Кит Реемтсма (5 декабря 1925 г. – 23 июня 2000 г.) был американским хирургом- трансплантологом , наиболее известным благодаря операции по межвидовой пересадке почки от шимпанзе человеку в 1964 г. Благодаря использованию только первых иммунодепрессантов и отсутствию длительного диализа женщина-реципиент прожила девять месяцев, что было достаточно для того, чтобы вернуться к работе.
Реемтсма вырос в резервации навахо в Аризоне , в конечном итоге переехал в Юту и окончил Государственный колледж Айдахо в Покателло в 1945 году. В 1960-х годах он был профессором хирургии в Университете Тулейна, штат Луизиана , а позднее стал заведующим кафедрой хирургии в Университете Юты .
Реемтсма также разработал внутриаортальный баллонный насос , чтобы сократить время до трансплантации сердца , и провел ранние исследования по трансплантации островковых клеток поджелудочной железы при сахарном диабете . В 1971 году он был назначен председателем отделения хирургии в Нью-Йорк-Пресвитерианской больнице и Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета , где он участвовал в разработке междисциплинарного подхода к услугам по трансплантации, а также выступал за хирургическое восстановление и реконструкцию в качестве альтернативы радикальному иссечению.
Кит Реемтсма родился в Мадере, Калифорния , 5 декабря 1925 года в семье пресвитерианского священника и миссионера Генри и Полин Реемтсма. У него была старшая сестра Кэрол, и с 1938 года он воспитывался в резервации навахо в Аризоне, где посещал однокомнатную школу, в которой обучали только до восьмого класса. [1]
По мере того, как он продвигался в своем образовании, Реемтсма перешел из школ в Оклахоме в пресвитерианскую школу-интернат в Маунт-Плезант, штат Юта, где он встретил свою первую будущую жену, Энн Пирс. [1] Он учился в колледже штата Айдахо в рамках программы ВМС США V-12, где федеральное правительство финансировало обучение в участвующих колледжах. Здесь ношение формы ВМС было обязательным, и ему пришлось бы участвовать в напряженных упражнениях. [1] Он завершил свое предмедицинское обучение и окончил его в 1945 году. [2]
Впоследствии Реемтсма поступил на медицинский факультет Пенсильванского университета , который окончил в 1949 году, и был принят в Медицинское братство Фи Чи . [1]
Реемтсма обучался у детского хирурга С. Эверетта Купа , который убедил его поступить в Колумбийский пресвитерианский медицинский центр (CPMC) (теперь он называется Нью-Йоркский пресвитерианский / Медицинский центр Колумбийского университета или просто NYP/Columbia) для прохождения хирургической ординатуры под руководством детского торакального хирурга Джорджа Хамфриса. [1]
После стажировки его ранняя хирургическая карьера была прервана Корейской войной , где он служил врачом ВМС США в Корпусе морской пехоты США вместе с хирургом Фрэнком Спенсером в составе хирургической группы ВМС США Дальневосточного командования. [1]
Вернувшись в Нью-Йорк в 1954 году, он закончил резидентуру в CPMC в 1957 году, после чего переехал на юг в Университет Тулейна. Здесь, под руководством Оскара Крича, Реемтсма был нанят, чтобы помочь создать службу кардиохирургии. Однако вместо этого он сосредоточил свое внимание на трансплантации почек и межвидовых пересадках почек от шимпанзе к человеку. [1]
До 1960-х годов долгосрочный диализ почек был недоступен, доноров-людей было мало, а иммунодепрессанты были основными. [3] В отличие от центров в Денвере и Кливленде, поддержка диализа пришла в центр Реемтсмы гораздо позже, [4] а циклоспорин не был доступен для использования у людей до конца 1970-х годов. [5] Кроме того, растущее понимание иммунологической основы отторжения органов, «клиническая срочность» [6] того времени и этические и юридические препятствия в получении донорских органов, будь то трупные или живые, привели к отчаянию. [7] Это, в сочетании с верой Реемтсмы в то, что отсутствие предыдущих успешных попыток не должно сдерживать инновации, [6] [8] привело его к изучению возможности трансплантации от приматов человеку. Доступность приматов из близлежащего центра приматов и активная программа по трансплантационной иммунологии дополняли его планы. [6]
В период с 5 ноября 1963 года по 10 февраля 1964 года [6], будучи профессором хирургии в Университете Тулейна, штат Луизиана, Реемтсма провел серию пересадок почек от шимпанзе человеку . [3] Он предположил, что почки нечеловеческих приматов могут функционировать у людей-реципиентов и, следовательно, быть успешным средством лечения почечной недостаточности , альтернативой которой является смерть. [5] [9] Почки шимпанзе были привлекательны из-за их размера и общих групп крови ( группы крови A и O ) с людьми. [10]
Ушедшие из космоса или цирка, в плохом настроении или больше ненужные, обе почки от шести шимпанзе были пересажены шести людям с терминальной почечной недостаточностью, [6] [9] с использованием техники «en bloc», при которой две почки с сопровождающими их кровеносными сосудами (включая аорту и полую вену ) были имплантированы и соединены с наружной подвздошной артерией и наружной подвздошной веной реципиента . Лекарства против отторжения после операции включали актиномицин С, кортикостероиды и рентгеновское облучение . [6] [11] Большинство выживали от чуть более одной недели до двух месяцев, неудача была вызвана отторжением органа или послеоперационной инфекцией (обычно из-за иммунодепрессантов). [3]
Одна школьная учительница, госпитализированная с хроническим гломерулонефритом и тяжелой уремией в ноябре 1963 года в возрасте 23 лет, перенесла операцию по пересадке почки шимпанзе 13 января 1964 года. [6] [9] Она продолжала принимать иммунодепрессанты азатиоприн и преднизолон , [6] и дожила до возвращения на работу и прожила девять месяцев. [3] [12] Было установлено, что ее смерть от остановки сердца была вызвана дисбалансом электролитов , возможно, из-за чрезмерного мочеиспускания, наблюдаемого после трансплантации почки шимпанзе (часто более 20 литров в день), поскольку почки шимпанзе, вероятно, работали не совсем так же, как почки человека. [5] При вскрытии было удивительно, что ее пересаженные почки не показали никаких признаков отторжения и выглядели нормально. [9]
Позднее идея использования нечеловеческих приматов в качестве доноров почек была расширена рядом хирургов, в частности Томом Старзлом . [5] В 1963 году Джеймс Харди , который провел первую аллотрансплантацию легких у человека , посетил Реемтсму и был впечатлен результатами трансплантации почек шимпанзе. [5] Харди продолжил трансплантацию сердца шимпанзе человеку; однако пациент прожил всего несколько часов. [5]
В 1964 году на встрече Американской хирургической ассоциации в Хот-Спрингс, штат Вирджиния, где он представил опыт Тулейна в области ранних ксенотрансплантаций, включая одного пациента, выжившего девять месяцев, он был встречен со смешанными эмоциями. Однако его работа принесла ему повышение до профессора в 1966 году. [1] Он оставался скептически настроенным по отношению к постоянному сопротивлению инновациям. [8]
Между 1966 и 1971 годами Реемтсма собрал команду, которая в конечном итоге разработала первое искусственное сердце . В то время он был председателем кафедры хирургии в Университете Юты , должность, назначенная на него в 1966 году. Он нанял Виллема Колффа , [1] хирурга, который, будучи молодым врачом в оккупированных нацистами Нидерландах во время Второй мировой войны, изобрел первый диализный аппарат, используя колбасные оболочки и часть автомобильного водяного насоса. [13] Оба были ключевыми игроками в сборе идеальной команды хирургов и инженеров, которые в конечном итоге имплантировали первое искусственное сердце. [1]
Затем Реемтсма снова перешел на другую должность, став председателем хирургического отделения в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице и Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета с 1971 по 1994 год. У него было всеобъемлющее видение того, что хирургия должна быть преобразована из преимущественно деструктивной дисциплины разреза, иссечения и ампутации в творческую дисциплину реконструкции, восстановления, замены и обновления. [14]
В 1971 году, работая в Columbia-Presbyterian Medical Center (больница была переименована в 1998 году), Реемтсма нанял хирурга Марка А. Харди , который, в свою очередь, создал программу диализа и трансплантации почек и начал совместную клиническую помощь между хирургами-трансплантологами почек и врачами-нефрологами , в то время, когда эти два факультета считались отдельными. Реемтсма и его коллега-хирург Эрик Роуз продолжили развивать услуги по трансплантации в New York-Presbyterian Hospital на принципах многопрофильного сотрудничества между хирургами, нефрологами, иммунологами и другими специалистами. [12] Впоследствии центр начал исследования в области иммунодепрессивной терапии и минимально инвазивных хирургических процедур . [12]
Кроме того, Реемтсма был первым, кто продемонстрировал, что механическое устройство для поддержки кровообращения, внутриаортальный баллонный насос , может функционировать в качестве механического моста к трансплантации сердца. [14] В то время, когда трансплантация сердца была спорной и проводилась только Норманом Шамвеем в Стэнфордском университете и Ричардом Лоуэром в Вирджинии , Реемтсма был предан своему делу и преуспел в укреплении программы обучения в резидентуре по кардиохирургии в Колумбийском университете. [1]
Реемтсма провел много лет, исследуя возможность трансплантации нечеловеческих островковых клеток при сахарном диабете [1] [14] и, в свою очередь, оказал влияние на Эрика Роуза, который, в свою очередь, оказал влияние на Марка Харди, результатом чего стала программа трансплантации островковых клеток поджелудочной железы. [14] [15]
Реемтсма встретил свою первую жену Энн Пирс в школе, и позже они поженились, когда учились в медицинской школе. У них было двое сыновей. После развода он женился на Джуди Тауэрс, нью-йоркском медицинском телепродюсере, в 1972 году, и они оставались в браке до его смерти. [1]
Его интересы за пределами хирургии включали написание пьесы с участием художника Яна Вермеера и ученого Антони ван Левенгука . [1]
Реемтсма часто повторял историю о том, что благодаря своей службе в Корее, а также своему поведению и телосложению он стал прототипом « Соколиного глаза Пирса » в романе Ричарда Хукера «МЭШ» . [1]
Реемтсма был президентом Общества клинической хирургии в 1976 году, президентом Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) с 1990 по 1991 год и первым вице-президентом Американской хирургической ассоциации в 1992 году. [14]
В 1999 году он получил премию Международного общества по трансплантации сердца и легких (ISHLT) за достижения всей жизни. [16]
Реемтсма умер от рака печени [1] 23 июня 2000 года в своем доме на Манхэттене. Ему было 74 года. [2]
В Колумбийском университете существует студенческое общество его имени [17] , а Медицинский факультет Пенсильванского университета вручает премию имени Кейта Римтсмы как лучшего хирурга-ординатора года . [18]