Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья ( МКФ ) представляет собой классификацию медицинских компонентов функционирования и ограничений жизнедеятельности.
МКФ получила одобрение всех 191 государств-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 22 мая 2001 года в ходе 54-й Всемирной ассамблеи здравоохранения . [1] Ее одобрение последовало за девятью годами международных усилий по пересмотру, координируемых ВОЗ. [2] Первоначальная классификация ВОЗ последствий болезней, Международная классификация нарушений, инвалидности и недостатков (МКННИ), была создана в 1980 году. [2]
Классификация МКФ дополняет Международную классификацию болезней ВОЗ - 10-й пересмотр (МКБ), которая содержит информацию о диагнозе и состоянии здоровья, но не о функциональном статусе. МКБ и МКФ составляют основные классификации в семействе международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC). [3] : 3–4
ICF структурирована вокруг следующих основных компонентов:
Функционирование и инвалидность рассматриваются как сложное взаимодействие между состоянием здоровья индивидуума и контекстуальными факторами окружающей среды, а также личностными факторами. Картина, создаваемая этой комбинацией факторов и измерений, представляет собой «человека в его или ее мире». Классификация рассматривает эти измерения как интерактивные и динамические, а не линейные или статические. Она позволяет оценить степень инвалидности, хотя и не является инструментом измерения. Она применима ко всем людям, независимо от состояния их здоровья. Язык МКФ нейтрален в отношении этиологии, делая акцент на функции, а не на состоянии или заболевании. Она также тщательно разработана, чтобы быть релевантной для разных культур, а также возрастных групп и полов, что делает ее весьма подходящей для гетерогенных популяций.
Использование МКФ имеет преимущества как для пациента, так и для медицинского работника. Главным преимуществом для пациента является интеграция физических, психических и социальных аспектов его или ее состояния здоровья. Все аспекты жизни человека (развитие, участие и окружающая среда) включены в МКФ, а не сосредоточены исключительно на его или ее диагнозе. Диагноз мало что говорит о функциональных способностях человека. Диагнозы важны для определения причины и прогноза, но выявление ограничений функции часто является информацией, используемой для планирования и осуществления вмешательств. [4] Как только реабилитационная группа узнает о ежедневных действиях, в которых должен участвовать клиент, можно использовать последовательность решения проблем, установленную МКФ. Например, эрготерапевт будет наблюдать за пациентом, выполняющим свои ежедневные действия, и отмечать функциональные способности пациента. Затем эта информация будет использоваться для определения того, в какой степени способности человека могут быть улучшены с помощью терапии и в какой степени можно изменить окружающую среду, чтобы способствовать производительности человека. [5] Вмешательство на одном уровне (текущие способности) имеет потенциал для предотвращения или изменения событий на последующем уровне (участие). Например, обучение глухого ребенка ручным жестам будет способствовать эффективному взаимодействию и увеличит участие человека в его или ее семье. [5]
Реабилитационные терапевты получат возможность использовать МКФ не только в своей повседневной работе с пациентами, но и при работе с другими медицинскими дисциплинами; больницами и другими администрациями здравоохранения; органами здравоохранения и политиками. [6] Все пункты определены операционально с помощью четких описаний, которые можно применять к реальным жизненным оценкам с ясностью и легкостью. [7] Язык, используемый в МКФ, помогает облегчить общение между этими группами людей.
Знание того, как болезнь влияет на функционирование человека, позволяет лучше планировать услуги, лечение и реабилитацию для лиц с длительной инвалидностью или хроническими заболеваниями. Текущая МКФ создает более интегративное понимание здоровья, формируя всесторонний профиль человека вместо того, чтобы фокусироваться на его болезни, заболевании или инвалидности. [8] Последствия использования МКФ включают акцент на сильных сторонах человека, помощь людям в более широком участии в жизни общества путем использования вмешательств, направленных на повышение их способностей, и учет факторов окружающей среды и личностных факторов, которые могут препятствовать их участию. [5] Квалификаторы: Квалификаторы МКФ «можно лучше всего перевести клинически как уровни функционирования, наблюдаемые в стандартизированной или клинической обстановке и в повседневной среде». [9] Квалификаторы поддерживают стандартизацию и понимание функционирования в многопрофильной оценке. Они позволяют всем членам команды количественно оценить степень проблем, даже в областях функционирования, где человек не является специалистом. [10] Без квалификаторов коды не имеют внутреннего смысла. Нарушение, ограничение или ограничение квалифицируется от 0 (нет проблем; 0–4%), 1 (легкая проблема: 5–24%), 2 (умеренная проблема: 25–49%), 3 (тяжелая проблема: 50–95%) до 4 (полная проблема: 96–100%). Факторы окружающей среды количественно определяются с помощью отрицательной и положительной шкалы, обозначающей степень, в которой окружающая среда действует как барьер или фактор. [11] В целях страхования квалификаторы могут описывать эффективность лечения. Можно интерпретировать уменьшение балла квалификатора как увеличение функциональной способности пациента.
Основной набор МКФ может служить справочной структурой и практическим инструментом для классификации и описания функционирования пациента более эффективным способом. Основные наборы МКФ могут использоваться в ходе континуума ухода и в течение состояния здоровья. [10] Классификация МКФ включает более 1400 категорий, что ограничивает ее использование в клинической практике. [12] Для врача требуется много времени, чтобы использовать основной объем МКФ со своими пациентами. Требуется только часть категорий. Как правило, 20% кодов объясняют 80% дисперсии, наблюдаемой на практике. [13] Основные наборы МКФ содержат как можно меньше, но столько категорий МКФ, сколько необходимо, для описания уровня функционирования пациента. [10] Предполагается, что использование основного набора МКФ повысит межэкспертную надежность при кодировании клинических случаев, поскольку будут использоваться только соответствующие категории для конкретного пациента. Поскольку все соответствующие категории перечислены в основном наборе МКФ, его использование в междисциплинарных оценках защищает медицинских работников от упущения важных аспектов функционирования. [10]
По мере того, как врачи и исследователи использовали МКФ, они все больше осознавали ее ограничения. МКФ не может классифицировать функциональные характеристики развивающегося ребенка. В течение первых лет жизни ребенка необходимы разные коды МКФ, чтобы отразить рост и развитие инвалидности, даже если диагноз ребенка не меняется. [14] Система кодирования может предоставить важную информацию о тяжести состояния здоровья с точки зрения его влияния на функционирование. Это может сыграть важную роль для поставщиков услуг, ухаживающих за детьми с расстройствами спектра, такими как аутизм или церебральный паралич. [15] Дети с этими состояниями могут иметь одинаковые диагнозы, но их способности и уровни функционирования значительно различаются между людьми и внутри них с течением времени.
Первый проект Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и молодежи (МКФ-ДП) был завершен в 2003 году и опубликован в 2007 году. МКФ-ДП была разработана так, чтобы быть структурно согласованной с МКФ для взрослых. Основное различие между МКФ-ДП и МКФ заключается в том, что общие квалификаторы из МКФ для взрослых теперь включают аспекты развития детей и молодежи в МКФ-ДП. Описания кодов в МКФ-ДП были пересмотрены и расширены, и к ранее неиспользуемым кодам был добавлен новый контент. Коды были добавлены для документирования таких характеристик, как адаптивность, отзывчивость, предсказуемость, настойчивость и доступность. Коды «ощущения» и «исследования объектов» были расширены, а также «важность обучения». [4] Поскольку основным занятием ребенка является игра, также важно включить больше кодов в эту область. Различные уровни игры имеют отдельные коды в МКФ-ДП (одиночная, наблюдательная, параллельная). Это контрастирует с МКФ для взрослых, поскольку в отношении досуга и отдыха существовал только один код.
Изменения в кодах ICF-CY с течением времени отражают эффекты развития, приписываемые взаимодействию ребенка с окружающей средой. Факторы окружающей среды влияют на функционирование и развитие и могут быть задокументированы как барьеры или факторы, способствующие этому, с помощью ICF-CY. Ключевыми средами для детей и подростков являются их дома, детские сады, школы и места отдыха на игровых площадках, парках и бейсбольных полях. [16] Дети будут переходить из одной среды в другую много раз по мере своего роста. Например, ребенок перейдет в начальную или среднюю школу или из одного учреждения или агентства в другое. Внимание к этим переходам детей с ограниченными возможностями было определено как важная роль для поставщиков медицинских услуг. [16] Переход требует подготовки и планирования, чтобы найти подходящую и подходящую обстановку для нужд ребенка. С такой системой кодирования, как ICF-CY, переход будет более плавным, и вмешательства могут начинаться там, где остановился предыдущий поставщик медицинских услуг.
Квалификаторы емкости и производительности, изложенные в разделе МКФ «Действия и участие», можно наилучшим образом клинически перевести как уровни функционирования, наблюдаемые в стандартизированных или клинических условиях (емкость) и в повседневной среде (производительность).[ мертвая ссылка ]