Закона об общественном здравоохранении . Наиболее значительными изменениями на этом этапе стали добавление некоторых регулирующих механизмов (определяющих, что представляет собой неплатежеспособность) и переход от 20-летнего обязательства к требованию предоставлять бесплатный уход навечно. Тем не менее, только в 1979 году были определены уровни соответствия.