Травма, вызванная внешним сдавлением тела
Медицинское состояние
Раздавливание – это травма , полученная от предмета, который сдавливает тело . [1] [2] Эта форма травмы редко встречается в обычной гражданской практике, но часто встречается после стихийных бедствий . - транспортные происшествия, обрушение зданий, аварии с участием тяжелого оборудования, ликвидацию последствий стихийных бедствий или террористические акты. [4]
Презентация
Осложнения
- Гиповолемический шок . Потеря объема плазмы через поврежденные клеточные мембраны и стенки капилляров может привести непосредственно к тяжелой гиповолемии. [4] Шок может развиться из-за угнетения миокарда после высвобождения внутриклеточных электролитов. Кроме того, в результате механизма травмы может также сосуществовать потеря крови из-за переломов таза или длинных трубчатых костей.
- Гиперкалиемия и электролитный дисбаланс . Разрушение клеточных мембран может привести к значительному высвобождению калия, который является в основном внутриклеточным катионом , который может спровоцировать остановку сердца . Секвестрация плазменного кальция в поврежденной ткани может привести к относительной гипокальциемии , которая может ухудшить нарушение свертываемости крови и шок . Метаболический ацидоз может возникнуть в результате реперфузионного повреждения и гипоперфузии, связанной с шоком.
- Синдром сдавления . Синдром сдавления является распространенным осложнением травмы с раздавливанием вследствие отечного повреждения тканей, перераспределения жидкости во внутриклеточное пространство и кровотечения. Установленный синдром сдавления может привести к ухудшению системного синдрома сдавления и необратимой гибели мышечных клеток . [4]
- Острое повреждение почек . Выброс миоглобина из поврежденной мышцы приводит к рабдомиолизу, что в сочетании с шоком приводит к значительному уровню острого повреждения почек, оцениваемому в 15%. [5] Острое повреждение почек приводит к значительно более высокой смертности.
Патофизиология
Синдром сдавливания является системным результатом повреждения скелетных мышц и их распада с последующим высвобождением содержимого клеток. [4] Тяжесть синдрома сдавливания зависит от продолжительности и величины повреждения, а также от объема пораженной мышцы. Он может быть результатом как кратковременных, но сильных травм (например, раздавливание зданием), так и незначительных, но длительных травм, таких как кома или обездвиженность, вызванная приемом лекарств. [4]
Уход
Ранняя инфузионная терапия снижает риск почечной недостаточности, уменьшает тяжесть гиперкалиемии и может улучшить результаты при изолированных травмах с размозжением тканей. [4]
Для пострадавших с изолированной травмой с размозжением тканей, которые гемодинамически стабильны, реанимация большими объемами кристаллоидных жидкостей снижает тяжесть и снижает риск острого повреждения почек. [5]
Смотрите также
Ссылки
- ^ травма от раздавливания, Чикаго: Encyclopaedia Britannica , 2010
- ^ Рон Уоллс; Джон Дж. Рэйти; Роберт И. Саймон (2009). Rosen's Emergency Medicine: Expert Consult Premium Edition - Расширенные онлайн-функции и печатная версия (Rosen's Emergency Medicine: Concepts & Clinical Practice (2 тома)) . Сент-Луис: Mosby. С. 2482–3. ISBN 978-0-323-05472-0.
- ^ abcdef Гривз, И; Портер, К; Смит, Дж. Э. (август 2003 г.). «Заявление о консенсусе по раннему лечению травм с размозжением и профилактике синдрома сдавливания» (PDF) . Факультет догоспитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга . 149 (4): 255–259. doi :10.1016/S1479-666X(03)80073-2. PMID 15015795.
- ^ ab Bartels S; VanRooyen M (2012). «Медицинские осложнения, связанные с землетрясениями». The Lancet . 379 (9817): 748–57. doi :10.1016/S0140-6736(11)60887-8. PMID 22056246. S2CID 37486772.
Дальнейшее чтение
- Раджасекаран С. (2005). «Шкала тяжести открытой травмы больницы Ганга — шкала для прогнозирования спасения конечности и показателей исхода при открытых переломах большеберцовой кости типа IIIb». Indian J Orthop . 39 (1): 4–13. Архивировано из оригинала 16.09.2016 . Получено 06.09.2016 .
Внешние ссылки
