Инъекция в тазобедренный сустав под контролем УЗИ — это инъекция в тазобедренный сустав с помощью медицинского ультразвука . Боль в бедре и паху часто представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему. Дифференциальная диагностика обширна и включает внутрисуставную и внесуставную патологию и отраженную боль от поясничного отдела позвоночника, колена и других мест в области таза. Различные методы ультразвукового контроля были описаны в области бедра и паха для диагностических и терапевтических целей. Ультразвук имеет много преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, включая портативность, отсутствие ионизирующего излучения и визуализацию в реальном времени мягких тканей и нейрососудистых структур. Многие исследования продемонстрировали безопасность, точность и эффективность методов ультразвукового контроля, [2] хотя отсутствует стандартизация в отношении используемых инъекций, а долгосрочная польза остается неопределенной. [1]
Бедро и пах являются местами множественных травм и воспалительных состояний, включая внутрисуставную и внесуставную патологию, что приводит к обширной дифференциальной диагностике боли в бедре и паху. Боль, возникающая в различных анатомических областях, таких как поясничный отдел позвоночника, колено и таз, также может быть отнесена к бедру и паху. Часто у пациентов с заболеваниями бедра имеются сопутствующие заболевания колена или позвоночника, которые могут представлять собой сложные терапевтические и диагностические дилеммы. Учитывая сложность анатомии бедра и паха и клинические состояния, инъекции под контролем визуализации полезны как для диагностического обследования, так и для лечения. Основными преимуществами инъекции под контролем УЗИ являются ее безопасность, портативность и отсутствие ионизирующего излучения. Инъекции могут включать кортикостероид, местный анестетик, плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), вязкостную добавку и пролотерапию декстрозой. [1]
Общий объем инъекции обычно составляет 6–7 мл. [1]
Обычные стандарты для мышечно-скелетных интервенционных процедур включают обзор предыдущих изображений, информированное согласие и соответствующую местную анестезию. Рекомендуется использование высокочастотного (> 10 МГц) линейного датчика, но иногда могут потребоваться более низкочастотные криволинейные зонды для визуализации глубоких структур у более крупных пациентов. Предварительное диагностическое сонографическое обследование, включая цветную допплерографию области, подлежащей пунктированию, необходимо для определения взаимосвязи соседних нейроваскулярных структур. [1]
Инъекции следует выполнять с соблюдением асептической техники, хотя это варьируется между учреждениями и рентгенологами в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта. В опросе 250 медицинских работников в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что частота инфицирования после внутрисуставных инъекций составляет < 1/1000, 33,0% считали, что частота инфицирования составляет < 1/100, а 2,6% считали риск незначительным. [1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, куда наносятся гель и зонд. Следует избегать областей поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение. [1]
Перед стерильной подготовкой процедура часто начинается с предварительной сонографии, чтобы определить безопасный путь доступа. На этом этапе также может быть проведена оценка области сустава на предмет наличия выпота в суставе, утолщения или гиперемии суставной капсулы. Линия, параллельная длинной оси датчика, может быть нанесена на кожу рядом с концом датчика, чтобы отметить место введения иглы. [1]
После стерилизации кожи пациента и первоначального ввода иглы рядом с отметкой зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, выровняв его по отметке на коже. Игла направляется к намеченной цели методом свободной руки. Размер, длина и тип иглы должны быть выбраны в зависимости от места, глубины и телосложения пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G. [1]
Риск клинически значимого кровотечения минимален, поэтому перед процедурой не нужны тесты на коагуляцию. Например, ее можно проводить во время хронической терапии варфарином с терапевтическими уровнями коагуляции. [3]
Тазобедренный сустав — это шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением бедренной кости и вертлужной впадины. Внутрисуставная этиология боли в бедре включает остеоартрит, воспалительную артропатию, разрывы вертлужной губы и феморо-вертлужный импинджмент. Инъекция коротко- и долгодействующих анестетиков может быть полезна для подтверждения патологии бедра и дифференциации бессимптомной внутрисуставной патологии от внесуставных состояний, которые могут быть источником симптомов. Полное облегчение боли в бедре после внутрисуставной инъекции местного анестетика связано с хорошим хирургическим результатом после замены сустава. [1]
Обычно используются два распространенных передних доступа, оба из которых находятся в положении пациента лежа на спине:
Первоначальные варианты лечения включают изменение активности, анальгезию и физиотерапию. Если симптомы сохраняются, несмотря на эти меры, можно рассмотреть инъекции в бедро. Внутрисуставные инъекции в бедро могут быть технически сложными из-за глубины, изменчивого телосложения и близости к бедренному нервно-сосудистому пучку. Поэтому рекомендуется использовать визуальный контроль для обеспечения безопасного и точного размещения иглы. Флюороскопический контроль был основным визуальным контролем инъекций в бедро, но ультразвуковой контроль становится все более распространенным из-за его точности при визуализации мягких тканей и нейроваскулярных структур, меньших сопутствующих затрат и отсутствия воздействия ионизирующего излучения или риска реакций на контрастное вещество . В заявлении о позиции Американского медицинского общества спортивной медицины был рассмотрен литературный источник и обнаружено несколько исследований первого уровня ультразвукового контроля инъекций в бедро со средней точностью 99%. Кроме того, недавний метаанализ показал, что инъекции в тазобедренный сустав под контролем УЗИ были значительно точнее, чем внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав под контролем ориентиров (точность составила 100%, 95%ДИ 98–100%; 72%, 95%ДИ 56–85% соответственно). [1]
На сегодняшний день многие испытания, изучающие эффективность внутрисуставной инъекции кортикостероидов при остеоартрите, как под флюороскопическим, так и под ультразвуковым контролем, выявили краткосрочное улучшение боли в бедре, хотя надежных предикторов ответа на внутрисуставные инъекции кортикостероидов не выявлено. Хотя было показано, что нет существенной разницы в эффективности между флюороскопией и инъекцией кортикостероидов в бедро под ультразвуковым контролем, сообщалось, что инъекции под ультразвуковым контролем были менее болезненными и предпочитаемыми пациентами. [1]
Для облегчения боли при остеоартрите инъекционным раствором может быть, например:
При остеоартрите инъекция глюкокортикоидов в суставы приводит к кратковременному облегчению боли, которое наступает через 2–7 дней [6] , и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. [7] Местный анестетик уменьшает боль на 15–20 минут после инъекции и длится около 4–6 часов. [6]
Инъекции гиалуроновой кислоты не привели к улучшению по сравнению с плацебо при артрите коленного сустава [8] [9] , но увеличили риск возникновения дальнейшей боли. [8]