Популярность интернет-вмешательства при посттравматическом стрессе возросла из-за ограничений, с которыми сталкиваются многие пациенты в возможности обратиться за помощью для лечения своих симптомов. [1] Эти ограничения включают нехватку ресурсов и проживание в небольших городах или сельской местности. [2] Этим пациентам может быть трудно обратиться за лечением, поскольку у них нет географического доступа к лечению, и это также может ограничить время, необходимое им для обращения за помощью. [2] Кроме того, те, кто живет в сельской местности, могут подвергаться большей стигме, связанной с проблемами психического здоровья. [2] Интернет-вмешательства могут увеличить вероятность того, что люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, смогут обратиться за помощью, устранив эти препятствия на пути к лечению. [2]
Большинство интернет-интервенций для лечения посттравматического стрессового расстройства, изучаемых в настоящее время, используют для лечения пациентов, использующих когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] Часто эти интернет-вмешательства также основаны на когнитивно-процессинговой терапии (КПТ) и экспозиционной терапии. Существует два типа интернет-вмешательства. Те, которые «при содействии терапевта», что означает, что настоящий терапевт проводит пациента через некоторые, но не все вмешательства, и те, которые осуществляются самостоятельно, что означает, что они не предоставляют эту услугу. [2] При вмешательствах с участием терапевта пациенты имеют доступ к живому терапевту посредством видеоконференции, обмена мгновенными сообщениями или по телефону. [10] Терапевты могут предоставить обратную связь по заданиям пациента и помочь ему справиться с травмой. [10] При самостоятельном вмешательстве пациенты не контактируют с терапевтами, за исключением случаев чрезвычайной ситуации, в которой они представляют риск для себя или других. [9] В ходе этих вмешательств пациентам предоставляются навыки и ресурсы для преодоления трудностей. [10] Ресурсами, доступными пациентам, участвующим в самостоятельном вмешательстве, обычно являются кризисные линии, службы неотложной помощи и внешние источники, к которым человек может обратиться за помощью или лечением. [9] Ресурсы, предусмотренные в протоколе самостоятельного лечения, не являются частью самого вмешательства. [9]
Несмотря на то, что в последнее время произошел сдвиг в сторону полного устранения необходимости в терапевте во многих интернет-вмешательствах, большинство онлайн-вмешательств, которые в настоящее время исследуются и используются при посттравматическом стрессе, по-прежнему используют терапевтов как часть своего протокола. Участие терапевта в вмешательстве варьируется в зависимости от вмешательства. Например, в то время как в одном исследовании терапевты напрямую общались с клиентами через Интернет на каждом сеансе, [3] в другом исследовании терапевты использовались только для приема и последующего наблюдения. [6] Существующие вмешательства показали свою эффективность в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства, вызванного различными причинами, такими как война в Ираке [6] [7] или выкидыши. [8] Эта эффективность одинакова во всех периодах наблюдения в течение года после вмешательства, [4] [8] [5] но одно рандомизированное контрольное исследование сообщает, что более структурированные вмешательства с высокой степенью поддержки терапевта более эффективны, чем просто психообразовательные или вдохновляющие вмешательства. [6]
Одним из примеров интернет-вмешательства с высоким уровнем участия терапевта является Interapy, который был создан и назван Альфредом Ланге и командой психологов из Амстердамского университета в 2003 году. [11] Interapy использует подход CPT и назначает два 45- минутные писательские занятия каждую неделю в течение пяти недель. Сеансы письма назначаются через Интернет и проводят участника через три этапа лечения. [11]
Первый этап, «Самоконфронтация», включает в себя подробное описание травмирующего события в рамках письменного задания. [11] Эта фаза представляет собой самостоятельное воздействие травмирующего события, направленное на уменьшение избегания и страданий от воспоминаний или напоминаний о событии. [11] Второй этап, Когнитивная переоценка, помогает участнику привить новые взгляды на травмирующее событие. [11] Это достигается с помощью письменного задания, в котором участникам предлагается написать письмо с ободряющим советом гипотетическому другу, пережившему подобное травмирующее событие. [11] Последняя фаза «Интерапии, обмена и прощального ритуала» предполагает, что участники пишут письмо себе или другим людям, которые были вовлечены в травмирующее событие, о том, как это событие изменило или повлияло на их жизнь. [11]
Терапевты принимают активное участие во всем процессе интерапии. [11] Они не только адаптируют каждое письменное задание лично для участников, находящихся под их опекой, но и дают письменный отзыв о каждом задании, сданном участниками. [11] На данный момент Interapy показывает многообещающие результаты для участников в Нидерландах, Германии и Ираке и оказывает положительное влияние на симптомы посттравматического стрессового расстройства уже через три месяца после окончания лечения. [3] [7] [11]
ПТСР Онлайн — это пример интернет-вмешательства, требующего среднего уровня участия терапевта. PTSD Online был создан Бритт Кляйн и командой психологов в Виктории, Австралия, в 2010 году. [4] Вмешательство представляло собой десятинедельную интерактивную программу, которая каждую неделю проводит участника через разные модули. [4]
Первый модуль посвящен психообразованию о травме и реакциях на нее (включая стресс и тревогу). [4] Модули 2 и 3 посвящены инструментам снижения тревоги и стресса, таким как глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация. [4] Модули с 4 по 6 посвящены когнитивной реструктуризации и помогают участникам бросить вызов своим негативным убеждениям. Модули с 7 по 9 позволяют участнику самостоятельно познакомиться с образами и воспоминаниями о травме. [4] Наконец, десятый модуль дает информацию и инструменты для предотвращения рецидива реакции на травму. [4]
Терапевты, участвующие в программе «ПТСР Онлайн», меньше еженедельно взаимодействуют с участниками, поскольку не предоставляют им обратной связи относительно их прогресса или приверженности вмешательству. [4] Вместо этого терапевты проводят телефонные интервью в начале лечения, а затем предоставляют аудиофайлы, уникальные для каждого участника, касающиеся его конкретной травмы, которые помогают им пройти через вмешательство онлайн. [4] Хотя PTSD Online больше не существует, на раннем этапе он показал многообещающие результаты, а положительные эффекты лечения были обнаружены через 3 месяца наблюдения. [4]
Дэвид Иварссон и команда психологов из Швеции в 2014 году разработали неназванную интернет-интервенцию для лечения посттравматического стрессового расстройства, которая требовала очень незначительного участия терапевта. [5] Данное мероприятие представляет собой восьминедельное текстовое мероприятие, в ходе которого участникам каждую неделю предлагается новый модуль. [5]
В рамках первого модуля участникам предоставляется психологическое образование по поводу посттравматического стрессового расстройства, и им предлагается взять на себя обязательство измениться посредством контракта на лечение. [5] Второй модуль посвящен навыкам преодоления тревоги, таким как контролируемое дыхание или расслабление. [5] Модули с 3 по 6 знакомят участников с воспоминаниями и образами травмы, используя как воображаемые, так и живые методы. Модуль 7 посвящен когнитивной реструктуризации, а модуль 8 – предотвращению рецидивов. [5]
Структура вмешательства была очень похожа на «ПТСР Онлайн», но в этом вмешательстве терапевты не адаптировали задания каждую неделю и предоставляли участникам лишь минимальную обратную связь об их прогрессе. [5] Однако терапевты были готовы оказать поддержку или помощь. Опять же, вмешательство показало многообещающие результаты со значительным положительным эффектом лечения при последующем наблюдении в течение одного года. [5]
Одна из разрабатываемых мер – «Возвращение домой и движение вперед». [9] Этот протокол лечения не был реализован для публичного использования. [9] Оно было использовано в качестве рандомизированного контрольного исследования (РКИ) для изучения того, станет ли оно реальным инструментом для снижения симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов. [9] Это вмешательство предназначено для лечения ветеранов, которые недавно вернулись домой после службы и употребляли чрезмерное количество психоактивных веществ. [9] Одна из характеристик, которая отличает это вмешательство от других новых интернет-вмешательств, заключается в том, что оно ориентировано на ветеринаров, которые предпочитают обращаться за помощью в связи со своими физическими жалобами, а не сосредотачиваться на своих психологических симптомах. [9] Таким образом, поставщики первичной медико-санитарной помощи могут рекомендовать его своим пациентам. [9] Это вмешательство применяет инструменты КПТ для лечения ветеранов, что означает, что оно фокусируется на преодолении искаженных когнитивных способностей, связанных с травмой, повышении навыков преодоления трудностей и самоконтроля, а также предотвращении социальной изоляции. [9]
В исследовании, в котором было реализовано это вмешательство, использовались отзывы ветеранов через 6 месяцев после завершения протокола. [9] Ветераны считали, что это вмешательство идеально подходит для людей, которые находились дома после командировки в течение 3–4 месяцев. [9] Они не верили, что кто-то, кто пробыл дома всего месяц или два, найдет это вмешательство полезным, потому что большинство ветеранов не осознают, что что-то не так, пока у них не будет времени приспособиться. [9] Большинство ветеранов, участвовавших в программе «Возвращение домой и движение вперед», считали, что такое лечение будет «ноги в дверях» для ветеранов, которые колебались в вопросе обращения за лечением. [9] Из-за проблем, связанных со стигматизацией, ветераны опасаются обращаться за помощью. [9] Те, кто участвовал в этом онлайн-вмешательстве, считали, что оно может уменьшить эту стигму и позволить ветеранам чувствовать себя достаточно комфортно при обращении за психологической помощью. [9]
Отзывы ветеранов о «Возвращении домой» и «Движении вперед» были не всегда хорошими: у этого вмешательства были и некоторые недостатки. [9] Хотя большинство ветеранов считали, что этот инструмент позволяет другим ветеринарам участвовать в лечении, не выходя из дома, они также считали, что делиться своей личной информацией в Интернете было небезопасно. [9] Ветераны боялись, что их идентификационная информация, такая как их демографические данные, а также их ответы на домашние задания, каким-либо образом будет раскрыта. [9] Из-за этого страха некоторые ветераны, участвовавшие в онлайн-интервенции, признались, что они были нечестны в некоторых ее аспектах. [9] Эти ветераны полагали, что другие ветераны, участвующие в этом вмешательстве, сделают то же самое, основываясь на их страхах. [9]