Избыток базы

В физиологии избыток и дефицит оснований относятся к избытку или дефициту, соответственно, количества основания, присутствующего в крови. Значение обычно сообщается как концентрация в единицах мЭкв/л (ммоль/л), причем положительные числа указывают на избыток основания, а отрицательные — на дефицит. Типичный референтный диапазон для избытка оснований составляет от −2 до +2 мЭкв/л. ^[1]

Сравнение избытка оснований с референтным диапазоном помогает определить, вызвано ли нарушение кислотно-щелочного баланса респираторной, метаболической или смешанной метаболической/респираторной проблемой. В то время как углекислый газ определяет респираторный компонент кислотно-щелочного баланса, избыток оснований определяет метаболический компонент. Соответственно, измерение избытка оснований определяется при стандартизированном давлении углекислого газа путем титрования обратно к стандартизированному pH крови 7,40.

Преобладающим основанием, способствующим избытку оснований, является бикарбонат . Таким образом, отклонение сывороточного бикарбоната от референтного диапазона обычно отражается отклонением избытка оснований. Однако избыток оснований является более всеобъемлющим измерением, охватывающим все метаболические вклады.

Определение

Избыток оснований определяется как количество сильной кислоты, которое необходимо добавить к каждому литру полностью насыщенной кислородом крови, чтобы вернуть pH к значению 7,40 при температуре 37°C и pCO2 ₄₀ мм рт. ст. (5,3 кПа). ^[2] Дефицит оснований (т. е. отрицательный избыток оснований) может быть соответственно определен количеством сильного основания, которое необходимо добавить.

Можно провести еще одно различие между фактическим и стандартным избытком оснований: фактический избыток оснований — это тот, который присутствует в крови, тогда как стандартный избыток оснований — это значение, когда гемоглобин составляет 5 г/дл. Последнее дает лучшее представление об избытке оснований всей внеклеточной жидкости . ^[3]

Избыток (или дефицит) оснований — одно из нескольких значений, обычно сообщаемых при анализе газов артериальной крови, которое выводится из других измеренных данных. ^[2]

Термин и концепция избытка основания были впервые введены Полом Аструпом и Оле Сиггаардом-Андерсеном в 1958 году.

Оценка

Избыток основания можно оценить по концентрации бикарбоната ([HCO ₃⁻ ]) и pH по уравнению: ^[4]

$Избыток~основания=0,93\times \left(\left[HCO_{3}^{-}\right]-24,4+14,8\times \left(pH-7,4\right)\right)$

с единицами измерения мЭкв/л. То же самое можно выразить альтернативно как

$Избыток~основания=0,93\times [HCO_{3}^{-}]+13,77\times pH-124,58$

Расчеты основаны на уравнении Хендерсона-Хассельбаха :

pH=pK+log{\frac {[HCO_{3}^{-}]}{[CO_{2}]}}

В конечном итоге конечный результат таков:

BE=0,02786\times PaCO_{2}\times 10^{(pH-6,1)}+13,77\times pH-124,58

Интерпретация

Превышение базы за пределы контрольного диапазона указывает на

метаболический алкалоз или респираторный ацидоз с почечной компенсацией, если слишком высокий (более +2 мЭкв/л)
метаболический ацидоз или респираторный алкалоз с почечной компенсацией, если он слишком низкий (менее −2 мЭкв/л)

pH крови определяется как метаболическим компонентом, измеряемым избытком оснований, так и дыхательным компонентом, измеряемым PaCO2 ₍ парциальное давление углекислого газа ). Часто нарушение одного вызывает частичную компенсацию другого. Вторичный (компенсаторный) процесс можно легко идентифицировать, поскольку он противодействует наблюдаемому отклонению pH крови.

Например, недостаточная вентиляция, респираторная проблема, вызывает накопление CO ₂ , отсюда респираторный ацидоз; почки затем пытаются компенсировать низкий pH, повышая бикарбонат крови. Почки компенсируют только частично, поэтому у пациента все еще может быть низкий pH крови, т. е. ацидемия. Подводя итог, почки частично компенсируют респираторный ацидоз, повышая бикарбонат крови.

Высокий избыток оснований, то есть метаболический алкалоз , обычно включает избыток бикарбоната . Это может быть вызвано

Компенсация первичного респираторного ацидоза
Чрезмерная потеря HCl в желудочной кислоте при рвоте
Почечная гиперпродукция бикарбоната при контракционном алкалозе или болезни Кушинга

Дефицит оснований (избыток оснований ниже нормы), то есть метаболический ацидоз , обычно включает либо экскрецию бикарбоната, либо нейтрализацию бикарбоната избытком органических кислот. Распространенные причины включают

Компенсация первичного респираторного алкалоза
Диабетический кетоацидоз , при котором вырабатывается большое количество кислых кетоновых тел
Лактацидоз , вызванный анаэробным метаболизмом во время тяжелых физических упражнений или гипоксии
Хроническая почечная недостаточность , препятствующая выделению кислоты, а также резорбции и образованию бикарбоната
Диарея , при которой выделяется большое количество бикарбоната
Прием внутрь ядов, таких как метанол , этиленгликоль или чрезмерное употребление аспирина

Анионный разрыв в сыворотке полезен для определения того, вызван ли дефицит оснований добавлением кислоты или потерей бикарбоната.

Дефицит оснований с увеличенным анионным интервалом указывает на добавление кислоты (например, кетоацидоз).
Дефицит оснований при нормальном анионном промежутке указывает на потерю бикарбоната (например, диарея). Анионный разрыв сохраняется, поскольку бикарбонат обменивается на хлорид во время выделения.

Видеть

Ссылки

^ Фрэнсис Таласка Фишбах; Маршалл Барнетт Даннинг (2008), Руководство по лабораторным и диагностическим тестам (8-е изд.), стр. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8.
^ ab Jonathan D. Kibble; Colby R. Halsey (2009), Медицинская физиология: Общая картина , стр. 249, ISBN 978-0-07-164302-3.
^ Учебник по кислотно-щелочной теории — Терминология
^ Медицинские калькуляторы > Расчет избытка бикарбоната и основания Стивен Пон, доктор медицины, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета

Внешние ссылки

acid-base.com
Антология базового избытка (О.Зиггаард-Андерсен)
Медицина: Лактоацидоз