Камень в общем желчном протоке , также известный как холедохолитиаз , представляет собой наличие желчных камней в общем желчном протоке (ОЖП) (отсюда холедохо- + литиаз ). Это состояние может вызвать желтуху и повреждение клеток печени . Лечение включает холедохолитотомию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Симптом Мерфи обычно отрицательный при физическом осмотре при холедохолитиазе, что помогает отличить его от холецистита. Желтуха кожи или глаз является важным физическим признаком при билиарной обструкции. Желтуха и/или стул цвета глины могут вызвать подозрение на холедохолитиаз или даже желчнокаменный панкреатит. [1] Если вышеуказанные симптомы совпадают с лихорадкой и ознобом, можно также рассмотреть диагноз восходящего холангита .
Более 70% людей с желчными камнями не имеют симптомов и диагностируются случайно во время УЗИ. Исследования показали, что у 10% людей с желчными камнями симптомы проявятся в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 20% — в течение 20 лет. [2]
Хотя камни часто могут проходить через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , некоторые камни могут быть слишком большими, чтобы пройти через общий желчный проток, и могут вызвать обструкцию. Одним из факторов риска для этого является дивертикул двенадцатиперстной кишки .
Эта обструкция может привести к желтухе, повышению щелочной фосфатазы , повышению конъюгированного билирубина в крови и повышению холестерина в крови. Она также может вызвать острый панкреатит и восходящий холангит.
Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) является одним из осложнений желчнокаменной болезни (желчнокаменной болезни), поэтому первым шагом является подтверждение диагноза желчнокаменной болезни. Пациенты с желчнокаменной болезнью обычно жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими симптомами тошноты и рвоты, особенно после жирной пищи. Врач может подтвердить диагноз желчнокаменной болезни с помощью ультразвукового исследования брюшной полости, которое показывает ультразвуковые тени камней в желчном пузыре .
Хотя это и необычно, но возможно наличие камня в общем желчном протоке, несмотря на предшествующую холецистэктомию. Одно исследование показало, что среди пациентов с диагнозом холедохолитиаз 28% перенесли предшествующую холецистэктомию. Считается, что такие камни являются результатом камней, пропущенных во время холецистэктомии, в отличие от образования новых камней. [3]
Диагноз холедохолитиаза предполагается, когда анализ крови на функцию печени показывает повышение билирубина и сывороточных трансаминаз. Другие показатели включают повышенные показатели ампулы фатерова соска (обструкция панкреатического протока), такие как липазы и амилазы. В длительных случаях международное нормализованное отношение (МНО) может измениться из-за снижения абсорбции витамина К. (Именно снижение потока желчи снижает расщепление жиров и, следовательно, абсорбцию жирорастворимых витаминов). Диагноз подтверждается либо с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), либо интраоперационной холангиограммы . Если пациенту необходимо удалить желчный пузырь из-за желчных камней, хирург может принять решение продолжить операцию и получить холангиограмму во время операции. Если холангиограмма показывает наличие камня в желчном протоке, хирург может попытаться устранить проблему, промыв камень в кишечник или извлек его обратно через пузырный проток.
По другому пути врач может выбрать проведение ЭРХПГ перед операцией. Преимущество ЭРХПГ заключается в том, что ее можно использовать не только для диагностики, но и для лечения проблемы. Во время ЭРХПГ эндоскопист может хирургическим путем расширить отверстие в желчном протоке и удалить камень через это отверстие. Однако ЭРХПГ является инвазивной процедурой и имеет свои собственные потенциальные осложнения. Таким образом, если подозрение невелико, врач может выбрать подтверждение диагноза с помощью МРХПГ, неинвазивного метода визуализации, прежде чем приступать к ЭРХПГ или операции.
Лечение заключается в удалении желчного камня из желчного протока с помощью ЭРХПГ или интраоперационной холангиограммы. При этих процедурах тонкая трубка вводится в общий желчный проток для выполнения холангиограммы. Если камни обнаружены, хирург вставляет трубку с надувным баллоном для расширения протока, и камни обычно удаляются с помощью баллона или крошечной корзины. Лазер может использоваться для разделения больших камней и облегчения решения проблемы с помощью лапароскопии. [4]
Если любая из этих процедур не увенчалась успехом, камень можно удалить во время операции через разрез в желчном протоке в месте расположения камня (так называемая холедохолитотомия). Эта процедура может быть использована, если камень очень большой или если анатомия протока сложная. [5]
Обычно затем удаляют желчный пузырь, операция называется холецистэктомия , чтобы предотвратить возникновение в будущем обструкции общего желчного протока или других осложнений. [6]
