Клод Эмерсон Уэлч (14 марта 1906 г. – 9 марта 1996 г.) был американским хирургом, получившим международное признание, [1] чья карьера длилась сорок лет. Большую часть этих сорока лет Уэлч проработал в Массачусетской больнице общего профиля . Он занимался различными видами деятельности, включая «уход за пациентами, преподавание, клинические исследования, создание фондов для поддержания такой деятельности, продвижение всех аспектов медицинского образования и укрепление связей между правительством, судами, юридической профессией и врачами». [2]
Известный как «смелый и искусный хирург брюшной полости» [3], Уэлч выполнил от 15 000 до 20 000 операций к 75 годам. [4] Он был президентом 8 из 20 медицинских ассоциаций, в которых состоял, [5] написал более 200 статей и глав, [3] был автором или редактором шести книг, включая свою собственную автобиографию, [3] разработал безопасную технику выполнения дуоденостомии [6] и был одним из шести врачей, вызванных в Рим для консультаций по поводу лечения Папы Иоанна Павла II, когда в него стреляли в 1981 году. [5]
Хотя нет никаких сомнений в его мастерстве владения скальпелем, он отличался от других хирургов тем, что устанавливал и поддерживал превосходные отношения со своими пациентами, что он считал необходимым для хорошего ухода за пациентами. [5] За пределами операционной Уэлч боролся за расовое равенство в Американской медицинской ассоциации (AMA) и за установление стандартов для американской медицинской практики. [5] Уэлч считал эти пункты одними из самых важных вещей, которые он делал.
«Его интеллект, трудолюбие, внимание к деталям, сдержанность в сочетании с щедростью, заботой и долей юмора принесли ему доверие коллег и ряд заданий, совокупность которых поистине характеризует его как одного из величайших государственных деятелей-хирургов, которых когда-либо рождала Америка». [3]
Клод Э. Уэлч был старшим ребенком Джона и Летти Фелан Уэлч. Он родился 14 марта 1906 года в городе Стэнтон, штат Небраска . [7] С самого раннего возраста Уэлч демонстрировал большие интеллектуальные способности, пройдя первые три класса городской школы всего за три месяца. Он приписывал свое быстрое продвижение прекрасному дошкольному образованию, которое он получил дома. [8]
К 12 годам он работал в местной аптеке, помогая распространять рецепты. Хотя зарплата была невелика, он утверждал, что его более чем адекватно компенсировало количество конфет и мороженого, которое он мог съесть. [9] Он продолжал работать в аптеке DeWitt and Drewelow's во время и после окончания средней школы. Примерно через год после окончания средней школы Уэлч решил, что пришло время поступать в колледж. [10]
Рассмотрев свои варианты, Уэлч отправился в колледж Доан в 1923 году. Он считал, что хотя Доан был небольшим, в нем было много прекрасных профессоров и предлагалось большое разнообразие курсов. Желая воспользоваться этим, он взял как можно больше курсов из широкого спектра дисциплин, включая астрономию и английский язык, — и все это выполняя требования специализации по химии. В дополнение к своей классной работе Уэлч также взял на себя обязанность редактора студенческой газеты. Кроме того, он вступил в хоровой клуб и участвовал в ряде видов спорта. Его широкое участие в различных видах спорта можно было связать с одной из его самых больших амбиций в то время. Его амбицией было получить «Honor D» — букву, которую спортсмены должны были поместить на свои свитера за спортивные достижения. Хотя Уэлч не добился немедленного успеха, это его не остановило. В своем последнем семестре он пошел на теннис, где выиграл достаточно матчей, чтобы выйти в полуфинал. Это принесло ему «Honor D». [11]
За два месяца до окончания учебы Уэлч решил, что он лучше пойдет в медицинскую сферу, чем работать в лаборатории химиком. После разговора со своим дядей Джозефом Н. Уэлчем он решил, что Гарвардская медицинская школа (HMS) будет для него подходящей школой. Однако, прежде чем поступить в медицинскую школу, Уэлч не только должен был выполнить некоторые предварительные медицинские требования, но и хотел получить степень магистра по химии. После заключения соглашения с деканом Гарвардской медицинской школы он поступил в Колумбийский университет , где выполнил предварительные медицинские требования в течение лета. Когда лето закончилось, он покинул Колумбийский университет и поступил в Университет Миссури . Именно здесь он получил степень магистра по химии. [12]
Во время учебы в Университете Миссури он закончил необходимые курсы, написал диссертацию о новом соединении дикетопиперазина , которое он открыл, и работал профессором на кафедре химии. Он получил эту степень за год и лето вместо стандартных двух лет. Время, которое он провел в лаборатории университета, было бесценным для Уэлча, потому что оно подтвердило, что жизнь в медицине, а не жизнь в лаборатории, была для него правильной жизнью. Это потому, что он гораздо больше предпочитал медицину с человеческим контактом, чем тишину, которая иногда царила в лаборатории. [13]
Уэлч поступил в медицинскую школу в 1928 году. Гарвардская медицинская школа была всем, чем она обещала быть. С самой первой недели его познакомили с всемирно известными врачами. Он использовал возможность учиться у людей, которые были на вершине своих областей. Именно в эти первые несколько недель его познакомили с человеком, который стал одним из самых важных наставников в его жизни, доктором Артуром Алленом. [14]
Первый год в медицинской школе был заполнен заучиванием и вскрытиями, но на второй год он уже вышел на поле. Он прошел свою первую стажировку на втором году в Бостонской городской больнице . Именно здесь он познакомился с хирургией. На третьем году он работал ординатором в больнице Хантингтона. На четвертом году он вернулся в Бостонскую городскую больницу. [14]
Уэлч окончил HMS в разгар Великой депрессии. Времена были нелегкие, но класс 1932 года осознал превосходное образование, которое они получили в Гарварде, и был полон решимости извлечь из него максимум пользы. [15]
Уэлч получил степени бакалавра и магистра, а также выполнил предмедицинские требования, за пять лет. Он закончил с отличием HMS за четыре года. Более того, он добился всего этого, работая в аптеках и кафе, чтобы оплатить свое образование. [16]
После окончания медицинской школы Уэлч начал стажировку в Массачусетской больнице общего профиля (MGH). Будучи стажером, Уэлч имел возможность наблюдать и работать с выдающимися хирургами. По окончании стажировки Уэлч стал помощником резидента Восточной службы. Как ассоциированный резидент Восточной службы он работал с доктором Артуром Алленом. Это ознаменовало начало их отношений наставника и подопечного. После окончания резидентуры Аллен предложил Уэлчу пятилетнюю должность своего ассистента. [17]
Стоит отметить, что Уэлч не был сертифицирован для хирургической практики до 1939 года — через семь лет после того, как он окончил медицинскую школу. Это связано с тем, что Американский совет по хирургии не существовал до 1937 года. [17] Уэлч был фактически только 101-м хирургом, сертифицированным этим советом. До 1930-х годов надзор за медицинским сообществом был незначительным, но это начало меняться по мере развития 20-го века. Действительно, требование сертификации было только началом. Появилось еще много правил, в формировании некоторых из которых Уэлч сыграл свою роль. [18]
В 1933 году Уэлч встретил человека, который стал любовью всей его жизни – Филлис Пэттон. Они встретились в Массачусетской больнице общего профиля, где она работала студенткой-медсестрой. Хотя братание между ординаторами и студентками-медсестрами было запрещено, Пэттон и Уэлч решили следовать зову своих сердец. К счастью, их отношения закончились лишь одним незначительным выговором для нее от понимающего директора школы медсестер. [19]
Первоначально Патон хотела поступить в колледж Смита и учиться на врача. Но ее отец серьезно заболел, и вместо этого она решила поступить в школу медсестер Массачусетского госпиталя . Другим фактором, который потенциально сыграл роль в решении Патон, был тот факт, что это было в разгар Великой депрессии, а школа медсестер была значительно дешевле, чем колледж Смита — даже со стипендией. [19]
Окончив в 1936 году школу медсестёр Массачусетского госпиталя, Пэттон вернулась в родной Монреаль и поступила в Университет Макгилла . Получив степень в Университете Макгилла, она намеревалась поступить в Медицинскую школу Университета Макгилла. Но жизнь — и Уэлч — распорядились иначе. Уэлч и Пэттон поженились 14 августа 1937 года. [19]
Их медовый месяц вокруг полуострова Гаспе и лесов Мэна был первым из многих путешествий, которые они предпримут вместе. Пэтон – теперь миссис Уэлч – и Уэлч будут путешествовать по всему миру и заводить друзей везде, куда пойдут. Они верили, что открытие новых географических областей – одна из радостей жизни. [19]
После медового месяца Уэлч приступил к работе в качестве помощника доктора Аллена. Дни начинались в 6:00 утра и не заканчивались до глубокой ночи. Тем не менее, «каждый момент был наслаждением, потому что [он] узнал, как стать не только лучшим хирургом, но и гуманным врачом». [20]
Это было особенно важно для Уэлча, поскольку он считал, что забота о человеке так же важна, как и забота о болезни, которая его мучает. Уэлч часто делал больше, чем нужно для своих пациентов. Преданность Уэлча была очевидна с самого начала. В свой первый год в качестве резидента под руководством доктора Аллена он и его жена дарили небольшие подарки всем своим пациентам на Рождество. Видя, как это ценится, они продолжали эту практику год за годом. [21]
Клод Э. Уэлч умер 9 марта 1996 года. [3] У него остались жена Филлис, двое сыновей: Клод Э. Уэлч-младший , почетный профессор политологии в Университете Буффало , и Джон Пейтон Уэлч, хирург на пенсии из Хартфорда, штат Коннектикут, а также семеро внуков.
15 мая 1942 года Уэлч присоединился к Медицинскому корпусу армии США в звании капитана. [22] Он оставил после себя одного сына (Клода Э. Уэлча-младшего, родившегося 12 июня 1939 года) и беременную жену, а также свою работу в Массачусетском госпитале общего профиля. Он чувствовал, что это была необходимая жертва, чтобы служить своей стране в трудную минуту. [23] Он покинул Бостон вместе с 123 другими хирургами, врачами и медсестрами Массачусетского госпиталя общего профиля и отправился в лагерь Блендинг , Флорида, для обучения. Вместе они помогли сформировать 6-й госпиталь общего профиля. [24]
В январе 1943 года 6-й госпиталь общего профиля был развернут в Северной Африке. Находясь там, он и его коллеги обнаружили, что многие уроки, извлеченные из предыдущих конфликтов, не могут быть применены. Это произошло потому, что некоторые методы лечения, использовавшиеся в предыдущих конфликтах, были просто неэффективны для различных ситуаций, которые представляла Вторая мировая война. Например:
«Урок, извлеченный из Первой мировой войны, состоял в том, что травмы живота следует лечить экстренной лапаротомией. Генерал Огилви, командующий британскими вооруженными силами, базировавшимися в восточной пустыне Северной Африки, обнаружил, что его раненых пациентов приходилось перевозить на машине скорой помощи или грузовике на большие расстояния после экстренных операций. В таких условиях раны толстой кишки, которые были закрыты швами, заживали очень плохо. Колостомы были назначены для всех ранений толстой кишки. Эта практика оказалась очень важным достижением, хотя теперь мы знаем, что раны в гражданской жизни можно лечить совсем иначе». [25]
Весной 1943 года Уэлч был направлен в один из госпиталей общего профиля, расположенный недалеко от линии фронта в Риме. [26] В этом госпитале часто проводилось более 150 операций в день. [27]
Уэлч оставался на передовой до окончания войны в 1945 году. Его служба во Второй мировой войне была значительной частью его жизни, поскольку он не только усвоил много важных медицинских уроков, но и завел дружеские отношения, которые сохранялись всю жизнь. В своей автобиографии он подытожил влияние войны, используя цитату полковника Уошберна:
«Как бы ужасна ни была война, у нее есть побочные продукты, имеющие ценность. Формируется дружба на всю жизнь. Люди, которые вместе вели военные действия, досконально знают друг друга. Выявляются прекрасные черты характера, и в отличие от них менее достойные уважения не поддаются сокрытию. Люди узнают относительную важность вещей. Человек, который расстался со своим домом и рисковал своей жизнью, усвоил сравнительную незначительность социального положения и богатства. Он ценит достижения, служение другим, свою домашнюю жизнь, свой шанс вырастить семью в комфорте и безопасности». [24]
За время службы в армии он дослужился до звания подполковника.
После войны Уэлч вернулся в Массачусетскую больницу. Массачусетская больница общего профиля была (и остается) одной из лучших больниц страны, и Уэлч помог проложить путь для хирургических достижений там во время второго этапа своей карьеры. Два наиболее важных достижения в хирургии, продвинутых Уэлчем, включали разработку безопасного метода выполнения катетерной дуоденостомии и выполнение первой замены артерии венозным трансплантатом в Массачусетской больнице общего профиля. [28]
В начале 20 века выполнение дуоденостомии считалось очень небезопасным. Действительно, один хирург, который пытался выполнить эту операцию, имел 100-процентный уровень смертности. Уэлч изучил записи хирурга и определил, что он использовал «настолько большую дренажную трубку, что через трубку образовался огромный дуоденальный свищ, и пациенты умерли от электролитного дисбаланса». [29] Поэтому, когда у его пациента в конце 1930-х годов было воспаление двенадцатиперстной кишки и не было другого выбора, кроме как удалить две трети желудка, Уэлч использовал новый метод, который он разрабатывал. Он использовал катетер, чтобы закрыть культю двенадцатиперстной кишки. Операция прошла успешно. После своего успеха он предпринял попытку выяснить, использовались ли какие-либо подобные процедуры хирургами. Обнаружив двух других хирургов, которые использовали похожую технику, Уэлч сообщил об этом новом методе выполнения дуоденостомии в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 1949 году. [6]
В начале 1940-х годов единственным приемлемым способом лечения разорванной артерии была перевязка. Была надежда, что это предотвратит гангрену, хотя это случалось редко. Увидев результаты неудачной перевязки, Уэлч поклялся попробовать что-то другое. Возможность представилась, когда к нам привезли мужчину с вывихнутым коленом и поврежденной подколенной артерией. Уэлч провел пересадку артерии, и нога немедленно ожила. [30]
Будучи хирургом, Уэлч не только проводил выдающиеся операции, но и имел возможность работать с выдающимися людьми. Одним из его самых известных пациентов был геолог, который обратился с редкой формой кишечного мальротации. Уэлч успешно исправил ротацию и отправил человека на успешное выздоровление. Этим человеком был Харрисон Шмитт , который впоследствии стал как единственным ученым, ступившим на Луну, так и сенатором США от своего родного штата. [31]
Однако, возможно, его самым известным пациентом был Папа Иоанн Павел II. 13 мая 1981 года Папа был застрелен дважды. Три дня спустя Уэлча вызвали на консультацию с другими врачами и хирургами по поводу лечения Папы. Он был одним из шести врачей, вызванных в Рим для консультации по поводу лечения Папы. [5] Через некоторое время после возвращения в Бостон он получил благодарственное письмо от Папы Иоанна Павла II. Это письмо было одним из его самых ценных вещей. [32]
Учитывая тесные связи Массачусетской больницы общего профиля с Гарвардской медицинской школой и собственные связи Уэлча с этим учреждением, было вполне естественно, что он хотел продолжить свое участие в HMS. Это участие включало в себя преподавательскую деятельность и работу в различных школьных комитетах. Один комитет, председателем которого он был, был посвящен изучению непрерывного медицинского образования. В качестве председателя он помог организовать курсы повышения квалификации в Массачусетской больнице общего профиля по онкологии и желудочно-кишечной хирургии. [28] Это было сделано в соответствии с призывом сделать медицинское образование приключением всей жизни. [28] Уэлч очень серьезно относился к своим обязанностям в Гарвардской медицинской школе и действительно «считал свой вклад в образование вторым после своей роли в улучшении ухода за пациентами». [3]
В дополнение к своей работе в HMS, Уэлч публиковал статьи в New England Journal of Medicine . Эти статьи включали обзоры последних событий в области абдоминальной хирургии. Эти обзоры изначально были начаты доктором Алленом, но Уэлч подхватил их, когда здоровье доктора Аллена начало ухудшаться в 1950-х годах. Эти статьи были лишь вершиной айсберга, так сказать, поскольку в дополнение к этим обзорам Уэлч написал много статей по абдоминальной хирургии, онкологической хирургии, медицинской этике и мыслям о врачебной халатности. В конечном итоге Уэлч стал членом Комитета по публикациям Массачусетского медицинского общества (MMS) в 1962 году. Он стал председателем в 1969 году и проработал до 1980 года. [33]
В 1965 году Уэлч принял пост президента Массачусетского медицинского общества (MMS). Принятие этого поста совпало с ростом взаимоотношений между медициной и политикой. [34] Будучи президентом MMS, он стал свидетелем тех проблем, которые возникали в результате этих новых отношений. Он также видел начало исков о врачебной халатности. Эти проблемы еще не вышли на первый план, поскольку врачи в то время были все еще относительно независимы.
В том же году, когда он был избран президентом MMS, Уэлч был избран делегатом от штата Массачусетс в Американской медицинской ассоциации (AMA). Это был первый раз, когда он имел дело с AMA на национальном уровне. До этого он был только в ее Комитете по рассмотрению резидентуры по хирургии. Уэлч прослужил в Палате представителей в качестве делегата в течение десятилетия. В это время AMA столкнулась с проблемой расизма. Технически расовое равенство существовало в AMA, но это было только на словах. В 1968 году делегация Массачусетса, председателем которой был Уэлч, подготовила резолюцию для Референтного комитета. Она призвала исключить из AMA любую государственную ассоциацию, нарушающую существующие правила AMA (т. е. расовое равенство). Это вызвало бурные дебаты в зале. Уэлч только подлил масла в огонь, когда выступил после представления резолюции. [35] Он закончил свою речь следующим заявлением: «Мы считаем, что этот совет и Палата должны иметь такие полномочия всякий раз, когда какое-либо действие настолько фундаментально, что оно затрагивает гарантии, предоставляемые Конституцией Соединенных Штатов». [36] Резолюция была принята и одобрена на следующем заседании.
В 1975 году Уэлч баллотировался на пост президента Американской медицинской ассоциации. Несмотря на свою кампанию, он проиграл Карлу Хоффману — фавориту гонки. Хоффман не только был из меньшего, менее либерального штата, чем Массачусетс (Западная Вирджиния), но и занимал должность секретаря совета попечителей Американской медицинской ассоциации. [37] Во время своей кампании Уэлч настаивал на «организациях по проверке профессиональных стандартов» и возглавлял комитет Американской медицинской ассоциации, который разработал «образцовые критерии для ухода за пациентами». [1]
Несмотря на неудачную заявку, Уэлч был одним из двух номинантов на получение награды «За выдающиеся заслуги» от Американской медицинской ассоциации в 1977 году. Это была высшая награда, присуждаемая организацией. Действительно, Уэлч был одним из немногих хирургов, которые получили ее на тот момент. [38]
Помимо AMA, Уэлч также был членом Американского колледжа хирургов — одного из крупнейших и наиболее влиятельных национальных хирургических колледжей в мире. [39] Участие Уэлча в ACS началось в 1939 году. Его решение присоединиться в то время было в немалой степени обусловлено преданностью организации его наставника доктора Артура Аллена. [40]
Участие самого Уэлча в ACS не выходило за рамки посещения ежегодных собраний и представления докладов до 1960 года. Его участие в нем шло параллельно с его участием в AMA. Это поставило Уэлча перед множеством проблем, поскольку в то время между ACS и AMA существовала сильная напряженность. Некоторые из этих напряжений были результатом мысли, что AMA поддерживала первичную медицинскую помощь в ущерб медицинским и хирургическим специальностям. В 1973 году он был избран президентом Американской коллегии хирургов. [41]
Вскоре после своего президентства в ACS – и его неудачной попытки стать президентом в AMA – Уэлч был избран президентом Американской хирургической ассоциации (ASA). ASA – которая начиналась как ответвление AMA – является самой престижной хирургической ассоциацией в Америке. [42]
Во время его пребывания в должности возникло два важных вопроса. Один из них касался утверждений Федеральной торговой комиссии (FTC) о том, что ASA (и другие профессиональные организации) ограничивали торговлю, публикуя списки предлагаемых расходов на медицинские процедуры. ASA отстаивала свои действия и представила требуемую документацию в FTC. FTC не нашла никаких нарушений свободной торговли и, таким образом, объявила ASA невиновной в любых таких обвинениях. [43] Второй вопрос возник в форме исков о врачебной халатности. Эта проблема росла в течение последних десятилетий, но вышла на передний план в 1970-х годах. В результате роста возникло много вопросов. Как лица, подавшие иски, будут получать справедливую и равноправную компенсацию? Одним из вариантов, который Уэлч помог изучить отрасли, был вариант страхования без вины. Этот вариант перечислял проблемы, которые могут возникнуть в хирургии, и список предлагаемых компенсаций в случае возникновения любой из этих проблем. Американская ассоциация юристов отказалась одобрить такой метод.
Будучи президентом ASA, Уэлч одновременно исполнял обязанности председателя нового Массачусетского совета по регистрации и дисциплине в медицине для штата Массачусетс. Во время его пребывания на посту председателя совет постановил, что «врачи не могут отказывать в лечении пациентов, получающих социальное обеспечение, только потому, что они получают Medicaid, что женщины имеют право на полную информацию об альтернативных методах лечения рака груди, и что для получения лицензии требуется непрерывное медицинское образование». [3] Помимо создания новых правил безопасности и наказания тех врачей, которые не следовали этим правилам, Совет также наладил важные связи между медицинским сообществом и правительством. [44]
Эти облигации были отчасти результатом того, что врачи, у которых отбирали лицензии, часто были теми, кого привлекали к суду за врачебную халатность . И хотя врачи часто жаловались на то, что общественность склонна к судебным тяжбам, [45] существовали явные случаи, когда пациент заслуживал компенсации. Однако Уэлч и другие были обеспокоены большими — иногда произвольными — компенсациями, которые получали пациенты, что создавало огромное бремя для врачей в виде страхования от врачебной халатности. Вот почему Уэлч помог составить список из двадцати компенсируемых событий, когда он был президентом ASA. Считалось, что это привнесет больше равенства и предсказуемости в систему и сэкономит миллионы на судебных издержках и т. п. [46]
Уэлч написал более 200 статей и глав, а также был автором или редактором шести книг. Темы включают рак молочной железы , субтотальную гастроэнтерологию при язве двенадцатиперстной кишки, профилактическую хирургию колоректального рака , историю канадской хирургии, дивертикулит толстой кишки, резектабельность и выживаемость при раке желудка и рекомендации по непрерывному уходу. В дополнение к своим исследованиям Уэлч занимался социальными проблемами и будущим медицинской профессии. Он обсуждал различные темы, такие как качество ухода, преподавание хирургии в медицинских школах и система оплаты хирургических услуг.
Опубликованные книги включают Intestinal Obstruction, [47] Surgery of the Stomach & Duodenum [48], также опубликованные на испанском языке, Polypoid Lesions of the Gastrointestinal Tract, [49] и Manual of Lower Gastrointestinal Surgery [50], написанные в соавторстве с его сыном Джоном П. Уэлчем и Лесли У. Оттингером и также опубликованные на немецком языке. Последняя книга Клода Уэлча называлась A Twentieth Century Surgeon: My Life in the Massachusetts General Hospital. [51] Эти названия подчеркивают не только осведомленность и знание Уэлчем широких аспектов, связанных с желудочно-кишечной и онкологической хирургией, но также и медицинской экономикой и организациями.
По мере того, как росла репутация Уэлча как заботливого врача и смелого борца за равные права, он начал получать признание за свои достижения. Среди полученных им наград были:
В 1992 году Уэлч выпустил автобиографию, в которой подробно описал свою жизнь. Эта автобиография была не просто отражением его жизни — она была отражением изменений, произошедших в медицине и хирургии на протяжении 20-го века. Обзор Уильяма Лонгмайра и Х. Ким Лайерли выразил это кратко: «Клод записал не только очерк Бостона и Массачусетской больницы общего профиля и персонала, но и гораздо более широкую хронику медицины и современной мысли 20-го века; а также проблеск жизни в этот период с проницательными комментариями о текущих проблемах здравоохранения, рассматриваемых глазами самого вдумчивого, опытного и наблюдательного писца» [57]
Его наследие включает в себя Фонд исследований и образования Клода Э. Уэлча, стипендию Клода Э. Уэлча для резидентов, чтобы они могли тратить время на исследования, кафедру хирургии Клода Э. Уэлча в Гарвардской медицинской школе и тысячи благодарных пациентов. [3]