stringtranslate.com

Исследование сердца во Фрамингеме

Врачи Фрамингемского исследования сердца.

Framingham Heart Study — это долгосрочное, продолжающееся когортное исследование сердечно-сосудистых заболеваний жителей города Фрамингем , штат Массачусетс . Исследование началось в 1948 году с 5209 взрослых испытуемых из Фрамингема, и в настоящее время в нем участвует третье поколение. [1] До исследования почти ничего не было известно об эпидемиологии гипертонических или артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний . [2] Большая часть ныне общеизвестных знаний о сердечных заболеваниях, таких как влияние диеты , физических упражнений и распространенных лекарств, таких как аспирин , основана на этом продольном исследовании . Это проект Национального института сердца, легких и крови в сотрудничестве с (с 1971 года) Бостонским университетом . [1] Различные специалисты в области здравоохранения из больниц и университетов Большого Бостона работают в проекте.

История

В 1948 году исследование было заказано Конгрессом США , и для исследования рассматривались несколько сообществ. Окончательный выбор был сделан между Фрамингемом, Массачусетс, и Пейнтсвиллем, Кентукки . Фрамингем был выбран, когда жители проявили больший общий интерес к исследованиям сердца, чем Пейнтсвилл. Томас Ройл Доубер был директором исследования с 1949 по 1966 год. Он был назначен главным эпидемиологом вскоре после начала проекта, когда он не продвигался должным образом. [3] Исследование было рассчитано на 20 лет; однако интерес вырос отчасти из-за усилий доктора Доубера по продвижению исследования и участию в сборе средств после того, как он был переведен в Бостон, чтобы принять председательство в профилактической медицине. К 1968 году обсуждалось, достигло ли первоначальное исследование своей цели и должно ли быть прекращено в соответствии с графиком. Комитет собрался и решил, что после 20 лет исследований исследование Фрамингема должно быть завершено, поскольку их гипотеза была проверена и была собрана обширная информация о сердечных заболеваниях. Несмотря на это заключение, Конгресс не принял рекомендацию, вместо этого проголосовав за продолжение исследования. Исследование было разделено на различные сегменты, или «когорты». [ необходима цитата ]

Уильям П. Кастелли — бывший директор Framingham Heart Study. [4]

Сильные и слабые стороны

Более 3000 рецензируемых научных статей были опубликованы по теме Framingham Heart Study. Общепризнано, что работа является выдающейся по своему масштабу и продолжительности, и в целом считается очень полезной. [ необходима цитата ]

С самого начала исследования сердца во Фрамингеме было справедливо предположено, что на здоровье сердца могут влиять образ жизни, факторы окружающей среды и наследственность. Исследование сердца во Фрамингеме является источником термина фактор риска . До исследования сердца во Фрамингеме врачи имели мало представления о профилактике заболеваний сердца. В 1950-х годах считалось, что закупорка артерий и сужение артерий ( атеросклероз , артериосклероз ) являются нормальными частями старения и что они происходят повсеместно по мере того, как люди становятся старше. Высокое кровяное давление ( гипертония ) и повышенный уровень холестерина в сыворотке крови ( гиперхолестеринемия ) также считались нормальными последствиями старения в 1950-х годах, и никакого лечения не было. Эти и другие факторы риска, такие как гомоцистеин , постепенно открывались с годами. [5] [6] [7] [8] [9]

Исследование сердца Фрамингема, наряду с другими важными крупными исследованиями, такими как исследование семи стран и исследование здоровья медсестер , также показало, что здоровое питание , отсутствие избыточного веса или ожирения и регулярные физические упражнения важны для поддержания хорошего здоровья, и что существуют различия в сердечно-сосудистом риске между мужчинами и женщинами. [10] [11] Наряду с другими важными исследованиями о курении, такими как исследование британских врачей , оно также подтвердило, что курение сигарет является весьма значимым фактором в развитии сердечных заболеваний, приводя во многих случаях к стенокардии , инфаркту миокарда (ИМ) и коронарной смерти. [12] [13]

В последнее время исследования Фрамингема стали считаться переоценивающими риск, особенно в группах с низким риском, таких как население Великобритании. [14]

Один из вопросов в доказательной медицине заключается в том, насколько люди, участвующие в исследовании, похожи на пациента, с которым имеет дело специалист в области здравоохранения. [15]

Недавно исследователи использовали контактную информацию, предоставленную субъектами за последние 30 лет, для составления карты социальной сети друзей и семьи в исследовании. [16]

Оценка риска по шкале Фрамингема

10-летний сердечно-сосудистый риск для отдельного человека можно оценить с помощью шкалы риска Фрамингема , в том числе для людей без известных сердечно-сосудистых заболеваний. Шкала риска Фрамингема основана на результатах исследования сердца Фрамингема. [ необходима цитата ]

Основные выводы

Основные выводы Фрамингемского исследования сердца, по словам самих исследователей: [17]

1960-е
Курение сигарет связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Повышенный уровень холестерина и повышенное кровяное давление связаны с повышенным риском сердечных заболеваний. Физические упражнения связаны с пониженным риском сердечных заболеваний, а ожирение с повышенным риском.
1970-е
Повышенное артериальное давление связано с повышенным риском инсульта. У женщин в постменопаузе риск сердечных заболеваний повышен по сравнению с женщинами в пременопаузе. Психосоциальные факторы влияют на риск сердечных заболеваний.
1980-е
Высокий уровень холестерина ЛПВП связан с более низким риском сердечных заболеваний. Не найдено никаких эмпирических доказательств, подтверждающих слухи о том, что сигареты с фильтром снижают риск сердечных заболеваний по сравнению с сигаретами без фильтра. Повышенный уровень фибриногена связан с повышенным риском ишемической болезни сердца и инсульта. [18] [19]
1990-е
Наличие увеличенного левого желудочка сердца ( гипертрофия левого желудочка ) связано с повышенным риском инсульта. Повышенное артериальное давление может прогрессировать до сердечной недостаточности. Опубликована шкала риска Фрамингема, которая правильно предсказывает 10-летний риск будущих событий ишемической болезни сердца (ИБС). В возрасте 40 лет пожизненный риск ИБС составляет 50% для мужчин и 33% для женщин.
2000-е
Так называемое «высокое нормальное артериальное давление» связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (высокое нормальное артериальное давление называется предгипертонией в медицине; оно определяется как систолическое давление 120–139 мм рт. ст. и/или диастолическое давление 80–89 мм рт. ст.). Пожизненный риск развития повышенного артериального давления составляет 90%. Ожирение является фактором риска сердечной недостаточности. Уровень сывороточного альдостерона предсказывает риск повышенного артериального давления. Пожизненный риск ожирения составляет приблизительно 50%. Анонсирован проект «SHARe», исследование ассоциаций по всему геному в рамках Framingham Heart Study. Социальные контакты людей имеют значение для того, страдает ли человек ожирением, и решают ли курильщики сигарет бросить курить. Предоставляя контактную информацию, Framingham Heart Study устанавливает сеть личных отношений, связывая участников через их отношения — друзей, коллег, родственников и соседей. [20] Обнаружены четыре фактора риска предшественника сердечной недостаточности . Можно рассчитать 30-летний риск серьезных сердечных событий. Американская кардиологическая ассоциация считает некоторые геномные открытия Фрамингемского исследования сердца одним из главных достижений в области кардиологии. Некоторые гены повышают риск мерцательной аритмии . Риск плохой памяти повышается у мужчин и женщин среднего возраста, если у родителей была деменция .

Дизайн исследования

Участники Framingham Heart Study, а также их дети и внуки добровольно согласились проходить подробную историю болезни , физическое обследование и медицинские тесты каждые три-пять лет, [21] создавая огромное количество данных о физическом и психическом здоровье, особенно о сердечно-сосудистых заболеваниях. Некоммерческая благотворительная организация под названием Friends of the Framingham Heart Study была основана для покрытия расходов на исследование и распространения информации о проблемах с сердцем. Членство ограничено участниками. [ требуется ссылка ]

Генетические исследования

В последние годы ученые проводят генетические исследования в рамках Фрамингемского исследования сердца.

Были изучены модели наследования в семьях, [22] наследуемость и генетические корреляции, [23] молекулярные маркеры, [24] и ассоциации. Исследования ассоциаций включают традиционные генетические исследования ассоциаций, т. е. поиск ассоциаций сердечно-сосудистого риска с полиморфизмами генов ( однонуклеотидные полиморфизмы , SNP) в генах-кандидатах, и исследования ассоциаций по всему геному (GWAS). [9] Например, одно исследование по всему геному, названное 100 K Study, включало почти 1400 участников Framingham Heart Study (из исходной когорты и когорты потомков) и выявило генетический вариант, связанный с ожирением. Исследователи смогли воспроизвести этот конкретный результат в четырех других популяциях. [25] Кроме того, исследование SHARe (SNP Health Association Resource Study) обнаружило новые гены-кандидаты и подтвердило уже известные гены-кандидаты (для уровней гомоцистеина и витамина B12) у участников Framingham Heart Study. [26]

Благодаря этим захватывающим результатам геномики исследование сердца Фрамингема было описано как «находящееся на пути к тому, чтобы стать золотым стандартом в области сердечно-сосудистой генетической эпидемиологии». [27]

Однако клинически, несмотря на эти (и другие) усилия, совокупное влияние генов на риск сердечно-сосудистых заболеваний, выходящее за рамки традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, не установлено. [28]

Похожие исследования

Смотрите также

Сноски

  1. ^ ab Mahmood, Levy, Vasan, Wang (2013). «Исследование сердца Фрамингема и эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний: историческая перспектива». Lancet . 383 (9921): 999–1008. doi :10.1016/S0140-6736(13)61752-3. PMC 4159698 . PMID  24084292. 
  2. ^ Томас Р. Доубер, доктор медицины, Джилсин Ф. Мидорс, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, и Феликс Э. Мур-младший, Национальный институт сердца, Национальные институты здравоохранения, Служба общественного здравоохранения, Федеральное агентство безопасности, Вашингтон, округ Колумбия, Эпидемиологические подходы к сердечным заболеваниям: исследование Фрамингема, представленное на совместном заседании секций эпидемиологии, здравоохранения, медицинской помощи и статистики Американской ассоциации общественного здравоохранения на семьдесят восьмом ежегодном собрании в Сент-Луисе, штат Миссури, 3 ноября 1950 г.
  3. ^ Ричмонд (2006). «Некролог: Томас Ройл Доубер». BMJ . 332 (7533): 122. doi :10.1136/bmj.332.7533.122. PMC 1326951 . 
  4. ^ Кастелли WP (2004). «Уильям Питер Кастелли, доктор медицины: беседа с редактором». Американский журнал кардиологии . 94 (5): 609–622. doi :10.1016/j.amjcard.2004.05.025. PMID  15342292.
  5. ^ Kannel WB (февраль 1976 г.). «Некоторые уроки сердечно-сосудистой эпидемиологии из Фрамингема». Am J Cardiol . 37 (2): 269–82. doi :10.1016/0002-9149(76)90323-4. PMID  1246956.
  6. ^ Lloyd-Jones DM, O'Donnell CJ, D'Agostino RB, Massaro J, Silbershatz H, Wilson PW (апрель 2001 г.). «Применимость испытаний первичной профилактики снижения холестерина к общей популяции: исследование сердца во Фрамингеме». Arch Intern Med . 161 (7): 949–54. doi : 10.1001/archinte.161.7.949 . PMID  11295957.
  7. ^ Sundström J, Vasan RS (2005). «Гомоцистеин и сердечная недостаточность: обзор исследований из Framingham Heart Study». Clin Chem Lab Med . 43 (10): 987–92. doi :10.1515/cclm.2005.173. PMID  16197286. S2CID  23794032.
  8. ^ O'Donnell CJ, Elosua R (март 2008 г.). «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выводы из исследования сердца во Фрамингеме». Rev Esp Cardiol . 61 (3): 299–310. doi :10.1016/s1885-5857(08)60118-8. PMID  18361904. S2CID  1854513.
  9. ^ ab Govindaraju DR, Cupples LA, Kannel WB, O'Donnell CJ, Atwood LD, D'Agostino RB Sr, Fox CS, Larson M, Levy D, Murabito J, Vasan RS, Splansky GL, Wolf PA, Benjamin EJ (2008). "Глава 2 Генетика популяции исследования сердца Фрамингема". Advances in Genetics . Vol. 62. pp. 33–65. doi :10.1016/S0065-2660(08)00602-0. ISBN 978-0-12-374443-2. PMC  3014216 . PMID  19010253.
  10. ^ Исследования питания в рамках исследования сердца Фрамингема. Millen BE, Quatromoni PA. J Nutr Health Aging. 2001;5(3):139-43.
  11. ^ Женщины и сердечно-сосудистые заболевания: вклад Фрамингемского исследования сердца. Мурабито Дж. М. J Am Med Womens Assoc. 1995 март-апрель;50(2):35-9.
  12. ^ Риски для здоровья от курения. Исследование Фрамингема: 34 года наблюдения. Фройнд К.М., Беланжер А.Дж., Д'Агостино Р.Б., Каннел В.Б. Ann Epidemiol. 1993 июль;3(4):417-24.
  13. ^ Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за мужчинами-британскими врачами. Долл Р., Пето Р., Борехэм Дж., Сазерленд И. BMJ. 2004 26 июня;328(7455):1519.
  14. ^ Brindle P, Emberson J, Lampe F, Walker M, Whincup P, Fahey T, Ebrahim S (2003). «Прогностическая точность оценки коронарного риска по шкале Фрамингема у британских мужчин: проспективное когортное исследование». BMJ . 327 (7426): 1267. doi :10.1136/bmj.327.7426.1267. PMC 286248 . PMID  14644971. 
  15. ^ Дэвид Хадден (7 сентября 2002 г.). «Каникулы во Фремингеме?». БМЖ . 325 (7363): 544. doi :10.1136/bmj.325.7363.544. ПМК 1124063 . 
  16. ^ Christakis Nicholas A. , Fowler James H. (2007). «Распространение ожирения в большой социальной сети за 32 года». New England Journal of Medicine . 357 (4): 370–379. CiteSeerX 10.1.1.581.4893 . doi :10.1056/NEJMsa066082. PMID  17652652. 
  17. ^ "Research Milestones". Framingham Heart Study . Архивировано из оригинала 31 июля 2017 года . Получено 2 мая 2015 года .
  18. ^ «Белок крови — еще один фактор риска сердечного приступа». upi.com. Получено 3 ноября 2023 г.
  19. ^ «Уровни фибриногена связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями». jwatch.org. Получено 3 ноября 2023 г.
  20. ^ Christakis NA, Fowler JH (2008-05-22). «Коллективная динамика курения в большой социальной сети». New England Journal of Medicine . 358 (21): 2249–2258. doi :10.1056/NEJMsa0706154. ISSN  0028-4793. PMC 2822344. PMID  18499567 . 
  21. ^ "О Медицинской школе Бостонского университета". Архивировано из оригинала 2010-04-14 . Получено 2010-05-06 .
  22. ^ Lloyd-Jones DM, Nam BH, D'Agostino RB Sr, Levy D, Murabito JM, Wang TJ, Wilson PW, O'Donnell CJ (май 2004 г.). «Родительское сердечно-сосудистое заболевание как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых среднего возраста: перспективное исследование родителей и потомства». JAMA . 291 (18): 2204–11. doi : 10.1001/jama.291.18.2204 . PMID  15138242.
  23. ^ Atwood LD, Wolf PA, Heard-Costa NL, Massaro JM, Beiser A , D'Agostino RB, DeCarli C (июль 2004 г.). «Генетическая изменчивость объема гиперинтенсивности белого вещества в исследовании Фрамингема». Stroke . 35 (7): 1609–13. doi : 10.1161/01.str.0000129643.77045.10 . PMID  15143299.
  24. ^ Elias MF, Sullivan LM , D'Agostino RB, Elias PK, Jacques PF, Selhub J, Seshadri S, Au R, Beiser A и др. (октябрь 2005 г.). «Гомоцистеин и когнитивные способности в исследовании потомства во Фрамингеме: возраст важен». Am J Epidemiol . 162 (7): 644–53. doi : 10.1093/aje/kwi259 . PMID  16107567.
  25. ^ Herbert A, Gerry NP, McQueen MB, Heid IM, Pfeufer A, Illig T, Wichmann HE, Meitinger T, Hunter D и др. (апрель 2006 г.). «Распространенный генетический вариант связан с ожирением у взрослых и детей». Science . 312 (5771): 279–83. Bibcode :2006Sci...312..279H. doi :10.1126/science.1124779. PMID  16614226. S2CID  23455470.
  26. ^ Хазра А., Крафт П., Лазарус Р., Чен С., Чанок С.Дж., Жак П., Селхуб Дж., Хантер Д.Дж. (декабрь 2009 г.). «Значимые для всего генома предикторы метаболитов в одноуглеродном пути метаболизма». Hum Mol Genet . 18 (23): 4677–87. doi :10.1093/hmg/ddp428. PMC 2773275. PMID  19744961 . 
  27. ^ Jaquish CE (октябрь 2007 г.). «Исследование сердца Фрамингема на пути к тому, чтобы стать золотым стандартом сердечно-сосудистой генетической эпидемиологии?». BMC Med Genet . 8 (1): 63. doi : 10.1186 /1471-2350-8-63 . PMC 2151937. PMID  17916250. 
  28. ^ Обзор факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Wilson PWF. В: UpToDate [Учебник медицины]. Basow DS (ред.). Massachusetts Medical Society и издательство Wolters Kluwer. 2010.
  29. ^ Список публикаций исследования Басселтона
  30. ^ Knuiman MW, Vu HT (октябрь 1997 г.). «Прогнозирование смертности от ишемической болезни сердца в Басселтоне, Западная Австралия: оценка Фрамингемского, национального эпидемиологического исследования и оценок риска ВОЗ ERICA». J Epidemiol Community Health . 51 (5): 515–9. doi :10.1136/jech.51.5.515. PMC 1060537 . PMID  9425461. 
  31. ^ Маршалл NS, Вонг KK, Филлипс CL, Лю PY, Кнуйман MW, Грунштейн RR (февраль 2009 г.). «Является ли апноэ во сне независимым фактором риска распространенного и инцидентного диабета в исследовании здоровья в Басселтоне?». J. Clin. Sleep Med . 5 (1): 15–20. doi :10.5664/jcsm.27387. PMC 2637161. PMID  19317376 . 
  32. ^ Группа сотрудничества Кайрфилли и Спидвелла. (сентябрь 1984 г.). «Совместные исследования заболеваний сердца Кайрфилли и Спидвелла». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 38 (3): 259–262. doi :10.1136/jech.38.3.259. PMC 1052363. PMID 6332166  . 
  33. ^ Элвуд П., Галанте Дж., Пикеринг Дж. и др. (2013). «Здоровый образ жизни снижает заболеваемость хроническими заболеваниями и деменцией: данные когортного исследования Кайрфилли». PLOS ONE . 8 (12): e81877. Bibcode : 2013PLoSO...881877E. doi : 10.1371/journal.pone.0081877 . PMC 3857242. PMID  24349147 . 
  34. ^ Элвуд ПК, Лонгли М (2010). «Мое здоровье – чья ответственность – решает жюри». J Epidemiol Community Health . 64 (9): 761–4. doi :10.1136/jech.2009.087767. PMID  19897471. S2CID  21137383.
  35. ^ Китайское исследование II, Корнелльский университет.
  36. ^ "Исследование Strongheart - Центр исследований здоровья американских индейцев - Колледж общественного здравоохранения". strongheartstudy.org . Получено 01.06.2021 .
  37. ^ «Исследование сердца в Копенгагене «Профилактика сердечных приступов».
  38. ^ "ВИДЕН+". www.bispebjerghospital.dk .

Цитируемые работы

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Framingham Heart Study .